綜合性保溫措施對婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激及并發(fā)癥的影響

王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710068)

綜合性保溫措施對婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激及并發(fā)癥的影響

王江華, 崔雅清

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710068)

目的 探討綜合性保溫措施對婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激及并發(fā)癥的影響。方法 選取122例婦科宮腔鏡手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各61例。對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的同時給予綜合性保溫措施。以術(shù)前及術(shù)畢的心率(HR)、血壓(BP)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、C反應(yīng)蛋白(CRP)作為應(yīng)激變化觀察指標(biāo)，對比2組應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前, 2組間HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)畢，觀察組HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)中各指標(biāo)上升幅度顯著小于對照組(P<0.01); 觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合性保溫措施能有效降低婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激水平，并降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合性保溫; 婦科; 宮腔鏡; 術(shù)中應(yīng)激; 并發(fā)癥

宮腔鏡下手術(shù)因其創(chuàng)傷輕、治愈率高且恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為多種婦科疾病治療的首選措施[1-2]。但宮腔鏡手術(shù)中常需使用大量灌注液，極易造成患者體溫降低而引起子宮內(nèi)膜血管收縮，對術(shù)中操作造成影響[3]。患者低體溫若長時間未得到糾正還可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生，增加機(jī)體耗氧量，加重術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且體溫過低時，麻醉藥物的代謝速度也會明顯降低，使麻醉蘇醒時間明顯延長，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高[4]。手術(shù)室是技術(shù)性強(qiáng)、工作量大且風(fēng)險高的科室之一，做好患者術(shù)中護(hù)理，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，對于確保手術(shù)療效和患者安全都極為有利。本研究將綜合性保溫措施應(yīng)用到婦科宮腔鏡手術(shù)患者中，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年5月收治的122例婦科宮腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各61例。觀察組患者年齡28～68歲，平均(42.85±13.59)歲; BMI為16～28kg/m2, 平均(22.98±9.87) kg/m2; 原發(fā)疾病為子宮肌瘤17例、子宮內(nèi)膜息肉9例、卵巢腫瘤4例、異位妊娠8例、附件包塊6例、輸卵管積水7例、子宮內(nèi)膜異位癥10例; 麻醉ASA分級為Ⅰ級38例、Ⅱ級23例; 手術(shù)時間40～160 min, 平均(63.82±15.98) min; 術(shù)中補(bǔ)液量800～2 000 mL, 平均(1 389.20±215.80) mL。對照組患者年齡27～69歲，平均(43.16±14.23)歲; BMI為16～29 kg/m2, 平均(23.16±9.64) kg/m2; 原發(fā)疾病為子宮肌瘤19例、子宮內(nèi)膜息肉10例、卵巢腫瘤3例、異位妊娠7例、附件包塊5例、輸卵管積水8例、子宮內(nèi)膜異位癥9例; 麻醉ASA分級為Ⅰ級36例、Ⅱ級25例; 手術(shù)時間40～150 min, 平均(63.91±15.43) min; 術(shù)中補(bǔ)液量600～2 000 mL, 平均(1 365.70±224.60) mL。所有患者麻醉方式均為全麻，術(shù)前體溫均正常，入院前均未接受過任何關(guān)于原發(fā)疾病的治療措施，且手術(shù)均由同一組醫(yī)生進(jìn)行操作，排除心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙以及合并高血壓、合并糖尿病、合并精神類疾病、合并感染性疾病、交流障礙、溝通障礙、惡性腫瘤患者，家屬及患者對本次研究均知曉同意并簽署知情同意書，本方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，2組在年齡、原發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前1 d訪視患者，完善術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，并利用空調(diào)將手術(shù)室溫度控制在22～25 ℃，同時保持適宜濕度以及采用棉被覆蓋暴露肢體等。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合性保溫措施: ① 手術(shù)臺加熱。手術(shù)開始1 h前，采用電熱毯對手術(shù)臺加熱至37 ℃左右并維持，術(shù)中密切注意患者核心體溫，當(dāng)超過37.5 ℃時可暫時將電熱毯關(guān)閉。② 縮短消毒時間。在消毒工作前10 min可將溫度調(diào)節(jié)至26～28 ℃, 消毒時做到熟練、迅速，以盡量縮短操作時間，同時盡量減少暴露部位，消毒結(jié)束適當(dāng)對患者進(jìn)行保暖后再降室溫。③ 液體加熱。對術(shù)中所需膨?qū)m液、沖洗液加溫至37 ℃后使用。液體輸注時采用BW585輸液加溫設(shè)備對輸液管進(jìn)行加熱。對于術(shù)中需輸血的患者，應(yīng)將血液復(fù)溫至30 ℃后再輸注。④ 維持呼吸道溫度。在氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器以使呼吸道內(nèi)保持恒定溫度及濕度。⑤雙下肢保暖。雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶和腳套，以促進(jìn)靜脈回流和保暖。⑥ 手術(shù)結(jié)束后保暖。患者手術(shù)結(jié)束后，盡快將其體位改為平臥位，并迅速蓋好棉被，以加強(qiáng)手術(shù)部位保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)前(進(jìn)入手術(shù)室前10 min)、術(shù)畢(手術(shù)結(jié)束時)的應(yīng)激水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)激水平評價指標(biāo)包括心率(HR)、血壓(BP)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激水平

術(shù)前, 2組間HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)畢，觀察組各指標(biāo)水平及上升幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組不同時間應(yīng)激水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)及微創(chuàng)理念的不斷成熟，宮腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的使用日益廣泛，適應(yīng)證范圍也不斷擴(kuò)大，逐漸成為多種疾病的首選治療措施[5-6]。但受術(shù)中使用大量灌注液以及麻醉藥物等因素的影響，患者極易出現(xiàn)低體溫[7]。低體溫作為一種強(qiáng)烈的不良刺激，會引起機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如機(jī)體免疫功能抑制、凝血機(jī)制紊亂而引起外周血管阻力增加，使患者血壓大幅波動、心率增快等[8-9], 影響手術(shù)治療的安全性。因此，做好宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理，采取合適的多元化保溫措施，維持術(shù)中體溫恒定，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對于保障患者安全和確保手術(shù)順利實施具有重要意義。

機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)通常在傷害性刺激下發(fā)生，多以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主要表現(xiàn)，因此兒茶酚胺水平是最能反映機(jī)體應(yīng)激情況的指標(biāo)[10-11]。AD和NE均屬兒茶酚胺，在應(yīng)激狀態(tài)下呈現(xiàn)迅速升高狀態(tài)，可引起心臟產(chǎn)生正性變時、正性變力及正性傳導(dǎo)功能而引起外周血管收縮，患者表現(xiàn)為BP升高、HR加快[12]。CRP水平是反映應(yīng)激狀態(tài)下急性時相蛋白代謝的主要指標(biāo)，故被當(dāng)作急性應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物[13]。宮腔鏡手術(shù)患者因術(shù)中體溫降低，加重了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，故HR、BP、AD、NE及CRP均較術(shù)前明顯上升。綜合性保溫措施從患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h便開始干預(yù)，在患者到達(dá)手術(shù)室后，一直處于溫暖且溫度恒定的環(huán)境中，同時對術(shù)中所需液體以及氣管導(dǎo)管等物品加熱，并盡量縮短暴露時間，從而有效降低了各種因素所致的熱量損耗，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也明顯減輕。本組資料中，采用綜合性保溫措施和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的2組婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)畢HR、SBP、DBP、AD、NE及CRP均較術(shù)前不同程度上升，但采用綜合性保溫措施的觀察組術(shù)畢HR、SBP、DBP、AD、NE、CRP及各指標(biāo)上升幅度均顯著低于對照組。

宮腔鏡手術(shù)患者發(fā)生低體溫后，體溫調(diào)節(jié)中樞遭到破壞，骨骼肌收縮功能被抑制，若長時間未得到糾正，術(shù)中可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動、四肢冰冷等并發(fā)癥，增加機(jī)體氧耗[14]。同時，低體溫還會改變機(jī)體血流分布，使肝腎血流速度減慢，延緩麻醉藥物在體內(nèi)的代謝而引起患者發(fā)生蘇醒延遲[15]。低體溫還會造成血管收縮增強(qiáng)，機(jī)體免疫力降低，術(shù)后抗感染能力減弱，增高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。綜合性保溫措施的應(yīng)用，可有效維持患者的正常體溫，避免生理機(jī)能發(fā)生波動，使機(jī)體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，采用綜合性保溫措施的觀察組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)及術(shù)后蘇醒延遲、感染的發(fā)生率均低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的對照組(P<0.05)。

[1] 王立匣. 宮腔鏡診斷治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(9): 58-59.

[2] Issat T, Beta J, Nowicka M A, et al. Accuracy and diagnostic value of outpatient hysteroseopy for malign and benign disease[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2014, 35(1): 52-55.

[3] 王雪蓮, 楊一梅. 術(shù)中液體保溫護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者的作用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(4): 974-975.

[4] 趙征華, 蘭星. 術(shù)中保溫護(hù)理對麻醉恢復(fù)期影響的Meta分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(14): 80-84.

[5] 張麗娟. 護(hù)理配合對婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(5): 956-956.

[6] 黃永生, 尹香花, 蘇悅, 等. 宮腔鏡電切治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的效果及安全性[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(13): 88-90.

[7] 丘麗玉. 綜合保溫護(hù)理降低宮腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(7): 1023-1024.

[8] 甘燕玲, 周惠玲, 張國群, 等. 經(jīng)絡(luò)彈力襪用于婦科腹部手術(shù)患者預(yù)防低體溫[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(4): 68-69.

[9] 劉玉, 李玲. 保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(7): 1200-1203.

[10] 錢惠芬. 輸液加溫法預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的觀察和護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(23): 233-233.

[11] 付莉, 張萍, 張戈, 等. 保溫護(hù)理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(12): 2099-2102.

[12] 謝婉花, 李亞潔, 項道滿, 等. 激光治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病患兒手術(shù)前后血漿應(yīng)激因子水平的變化[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(10): 765-768.

[13] 肖西峰, 姜鋒, 張琬琳. 婦科腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對患者急性損傷性氧化應(yīng)激反應(yīng)及能量代謝的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(8): 1015-1017.

[14] 張淑萍. 冷灌注液對宮腔鏡電切手術(shù)患者體溫及護(hù)理對策的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(21): 65-67.

[15] 黃淑梅. 婦科腹腔鏡術(shù)中低體溫的預(yù)防[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(2): 272-273.

[16] 鄭曉藍(lán). 術(shù)中液體的保溫護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫及并發(fā)癥的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(6): 1160-1161.

Effects of comprehensive temperature preserving nursing on intraoperative stress and complications in gynecological hysteroscopy patients

WANG Jianghua, CUI Yaqing

(DepartmentofSurgery,ShaanxiPeople′sHospital,Xi'an,Shaanxi, 710068)

Objective To analyze the effects of comprehensive temperature preserving nursing on the stress and complications of gynecological hysteroscopic surgery. Methods A total of 122 patients with gynecological hysteroscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 61 cases in each group. The control group carried out routine nursing in operation room and the observation group were given comprehensive nursing measures. Heart rate (HR), blood pressure (BP), adrenaline (AD), noradrenaline (NE) and C-reactive protein (CRP) after operation were observed. Stress reaction, and complication rate were compared. Results There were no significant differences in HR, SBP, DBP, AD, NE and CRP between the two groups before operation(P>0.05), and those indices in the observation group were significantly lower than that in the control group after operation(P<0.05); The increase rate of each indicator in the observation group was significantly less than that in the control group during operation (P<0.01); The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive temperature preserving nursing can effectively reduce stress reaction of the gynecological hysteroscopic surgery, and reduce the incidence of intraoperative and postoperative complications.

comprehensive temperature preserving nursing; gynecology; hysteroscopy; intraoperative stress; complication

2017-03-06

陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會課題(S2015YFSF0341)

崔雅清, E-mail: 347165762@qq.com

R 473.71

A

1672-2353(2017)16-088-03

10.7619/jcmp.201716028