全程護理模式在顯微顱內腫瘤手術中的應用

孫 麗, 孔 慧, 薛東方

(山東省青島市市立醫院 手術室, 山東 青島, 266011)

全程護理模式在顯微顱內腫瘤手術中的應用

孫 麗, 孔 慧, 薛東方

(山東省青島市市立醫院 手術室, 山東 青島, 266011)

目的 探討顯微顱內腫瘤手術中應用全程護理模式的效果與護理體會。方法 選取顱內腫瘤患者104例，以隨機數字表法分為研究組與對照組各52例。對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上實施全程護理干預，比較2組手術時間、住院時間、治療前1 d與麻醉前心率、血壓的變化以及術后并發癥情況。結果 研究組手術時間與住院時間均短于對照組(P<0.05); 麻醉前，研究組心率、收縮壓與舒張壓均低于對照組(P<0.05); 研究組術后并發癥發生率為3.85%, 低于對照組的17.31%(P<0.05)。結論 顯微顱內腫瘤手術中應用全程護理模式可有效縮短手術時間與住院時間，保證患者生命體征穩定，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

顯微手術; 顱內腫瘤; 全程護理

顱內腫瘤又稱顱腦腫瘤、腦腫瘤，是指發生于顱腔內神經系統(外周神經、神經上皮、腦膜、顆粒細胞與蝶鞍區顱咽管)的腫瘤及轉移瘤，對患者的身體健康與生命安全造成了嚴重影響。目前，切除性手術是治療顱內腫瘤的主要方法，近年來隨著外科技術的不斷發展與完善，顯微顱內腫瘤切除術也在臨床得到廣泛開展。相較于傳統手術，顯微顱內腫瘤切除術可有效完成裸眼下無法實施的手術，如顱底、腦深部等重要功能區腫瘤，使原有手術禁區的腫瘤切除操作變為可能[1]。然而，由于顯微顱內腫瘤手術操作精細、難度大，加之手術區域深、視野小、無菌要求高、應用設備與儀器多，這就對手術室護理工作提出了較高要求[2]。本研究對顯微顱內腫瘤手術患者應用全程護理模式，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月本院收治的顱內腫瘤患者104例，以隨機數字表法分為研究組與對照組各52例。納入標準: 由影像學檢查確診，且經病理檢查證實; 原發性顱內腫瘤; 患者或家屬對本次研究內容知情，已簽署同意書; 本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準: 合并其他嚴重臟器疾病; 已發生遠處轉移; 有麻醉過敏史。對照組中，男30例、女22例，年齡35～75歲，平均(50.5±6.3)歲，疾病類型為垂體瘤20例、腦膜瘤20例、膠質瘤10例、神經鞘瘤2例; 研究組中，男32例、女20例，年齡35～75歲，平均(50.3±6.2)歲，疾病類型為垂體瘤22例、腦膜瘤20例、膠質瘤8例、神經鞘瘤2例。2組在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法: 2組均采用顯微顱內腫瘤切除術，全身麻醉，按照腦CT檢查結果定位腫瘤部位，之后做20 cm馬蹄形切口。頭皮切開后，在與右枕部中線距離2 cm處鉆2個孔，與右側近中線距離6 cm處鉆2個孔，將顱骨切開保留骨瓣，以環狀將硬腦膜切開，待腫瘤顯現后，在顯微成象系統下切開腫瘤，之后搗碎，以吸引器將部分瘤質吸出，切除部分腦膜后以雙極電凝燒灼止血。采用生理鹽水沖洗，充分止血后進行減張縫合。分層縫合頭皮組織，留置引流管。

1.2.2 護理方法: 對照組采用常規護理措施，包括術前訪視掌握患者的基本情況，術中密切觀察患者生命體征，認真檢查設備與器械的準備情況與工作性能，配合麻醉醫師與手術醫師完成術中護理，嚴格落實無菌操作等。研究組則在對照組基礎上實施全程護理干預。

1.3 全程護理干預

1.3.1 術前準備: ① 術前討論。針對復雜與新開展的顱內腫瘤手術，手術室相關護士與護士長應參與術前討論，全面掌握患者的基本情況、手術方案以及術中可能發生的風險與防護措施。針對每例患者制定出個體化護理方案，準備相應儀器與物品，保證手術安全性。② 術前訪視。護理人員可通過自制宣傳手冊向患者直觀且形象地講解術前注意事項，訪視過程中，在了解患者病情與病史的基礎上，還應認真評估其意識、皮膚、精神、血管及心理情況，并耐心溝通，向患者與家屬實施健康教育與心理護理，以緩解其負性情緒，使其以積極心態面對手術治療。③ 術前配備。成立專項護理小組，由臨床經驗豐富的護士長與護士組成，術前與手術操作醫師溝通，掌握患者的病情特點、手術方案、入路方法、步驟以及所需要的物品、器械、儀器等，提前制定出手術護理計劃，確保手術配合質量。

1.3.2 巡回護士術中配合: ① 患者進入手術室后，專職護士進行環境介紹與術前心理護理，消除患者對手術室環境的陌生感，緩解不良情緒。② 手術室護士應熟悉各項儀器的安裝、拆卸與性能，儀器擺放以便于手術操作為原則，顯微鏡安置在患者頭側，并以無菌套套封。協助麻醉師合理擺放患者體位，由于手術時間較長，應在患者身體下放置凝膠墊，骨突處放置減壓貼，避免因長時間受壓而形成壓瘡或損傷神經血管。③ 加強對患者體溫的管理工作，減少不必要的暴露，合理控制室內溫度與濕度。

1.3.3 器械護士術中配合: ① 器械護士應熟悉手術步驟，預知下一步操作中所需用的器械，并將器械準確、快速地傳遞給手術醫師。傳遞過程中，注意不可敲打手術醫師掌心，不得碰撞手術者，不得觸及顯微鏡，避免發生危險。② 器械護士應認真監督無菌操作，提示手術醫師在打開硬腦膜前重新建立無菌區，及時更換可能被污染或已經污染的器械與物品[3]。

1.3.4 術后回訪: ① 妥善處理患者，有效固定并標記好引流管后，與麻醉師共同將患者送至神經外科ICU室，護送途中密切觀察患者病情，并攜帶急救用物，注意保護好各類導管，避免脫落或打折。② 定點放置顯微鏡，移動時避免碰撞，以免發生損壞; 定期檢查氣動開顱設備，保證功能良好與氮氣充足; 每半年維護保養儀器1次，確保使用安全性。③ 術后3 d對患者進行回訪，掌握其意識、精神狀態，了解患者及家屬對手術室護理的意見，認真記錄后制定相應整改措施，不斷提高手術室的護理服務質量。

1.4 觀察指標

① 2組手術時間與住院時間。② 2組術前1 d與麻醉前心率與血壓(收縮壓、舒張壓)的變化。③ 2組術后并發癥情況，包括壓瘡、低體溫、感染、顱內出血、腦水腫加重。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 手術時間與住院時間

研究組手術時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術時間與住院時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術前1 d、麻醉前心率與血壓

術前1 d時, 2組間心率、收縮壓與舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05); 麻醉前，研究組心率、收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥情況

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組術前1 d與麻醉前心率與血壓比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱內腫瘤屬于臨床常見病之一，現主要采取手術切除治療[4-5]。然而，由于顱內腫瘤類型較多，且手術具有風險大、技術要求高、時間長、患者病情變化快、應用器械與儀器多等特點，對手術室相關護理工作提出了較高要求[6-7]。

全程護理是一種新型護理模式，要求護理人員盡可能通過護理服務保證患者術前、術中與術后的身心需求。手術是損傷性操作，多數患者會因懼怕而產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，繼而加重手術應激反應，影響手術操作的進展。同時，由于顱內腫瘤屬于占位性病變，部分患者伴有意識及神經系統癥狀，所以強化術前訪視工作十分必要[8-10]。有學者[11]認為，良好的術前訪視能夠改善患者術前緊張、焦慮等負性情緒，并減輕因不良情緒狀態所導致的應激反應。本研究結果進一步證實上述觀點，研究組麻醉前心率、收縮壓與舒張壓均低于對照組(P<0.05)。由此可見，全程護理中，手術室護士全程參與患者的圍術期護理工作，術前進行知識宣教及心理護理，不僅有效糾正了患者的不良情緒，還令患者掌握如何配合護士、醫生進行各項操作，使其對術中與術后可能發生的情況有了清楚認識，繼而提高依從性與配合度，降低應激反應，保證了生命體征的穩定性。從手術指標來看，研究組手術時間短于對照組(P<0.05)。由于顯微顱內腫瘤手術操作具有復雜、精細及突發事件多等特點，器械護士與巡回護士應具備高度的業務技能與責任心[12-15]。全程護理模式要求護理人員能夠掌握手術步驟與相關器械的用途、性能，繼而提高術中配合默契度，快速準確地傳遞器械，縮短手術時間。此外，研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，且術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明全程護理能夠完善術中細節，如術中保溫、合理體位預防壓瘡、強化無菌操作等，有效降低了手術并發癥發生率，縮短了術后恢復時間[16-17]。

綜上所述，全程護理模式在顯微顱內腫瘤手術中的應用效果較佳，手術室護理人員應重視術前訪視，掌握患者心理狀況，實施相應心理護理，做好術前儀器與物品準備工作，嚴格落實無菌操作原則，手術期間密切觀察患者病情變化，了解手術步驟，熟悉各類器械的性能與用途，快速準確傳遞器械，縮短手術時間，保證預后效果。

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Application of whole course nursing in microscopic intracranial tumor surgery

SUN Li, KONG Hui, XUE Dongfang

(QingdaoMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Qingdao,Shandong, 266011)

Objective To analyze application effect and nursing experience of whole course nursing in microscopic surgery of intracranial tumor. Methods A total of 104 intracranial tumor patients in our hospital were divided into study group (n=52) and control group (n=52). The control group used conventional nursing measures, the study group implemented whole nursing intervention. Operation time, length of hospital stay, the changes of heart rate, blood pressure on the first postoperative day and before anesthesia, and postoperative complications were compared. Results The operation time and hospital stay in the study group were shorter than that of the control group (P<0.05). The heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia were lower than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications was 3.85%, which was lower than 17.31% in the control group (P<0.05). Conclusion The whole nursing model in microscopic intracranial tumors can effectively shorten the operation time and hospitalization time, guarantee the stability of the vital signs, and reduce incidence of complications, so it is suitable for clinical application.

microsurgery; intracranial tumor; whole nursing

2017-03-27

孔慧, E-mail: 1900799167@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-046-04

10.7619/jcmp.201716015