優質護理聯合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效

李 鑫, 岳婧婧

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

優質護理聯合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效

李 鑫, 岳婧婧

(內蒙古醫科大學附屬醫院 甲乳外科, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探討優質護理配合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效。方法 選取80例甲狀腺結節患者使用隨機數字表法分為研究組和對照組，各40例，研究組采用小切口甲狀腺切除術聯合優質護理，對照組采用傳統甲狀腺切除術聯合常規護理，比較2組并發癥發生情況和護理滿意度。結果 研究組的術后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結節的發生率及并發癥總發生率均低于對照組，且研究組的護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 優質護理聯合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效顯著，可有效減少術后并發癥，提高患者護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

小切口甲狀腺切除術; 甲狀腺結節; 并發癥; 護理配合

甲狀腺結節在臨床較為常見，發病人群以中年女性最為多見，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥等甲狀腺疾病均可有結節表現[1]。目前，手術是治療甲狀腺結節的主要手段，但傳統甲狀腺切除術存在著切口大、恢復慢、美觀效果差的缺陷，術后會對患者外觀造成明顯影響，故不少患者尤其是年輕女性患者很難接受。小切口甲狀腺切除術是近年來興起的一種微創術式，具有出血少、創傷小、術后恢復快等獨特優勢，受到了廣大甲狀腺結節患者的一致認可[2]。本研究應用優質護理配合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月在本院行手術治療的80例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準: ① 術前經影像學檢查明確診斷為甲狀腺結節; ② 有氣管移位、聲嘶等臨床癥狀; ③ 無嚴重肺、腎、心等重要臟器疾病; ④ 術前通過評估可耐受手術。運用隨機數字表法將80例患者隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男16例，女24例，年齡30～67歲，平均(40.63±5.87)歲，病程0.5～20年，平均(7.23±3.68)年; 對照組中，男15例，女25例，年齡29～69歲，平均(42.55±6.31)歲，病程1～23年，平均(6.82±4.38)年。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。研究組采用小切口甲狀腺切除術聯合優質護理，對照組采用傳統甲狀腺切除術聯合常規護理。

1.2 優質護理

1.2.1 術前護理: ① 心理干預。護理人員對患者生活和治療配合方面予以特別關注，鼓勵患者宣泄情感，親切溝通，盡力幫助，讓患者在關懷和信任的溫馨環境中逐漸消除失落、恐懼、自責、焦躁等心理，并針對病情和手術治療向患者簡單直白介紹，讓其科學明確地認識病情現狀及手術優勢，建立信心，積極配合每一步治療和護理工作。② 術前檢查與基礎練習。根據手術需要讓患者接受術前檢查，并指導練習咳嗽、深呼吸、臥床排便等。③ 飲食護理。指導患者術前攝入含維生素、蛋白質多的食物，對合并高血壓患者注意控制脂質、鹽分攝入量，每餐7分飽，忌煙酒，并在術前每日清潔術區皮膚，強化口腔護理，改善睡眠。

1.2.2 術中護理: 由2名護士核對患者基礎信息及手術信息、手術室信息，進入手術室后幫患者摘除配飾和義齒，調整舒適體位，簡單介紹手術流程，輕聲安撫和鼓勵患者; 維持手術室濕度55%和溫度23 ℃; 開放靜脈通道; 術中特別注意保護患者隱私部位，隨時觀察手術情況; 全程監測并記錄患者呼吸、意識及各項生命體征變化，專人巡視。術畢護送患者返回病房，并妥善擺放固定各種檢測裝置。

1.2.3 術后護理: ① 病情監護。麻醉清醒前，患者可取去枕平臥位，并協助將頭偏向一側，防止誤吸。一旦清醒，建議患者半臥位。持續關注患者生命體征指標，觀察并記錄引流液性狀及引流量。② 飲食護理。患者術后6 h后，未見明顯消化道不適如惡心嘔吐，可協助患者進流質。術后第2天未見明顯不適，可進半流質，但要告知患者進食時，每次應少量進食，且細嚼慢咽。出院前反復告知患者及家屬出院注意事項，包括飲食及康復訓練等。

1.3 手術方法

1.3.1 小切口甲狀腺切除術: 手術在全麻下進行，患者取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一小切口(3～5 cm), 依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，對皮瓣進行游離，并順著甲狀軟骨縱形切開頸白線。將甲狀腺被膜游離開來，使甲狀腺能夠充分暴露，術者探入手指檢查病變情況。對于手術空間較小者，還需切斷部分胸骨甲狀肌以擴大手術空間。先將甲狀腺峽部切開，再將患側氣管前的峽部血管游離開，并進行結扎。離斷甲狀腺靜脈，對甲狀腺上極或下極進行牽引。離斷囊內分支后游離甲狀腺下極，保留后被膜，在離斷甲狀腺動靜脈時需緊密貼合甲狀腺上極，同時要與甲狀軟骨側板保持一定距離。鉗夾甲狀腺上極血管側血管時，血管鉗要與上極鉗夾緊密貼合。對于甲狀腺上極較寬、較深者，可以在上極腺體實質內分次結扎。完成后，置管引流，最后逐層縫合。

1.3.2 傳統甲狀腺切除術: 手術在全麻下進行，取仰臥位，將頭頸部略微前伸，在胸骨切跡上方2 cm的皮膚褶皺處做一大切口(6～8 cm)。其余操作均與小切口甲狀腺切除術操作步驟相同。

1.4 觀察指標

① 觀察2組患者術后并發癥(頸前區疼痛、吞咽不適、頸部麻木、切口粘連等)發生情況。② 觀察2組患者護理滿意度，護理滿意度采用自制護理滿意度調查表進行評價，共100分, ≥90分為滿意, 90～60分一般滿意, <60分為不滿意，總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件做統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗進行數據比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較

術后，研究組頸部緊縮感、切口粘連、皮下結節的發生率及并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組護理滿意度比較

護理后，研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺結節好發于女性人群，根據病變性質可分為良性和惡性兩種，大部分甲狀腺結節為良性病變，可由甲狀腺炎癥、新生物、退行性變、自身免疫等引起[3]。臨床治療甲狀腺結節多采用外科手術切除療法，但因甲狀腺解剖結構復雜，緊鄰食管、氣管及迷走神經，再加上周圍血供豐富，所以術中較易發生大出血或損傷鄰近器官，術后并發癥較多，可影響患者的康復進程[4]。

優質護理強調“以患者為中心”，強化基礎護理，全面落實護理責任制。傳統甲狀腺切除術采用大切口手術入路方式，手術時需要對甲狀腺體進行大面積剝離，具有創傷大、出血多、美觀性差、并發癥多、恢復慢等缺陷，術后患者頸部會遺留較長的疤痕，這不僅會對患者外觀容貌造成不良影響，也會增加患者的心理負擔，影響其正常的社會交際及心理健康[5]。另一方面，傳統甲狀腺切除術所采用的頸部大切口，會切斷頸前肌群，增加頸前皮膚與肌肉粘連風險，如若發生粘連，會造成術后吞咽不適，嚴重影響患者的生活質量。近年來，在外科技術水平的不斷進步下，小切口甲狀腺切除術在臨床中的應用越來越廣泛。研究[6]顯示，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節不僅能夠完整切除病灶組織，還能夠明顯縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，并且手術切口較小，能夠較好地滿足患者的美容需求，患者滿意度較高。小切口甲狀腺切除術不會對頸前肌進行橫斷，術中通過鈍性分離來暴露甲狀腺體，能夠很好地避免傳統手術因橫斷頸前肌而造成的皮膚與肌肉斷面粘連的情況，從而減少術后頸前區疼痛、吞咽功能障礙、頸部形態改變等并發癥[7-8]。另外，小切口甲狀腺切除術未進行肌肉切割，故能夠有效減少因肌肉切割而發生的出血，同時也能消除大量出血對術野造成的不利影響，進而縮短手術操作時間。本研究結果顯示，優質護理理念配合下的研究組的手術時間、住院時間、切口長度均比對照組更短，術中出血量更少，術后頸部緊縮感、切口粘連、皮下結節的發生率及并發癥總發生率均顯著低于對照組(P<0.05), 而在手術療效方面, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明，優質護理配合下的小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節，能夠完整、徹底地切除病灶組織，手術療效與傳統甲狀腺切除術接近。

綜上所述，優質護理理念配合小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效與傳統甲狀腺切除術相當，并與傳統手術相比還具有切口小、出血少、并發癥少、術后恢復快、美容效果好等優點，是治療甲狀腺結節的理想術式，值得推廣。

[1] 朱旬, 邢春根, 金濤, 等. 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術的比較[J]. 實用醫學雜志, 2011, 27(1): 41-43.

[2] 中華醫學會內分泌學分會, 中華醫學會外科學分會內分泌學組, 中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會, 等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2012, 28(10): 779-797.

[3] 高峰, 吳遲. 傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J]. 標記免疫分析與臨床, 2016, 23(5): 514-516, 561.

[4] 裴平. 小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節療效觀察[J]. 中國基層醫藥, 2014, (19): 2965-2966.

[5] 薛冰. 傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J]. 泰山醫學院學報, 2014, 35(3): 223-224.

[6] 劉明友. 小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效比較[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(35): 6978-6978.

[7] 李志春. 小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效觀察[J]. 中國醫學創新, 2011, 8(17): 20-21.

[8] 袁煥柯, 吳朝陽, 蒙天明, 等. 傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析[J]. 現代診斷與治療, 2013(19): 4530-4531.

Clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules

LI Xin, YUE Jingjing

(DepartmentofThyroidandBreastSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To investigate clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods Eighty patients with thyroid nodules were randomly divided into study group (n=40) and control group (n=40). The patients in study group underwent small incision thyroidectomy and the control group underwent traditional thyroidectomy. Postoperative complications and nursing satisfaction were compared. Results The incidences of neck constriction, adhesion of incisions, and subcutaneous nodules and the total incidence of complications in the study group were significantly shorter, and nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The small incision thyroidectomy in treating thyroid nodule has significant efficacy, it can reduce complications, and improve nursing satisfaction.

small incision thyroidectomy; thyroid nodules; complications; nursing coordination

2017-01-10

岳婧婧

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-053-03

10.7619/jcmp.201716017