血液檢驗標本不合格原因分析及處理措施*

黃 平,馬明炎,余登瓊

(重慶市墊江縣人民醫院醫學檢驗科 408300)

·經驗交流·

血液檢驗標本不合格原因分析及處理措施*

黃 平,馬明炎,余登瓊△

(重慶市墊江縣人民醫院醫學檢驗科 408300)

目的 分析該院血液檢驗標本不合格的原因并擬定相應對策，編寫《血液標本采集指南》指導臨床采集標本，降低標本不合格率。方法 對2014年8月至2015年8月該院檢驗科收集的203 863份血液標本相關記錄進行回顧性分析,研究其不合格率、不合格原因,針對原因擬定相應措施。結果 203 863份血液標本中有不合格標本724份,占總標本的0.36%，其中561份在行檢驗分析前就發現質量問題，占不合格標本的77.49%；在724份不合格血液標本中，凝血226份，標本量不足173份,采血管錯誤131份,重度脂血46份，溶血26份，患者信息錯誤17份，其他原因如無條碼信息、醫囑取消、重復采血、送檢不及時等共105份。結論 導致臨床檢驗血液標本不合格的原因較多，相關醫護人員應做好預防對策，降低不合格標本的發生率，提高臨床檢驗工作質量。

血液標本；不合格；原因；對策

隨著醫療技術水平的快速發展，醫學檢驗相關新技術、新設備、新方法、新理念的引入，使得血液檢驗在疾病的預防、診斷、治療及預后等方面發揮著日益重要的作用。據統計,臨床實驗室提供的血液檢驗信息占到臨床診療輔助信息的60%以上[1-2]。然而，血液標本的質量直接關系著檢驗結果的準確性，若存在不合格血液標本將影響患者疾病的診斷、病情的評估，從而延誤治療。因此提高并保證血液標本的合格率對于提高臨床檢驗工作質量具有重要意義[3]。本研究對本院2014年8月至 2015年8月收集的不合格血液標本進行回顧性統計分析，探討血液檢驗標本不合格的原因及發生率、發生不合格標本的主要科室,并針對各種原因擬定相應對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月至2015年8月各科室收集的門診和住院患者、體檢者血液標本203 863份作為研究對象，其中驗收為不合格血液樣本共計724份，包括有血常規、生化、免疫、血流變以及凝血檢查等血液標本。所有標本均由本院護士用一次性采血針和真空采血管采集，并由專人負責送檢。

1.2 方法 所有血液標本在送達檢驗科之后，檢驗科標本接收人員首先核對醫囑，根據醫囑項目對標本的外觀進行仔細觀察，判斷是否存在標本容器錯誤、類型錯誤、標本量不足、溶血、脂血、抗凝標本凝固、抗凝劑使用不合理等情況，填寫《標本不合格登記表》，認真記錄不合格的原因；若檢驗人員在檢測中或檢測后發現血液標本為不合格標本時同樣需詳細記錄不合格原因。最后，對所有不合格標本相關資料進行整理匯總，并回顧性分析不合格原因，針對不同原因擬定相應的處理措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料用份數和百分率表示。

2 結 果

該研究資料中724份(0.36%)不合格血液標本均來自2014年8月至2015年8月本院檢驗科所收到的203 863份血液標本，其中77.49%(561/724)在檢驗分析前就發現質量問題；22.51%(163/724)檢驗分析中及分析后發現為不合格標本，主要為抗凝標本存在非肉眼可見的凝集標本。在724份不合格血液標本中，抗凝標本凝固226份(31.21%)，標本量不足173份(23.90%),容器錯誤131份(18.09%),重度脂血46份(6.38%)，溶血26份(3.59%)，患者信息錯誤17份(2.35%)，以及其他原因如無條碼信息、檢驗項目取消、重復采血、送檢時間超過2 h等105份(14.50%)。見圖1。在本院31個臨床科室中，兒科不合格血液標本115份(15.88%)，心內科不合格血液標本74份(10.22%)，骨科不合格血液標本61份(8.43%)，呼吸科不合格血液標本57份(7.87%)，ICU不合格血液標本39份(5.39%)，見圖2。

圖1 724例血液標本不合格原因統計

圖2 主要科室標本不合格原因統計

3 討 論

隨著醫學技術的發展，準確可靠的檢驗結果在臨床診療中的作用越來越受到重視，醫學檢驗技術水平已成為衡量醫院整體醫療水平的重要指標[4]。血液檢驗是臨床上最常用的檢驗方法,能有效反映患者身體狀況,檢驗結果準確與否將直接關系到疾病的診斷、治療、療效判斷等。而血液標本的質量是確保檢驗結果真實可靠的先決條件，如果血液標本不合格，勢必會導致檢驗結果不能真實反映患者的狀況，將會誤導診斷和治療，延誤病情，甚至引起醫療事故的發生。因此，分析血液標本不合格的常見原因,能讓醫護人員有針對性地采取措施,保證血液標本的質量[5-6]。本研究回顧性分析2014年8月至2015年8月本院檢驗科所收到的203 863份血液標本，結果顯示不合格標本總計有724份，不合格發生率為0.36%。在不合格的血液標本中,抗凝標本凝固例數226份,占不合格總例數31.21%,是占比最高的不合格原因；標本量不足173份,是出現概率僅次于抗凝標本凝固的一大原因,占23.90%；采血管錯誤131份,占18.09%；重度脂血46份，占6.38%；溶血26份，占3.29%；患者信息錯誤17份，占2.35%；其他原因如無條碼信息、檢驗項目取消、重復采血、送檢不及時等總計105份，占14.50%。可見，本院血液標本不合格原因以抗凝標本凝固和標本量不足為主。也證實了不合格血液標本出現的原因較多，采血管錯誤、脂血、溶血、凝血、標本量少等均為常見原因[7-8]。且在本院31個臨床科室中，又以兒科、心內科、骨科、呼吸科、ICU等臨床科室為不合格血液標本高發科室，分別占總不合格標本的15.88%、10.22%、8.43%、7.87%、5.39%。因此，各臨床科室均應對常見不合格血液標本發生原因給予足夠的重視，并結合各科室具體情況積極采取有效措施進行預防，以確保血液檢驗結果的及時、準確、可靠。

通過臨床調研對造成血液標本不合格的主要原因總結分析如下[9-10]：(1)導致抗凝標本凝固的主要原因是抽血不順利、未立即顛倒搖勻、顛倒混勻次數及時間不夠,使血液未與抗凝劑充分混勻。(2)導致標本溶血的主要原因有壓脈帶扎得太緊、捆扎時間過長、皮膚消毒劑未干混入至標本中、進針定位不準確致反復探查血管、混勻時用力過猛至紅細胞破壞、真空采血管負壓過大造成紅細胞破裂、在溫度過高或過低環境放置時間較長未及時送檢、運送途中劇烈振蕩等。(3)導致重度脂血的主要原因有醫護人員宣講不夠、患者準備不充分、未按照要求禁食高脂食物。(4)導致標本量不足的主要原因有采血管順序不對(凝血管不應在第1管，因第1管采血針有一定空氣)、護士責任心不強未嚴格按照檢驗項目規定量進行血液標本采集、穿刺血管選擇不當導致血流不通暢、嬰幼兒血管太小等。(5)導致容器錯誤的原因主要是條碼標志不醒目、對護理人員培訓不到位、護理人員缺乏責任心等。

針對以上造成血液標本不合格的原因建議采取以下措施，從而降低血液標本不合格率：(1)建立健全相關制度。經以上分析可知，血液標本不合格的大部分原因在醫護人員。因此管理的核心是建立健全標本采集培訓制度、不合格標本登記制度、不合格標本統計分析反饋制度、標本管理獎懲制度等一系列制度來加強標本各環節質量管理，堅持持續改進，努力降低標本不合格率。(2)編寫《標本采集指南》，制作“血液標本采集規范”視頻資料,全院發放并宣講,加強醫護人員對標本質量重要性和標本采集要求方面的理論培訓,提高醫護人員的責任意識和專業理論水平。(3)加強護理人員的技能培訓,提高采血技術。回顧分析本院血液標本不合格原因，以抗凝標本凝集和標本量不足占主要原因，并在兒科、心內科、骨科、呼吸科、ICU等臨床科室發生率較高，主要原因是由于這幾個科室患者較特殊,以兒童、老年人、危急重癥患者為主，采血難度較大所致，解決的對策安排采血技術熟練的采血能手為特殊患者采血，從而增加穿刺成功率，減少不合格標本。(4)加強醫患溝通，做好患者及家屬的宣教工作，避免飲食、藥物、情緒方面對檢驗結果的影響。

綜上所述，血液標本的質量將直接影響檢驗結果，關系到疾病的診斷和治療，因此提高血液標本的合格率意義重大。通過本研究發現，造成血液標本不合格的原因較多，主要為醫護人員技能不過關或疏忽所導致,臨床應積極采取有效手段進行預防，加強醫務工作者的業務培訓，并要求其嚴格按照操作規程進行，對每個血液標本采集環節進行嚴格的監管，對特殊臨床科室應配備采血能手，以減少不合格血液標本的出現，為臨床檢驗工作提供高質量的血液標本，保證臨床檢驗工作質量，從而為臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.032

重慶市衛生和計劃生育委員會科研計劃項目重點項目(2013-1-055)。 作者簡介：黃平(1975-)，主管技師，本科，主要從事臨床血液學的研究。△

， E-mail：1046149800@qq.com。

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