手術室優質護理預防重癥患者術后感染及預后的影響研究

嚴文萍, 郝 晶, 金 娜, 孫 燕

(1. 陜西省西北婦女兒童醫院 手術室, 陜西 西安, 710061; 2. 陜西省安康市中醫醫院 心內科, 陜西 安康, 725000; 3. 陜西省人民醫院 腎臟內科, 陜西 西安, 710068)

手術室優質護理預防重癥患者術后感染及預后的影響研究

嚴文萍1, 郝 晶1, 金 娜2, 孫 燕3

(1. 陜西省西北婦女兒童醫院 手術室, 陜西 西安, 710061; 2. 陜西省安康市中醫醫院 心內科, 陜西 安康, 725000; 3. 陜西省人民醫院 腎臟內科, 陜西 西安, 710068)

目的 探討手術室優質護理預防重癥患者術后感染及對預后的影響。方法 選取2015年9月—2016年10月在本院進行手術治療的重癥患者92例作為研究對象，按抽簽順序隨機分為2組，每組各46例。其中對照組實施常規護理措施，觀察組在對照組護理基礎上實施優質護理干預，比較分析2組患者術后的感染情況、ADL評分及臨床護理工作滿意度情況。結果 觀察組細菌定植及感染情況較對照組明顯降低，護理滿意度明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05); 觀察組進食、洗澡、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等生活活動能力(ADL)評分較對照組患者有明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對手術室重癥患者實施優質護理干預可有效降低患者術后的感染機率，提升術后日常生活能力，提高患者及家屬對于護理工作的滿意度。

手術室優質護理; 術后感染; 預后

手術室是醫院外科手術的主要場所，是提供手術、搶救患者的重要部門，但同時也是醫院感染的高危科室和醫院感染控制的重點科室[1]。臨床手術過程中易出現手術切口感染，約占住院患者感染的15%左右，將嚴重影響手術效果和術后患者生活質量，增加住院時間及住院費用，造成不必要的公共衛生資源浪費[2-3]。本研究為探討手術室優質護理預防重癥患者術后感染及預后的影響，對本院92例手術室重癥患者進行研究，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2016年10月在本院進行手術治療的重癥患者92例納入研究，納入標準: ① 所有患者均符合手術相關指征[4]; ② 無手術和麻醉藥物的用藥禁忌癥; ③均自愿簽署知情同意書[5]。排除標準: ① 心理疾病和精神疾病者; ② 意識障礙者; ③ 糖尿病、高血壓等慢性疾病者[6]; ④ 嚴重心、肝、腎等內科疾病者。92例手術室重癥患者男58例，女34例; 年齡28～60歲，平均年齡(42.7±7.0)歲。按抽簽順序分為2組，各46例。對照組男30例，女16例; 年齡(42.8±6.5)歲; 入院時APAHCEⅡ評分(21.6±3.6)分; 急性加重期COPD 12例，重型顱腦損傷11例，重癥肺炎7例，復合外傷6例，其他1例。觀察組男28例，女18例; 年齡(42.6±6.3)歲; 入院時APAHCEⅡ評分(21.8±3.8)分; 急性加重期COPD 13例，重型顱腦損傷10例，重癥肺炎8例，復合外傷6例，其他1例。2組一般資料(性別、年齡、病情等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均行常規治療，對照組在此基礎上實施常規護理措施，主要內容包括常規心電圖檢查及心電監護，多與患者進行溝通，維持病房安靜、整潔，在醫生指導下實施治療。觀察組在對照組基礎上實施優質護理，具體措施如下。① 進入手術室后，患者因陌生患者及醫護人員將產生煩躁、焦慮、恐懼、寂寞等情緒，影響治療配合度。術前護理人員應根據患者心理特點，滿足患者需求，可為患者提供報刊雜志[7], 可在手術室內放置患者熟悉的物品和家人的照片，告知患者及家屬注意事項及病情知曉情況，以及一些治療成功案例，使患者樹立戰勝疾病的信念。護理人員應主動與焦慮、抑郁顯著的患者進行交流，深入了解患者心理變化，并實施針對性的心理疏導，同時可通過身體接觸的方式增加交流的親切感，提高治療配合度。② 評估患者受傷狀況、心理及生活習慣等情況，對患者及家屬關心的問題進行耐心、反復的講解。③ 患者進入手術室這個陌生的環境，醫師應向患者詳細講解手術相關知識，同時實施手術的醫生應注重頭發、手等自身安全衛生，重視病菌對患者的影響。④ 以功能流程和潔污分開的原則為手術室布局，明確劃分污染區、清潔區及無菌區。嚴格執行手術室消毒管理，對手術室的微生物進行定期監測并對監測指標進行評估。由醫院感染管理科對相關人員到各科室進行不定期監測和評估，如果發現問題及時聯系各科室主任并進行討論。

1.3 評價指標

① 感染情況: 于住院3 d后對患者痰液等樣本進行檢查，記錄2組主要致病菌的感染率及定植率; ② ADL評分: 采用ADL評分[4]對患者生活活動能力進行評估，以進食、洗澡、床椅轉移、控制大便、控制小便、穿衣等為主要內容，每項10分，得分越高表示生活活動能力越好[8-9]; ③ 滿意度: 采用本院自制的滿意度調查量表對患者護理滿意度進行評估，共計100分，評分≥90分為非常滿意; 評分在60～89分為滿意; 評分<60分為不滿意[10]; 滿意度=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組感染情況比較

對照組細菌定植21例(45.7%), 感染15例(32.6%); 觀察組分別為9例(19.6%)、5例(10.9%)。觀察組細菌定植、感染發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組ADL評分比較

觀察組床椅轉移、上廁所、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等ADL評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組滿意度比較

對照組非常滿意27例，滿意9例，不滿意10例，滿意度為78.3%; 觀察組非常滿意36例，滿意97例，不滿意3例，滿意度為93.5%; 觀察組護理滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組ADL評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術后感染是手術室重癥患者常見的并發癥，和手術室管理和護理措施的實施存在密切的關系，與醫護人員的操作、手術器械消毒、手術室內空氣及患者自身體質等方面存在密切的關系[10-11]。因此，注重手術室重癥患者的預防護理工作顯得尤為重要。本研究結果顯示，觀察組細菌定植及感染明顯降低，證實優質護理可有效降低術后感染發生率。患者進入手術室后，因環境及醫務人員的陌生使患者產生緊張、焦慮等不良情緒，進而影響患者各項生命體征，降低治療配合度。優質護理在術前深入了解患者心理狀態，滿足患者心理需求[12]。同時，優質護理在手術室內放置和患者熟悉的物品及家人的照片，減少患者的對手術室的陌生感。優質護理中的護理人員在術前主動和焦慮、抑郁嚴重的患者進行溝通，并實施針對性的心理疏導，有效降低患者心理因素對手術效果的影響[13]，還可通過身體接觸的方式促使護患關系的親切感增加，進而提高治療配合度。此外，優質護理嚴格控制人員的出入，嚴格進行執行手術室消毒管理，根據規定時間凈化手術室，并對手術室相關設備和環境進行定期消毒，盡量建立無菌的手術環境。手術將降低患者身體的各個器官生命力和活躍度，進而降低自身防御力，促使術后感染概率增加，而優質護理可有效使患者以最佳的狀態接受治療，減少患者自身對術后感染的影響[14]，并定期對患者進行健康教育，反復、耐心的講解患者及家屬的存在的問題。定期對手術室微生物進行監測和評估，減少手術室空氣對術后感染的影響[15]。

本研究中，觀察組床椅轉移、上廁所、修飾(刷牙、洗臉等)、穿衣等ADL評分較對照組明顯提高，表明優質護理可有效提高患者生活活動能力，改善患者預后[16]。優質護理可使患者樹立戰勝疾病的信念，為術后康復理念的樹立打下基礎。優質護理在降低手術室重癥患者感染發生率的基礎上，可有效整治手術室的衛生環境及醫院的衛生環境，實施手術室抗感染工作，進而有效降低術后手術室重癥患者術后感染，有助于患者術后恢復，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度較對照組明顯升高，提示優質護理可有效改善護理滿意度，提高護理質量。優質護理的護理人員主動和患者進行交流，緩解患者不良情緒[18-19]。同時，通過身體接觸的方式促進護患交流親切感增加，進而建立和諧的護患關系，降低醫療糾紛發生率。同時，優質護理的護理人員可在條件允許的情況下滿足患者要求，提高患者護理滿意度。

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Effect of high-quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients

YAN Wenping1, HAO Jing1, JIN Na2, SUN Yan3

(1.OperationRoom,NorthwestWomenandChildren'sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710061; 2.DepartmentofCardiology,AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ankang,Shaanxi, 725000; 3.DepartmentofNephrology,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

Objective To explore the effect of high quality nursing care on postoperative infection prevention and prognosis of critically ill patients. Methods A total of 92 patients with intensive care were enrolled in our hospital and were randomly divided into two groups according to admission order. The control group was treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with high-quality nursing intervention on the basis of nursing group. The infection status, ADL score and nursing satisfaction were compared and analyzed. Results The bacterial colonization and infection of the observation group were significantly lower, and the nursing satisfaction was significantly higher (P<0.05). ADL scores in eating, bathing, modification (brushing, washing, etc. ), dressing of the observation group were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The high-quality nursing intervention for critically ill patients in the operating room can effectively reduce the incidence of postoperative infection and improve the daily living ability and satisfaction of the patients and their families. So its clinical application is remarkable and worthy of application and promotion.

quality care in operation room; postoperative infection; prognosis

2017-02-14

陜西省科學技術研究發展計劃項目(2014k11-03-04-05)

郝晶, E-mail: 44943175@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-079-03

10.7619/jcmp.201716025