全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理干預

李可艷

(四川省達州市中西醫結合醫院 手術室, 四川 達州, 635000)

全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理干預

李可艷

(四川省達州市中西醫結合醫院 手術室, 四川 達州, 635000)

目的 探討全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的護理方法。方法 選取腸梗阻患者82例, 均于全麻下行腹腔鏡手術，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各41例，對照組采用常規體溫護理，實驗組采用系統化體溫護理，觀察2組護理效果。結果 實驗組各時間節點的體溫均高于對照組(P<0.05); 實驗組手術時間為(78.21±18.56) min, 短于對照組的(82.36±19.62) min(P<0.05); 實驗組寒戰發生率為7.32%、躁動發生率為14.63%, 低于對照組的56.10%、60.98%(P<0.05)。結論 系統化體溫護理干預措施應用于腸梗阻手術患者，可穩定患者術中體溫，降低寒戰、躁動發生率，值得臨床借鑒應用。

全身麻醉; 腹腔鏡手術; 腸梗阻; 低體溫護理

腸梗阻是因腸管生理功能改變引發的疾病，在普外科比較常見。腹腔鏡手術是治療腸梗阻的有效手段，已在臨床廣泛開展。低體溫(34～36 ℃)是腹腔鏡手術中的常見現象，術前準備時身體暴露多，暴露時間長，術中保暖措施不足，術中快速輸入大量低于體溫的液體，均會導致低體溫。術中低體溫會對患者中樞神經系統、呼吸系統、循環系統以及凝血功能造成影響[1], 延長麻醉蘇醒時間，增高寒戰發生率，因此護理人員應做好腸梗阻腹腔鏡手術患者的體溫護理工作。本研究在腸梗阻患者術中應用系統化體溫護理措施，收效滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月—2016年9月本院收治的腸梗阻患者82例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各41例。實驗組中，男20例、女21例，年齡30～66歲，平均(50.21±5.61)歲，病程1～10年，平均(5.21±2.25)年，體質量48～69 kg，平均(55.62±8.62) kg, 器質性腸梗阻20例、功能性腸梗阻21例; 對照組中，男21例，女20例，年齡31～67歲，平均(50.58±5.77)歲，病程1～10年，平均(5.41±2.26)年，體質量48～69 kg, 平均(55.33±8.88) kg，器質性腸梗阻22例、功能性腸梗阻19例。納入標準: ① 均于本院行擇期腹腔鏡手術; ② 近期無發熱史、感染史; ③ 無嚴重并發癥; ④ 手術時間>2.5 h; ⑤ 簽署知情同意書且自愿參與此次研究。排除標準: ① 伴心、腦、肺、腎、肝功能障礙; ② 伴代謝性疾病; ③ 伴嚴重循環系統疾病或呼吸系統疾病; ④ 臨床資料不完全。2組研究對象的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組: 采用系統化體溫護理干預。① 患者由平車推入手術室，入室即加蓋棉被，減少身體暴露，防止室內冷空氣影響患者體溫。② 控制手術室溫度在26～28 ℃, 術中應用電熱毯為患者保溫。③ 全身麻醉時，為患者加蓋大毛巾，使皮膚上形成一層停滯的空氣層，以此緩解對流散熱。④ 應用濕熱交換器，確保患者呼吸道內溫度、濕度恒定。⑤ 腹腔鏡中的二氧化碳氣體應用史塞克機體進行加溫。⑥ 應用消毒液時先加溫至36～37 ℃, 靜脈輸液加溫至37 ℃，腹腔鏡沖洗液加溫至37～40 ℃。

1.2.2 對照組: 患者穿手術衣自行步入手術室，給予常規的保溫護理措施，術中不對沖洗液、靜脈輸液進行加溫處理。

1.3 觀察指標

記錄2組患者各時間節點(術前10 min、麻醉后、氣腹建立后、手術60 min時、術畢30 min)的體溫，統計2組手術時間及寒戰、躁動發生率，并進行對比。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 體溫情況

2組術前10 min、術畢30 min體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組麻醉后、氣腹建立后、手術60 min時的體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各時間節點體溫情況比較±s) ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 手術時間

實驗組平均手術時間為(78.21±18.56) min, 短于對照組的(82.36±19.62) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 寒戰、躁動發生情況

實驗組寒戰發生率為7.32%(3/41), 低于對照組的56.10%(23/41), 差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組躁動發生率為14.63%(6/41), 低于對照組的60.98%(25/41), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腸梗阻為臨床常見病，具有發病急、病情進展迅速、并發癥多的特點。有研究[2]指出，為腸梗阻患者行腹腔鏡手術治療，能夠獲得滿意效果。低體溫是麻醉和腹腔鏡手術的常見并發癥，約80%的腹腔鏡手術患者術中體溫在34～36 ℃[3]。術中低體溫可降低組織器官代謝率，繼而發揮一定的組織器官保護作用，但低體溫可對機體免疫功能產生抑制作用，還會使肺血管對缺氧的反應性降低，加重缺氧，繼而令患者出現多種并發癥，嚴重影響手術效果，故醫護人員應做好全身麻醉腹腔鏡腸梗阻患者的術中保溫工作。

腸梗阻手術患者術中體溫受手術室環境溫度、麻醉、消毒液、灌洗液、二氧化碳氣腹等多重因素影響[4]: ① 皮膚散熱是患者體溫降低的重要原因，皮膚暴露面積越大，散熱速度越快，機體體溫下降速度也會越快。手術室環境特殊，手術時通常將室溫設置為22 ℃，患者體表溫度與室內溫度相差較大，故皮膚會向周圍環境進行對流或輻射散熱，機體散熱多，致術時體溫降低。② 腹腔鏡手術中需為患者輸入大量液體，還需應用大量腹腔灌洗液，室溫狀態下的體液或灌洗液進入患者身體后，可產生“冷稀釋”作用，直接降低患者體溫[5]。③ 腹腔鏡手術需應用二氧化碳建立氣腹，一般情況下，氣腹建立溫度為21 ℃, 但二氧化碳壓力需從高壓到低壓進行調節，氣體在患者體內擴散，可進一步降低體溫，手術時間越長，二氧化碳氣體交換越多，機體熱量損失越多，最終導致低體溫。④ 腸梗阻患者手術視野在腹部，消毒范圍廣，用室溫狀態下的消毒液為患者進行消毒，藥物揮發可進一步導致患者體內熱量喪失，導致低體溫[6]。⑤ 腸梗阻腹腔鏡手術需在全身麻醉條件下進行，全麻可在一定程度上抑制患者機體的體溫中樞調節功能，肌松藥物的應用可讓肌肉暫時喪失生熱功能[7-9], 繼而令機體無法進行體溫調節。本研究中，對照組患者隨著手術時間的延長，術中體溫呈逐漸降低趨勢。

臨床研究[10-11]證實，術中早期保溫能夠在一定程度上減少術中出血量，降低術后感染風險。本研究實驗組將系統化體溫護理干預措施應用于腸梗阻手術患者，入室即加蓋棉被，減少身體暴露，控制手術室溫度在26～28 ℃, 降低室溫與患者皮膚溫度的差值，應用電熱毯、大毛巾、濕熱交換器、史塞克增強保暖效果，加溫消毒液、靜脈輸液、沖洗液后再使用，減少機體熱量損失，避免患者體溫下降[12-14]。結果顯示，實驗組各時間節點(麻醉后、氣腹建立后、手術60 min時)的體溫高于對照組，手術時間短于對照組，寒戰、躁動發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與相關報道[15]近似，進一步表明系統化體溫護理能抑制患者體表皮膚散失熱量，預防術中體溫下降，降低術后躁動、寒戰的發生率。

綜上所述，系統化體溫護理干預措施應用于腸梗阻手術患者中，保溫效果滿意，臨床應用價值高，值得進一步推廣。

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Nursing intervention of low temperature for patients with intestinal obstruction during laparoscopic surgery with general anesthesia

LI Keyan

(OperationRoom,DazhouHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Dazhou,Sichuan, 635000)

Objective To investigate nursing of low temperature in patients with intestinal obstruction after laparoscopic surgery. Methods A total of 82 patients with intestinal obstruction in our hospital were selected and were divided into experimental group (n=41) and control group (n=41) according to random number table method. The control group

routine body temperature nursing and the experimental group was carried out systematic temperature nursing. Results Body temperature of different time points in the experimental group was higher than that in the control group (P<0.05); Operation time in the experimental group was (78.21±18.56) min, which was shorter than (82.36±19.62) min in the control group (P<0.05); The incidence rate of shiver in experimental group was 7.32%, and the incidence of agitation was 14.63%, which were lower than 56.10%, 60.98% of the control group (P<0.05). Conclusion Systematic nursing intervention for patients with intestinal obstruction can stabilize temperature, reduce the incidence of agitation and chills, and it is worthy of further clinical reference and application.

general anesthesia; laparoscopic surgery; intestinal obstruction; hypothermia nursing

2017-03-18

四川省達州市衛計委課題(20160626)

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-069-03

10.7619/jcmp.201716022