小兒慢性扁桃體炎術(shù)后疼痛的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

沈 莉

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 耳鼻喉口腔病區(qū), 四川 簡(jiǎn)陽(yáng), 641400)

小兒慢性扁桃體炎術(shù)后疼痛的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

沈 莉

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 耳鼻喉口腔病區(qū), 四川 簡(jiǎn)陽(yáng), 641400)

目的 探討小兒慢性扁桃體炎術(shù)后疼痛的相關(guān)因素以及護(hù)理對(duì)策。方法 選取100例慢性扁桃體炎患兒均分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用擬定的扁桃體術(shù)后疼痛護(hù)理措施，對(duì)比2組患兒術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分以及最疼痛癥狀時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組首次進(jìn)食時(shí)間先于對(duì)照組(P<0.05), 且進(jìn)食量多于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用本科室制定的護(hù)理干預(yù)措施能減少小兒慢性扁桃體炎術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，并能減輕術(shù)后疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

慢性扁桃體炎; 疼痛; 護(hù)理

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病，主要護(hù)理難題在于術(shù)后的疼痛護(hù)理，因?yàn)樾g(shù)后疼痛常會(huì)導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難、心理壓抑、睡眠障礙等，加之兒童具有疼痛耐受能力差、依從性差的特點(diǎn)，進(jìn)而可使傷口愈合延遲和術(shù)后不良反應(yīng)增加[1]。本科室采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2016年6月收治的100例慢性扁桃體炎患兒，均為保守治療無(wú)效而采用扁桃體摘除術(shù)，以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例中，男28例、女22例，年齡5～13歲，平均(8.45±2.65)歲，Ⅱ度扁桃體腫大30例、Ⅲ度扁桃體腫大20例; 對(duì)照組50例中，男27例、女23例，年齡4～13歲，平均(8.09±2.45)歲，Ⅱ度扁桃體腫大27例、Ⅲ度扁桃體腫大23例。2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 術(shù)后疼痛相關(guān)因素

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)扁桃體術(shù)后疼痛因素，包括: ① 心理方面，患兒年齡小，接受能力差，往往是第一次接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)有恐懼感以及緊張感; ② 飲食方面，扁桃體摘除術(shù)后會(huì)引起劇烈疼痛，因?yàn)檠屎聿可窠?jīng)血管富集，且術(shù)后吞咽以及肌肉運(yùn)動(dòng)均會(huì)刺激手術(shù)傷口而引起劇烈疼痛，此外手術(shù)會(huì)影響患兒飲食、講話、睡眠等日常生活; ③ 手術(shù)創(chuàng)面感染出血情況，術(shù)后出血是扁桃體摘除術(shù)后最常見的不良反應(yīng)，一旦出血，會(huì)影響術(shù)后傷口恢復(fù)，且后續(xù)治療更會(huì)造成創(chuàng)面疼痛; ④ 額外因素，術(shù)后的一些額外因素包括咳嗽、進(jìn)食、吞咽等均能造成患兒手術(shù)傷口疼痛[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 采用耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用擬定的扁桃體術(shù)后護(hù)理措施。① 心理護(hù)理: 術(shù)后給予患兒心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒和緊張感，主要有視覺分散法 聽覺分散法、思維分散法等。視覺分散法，對(duì)年齡較小的患兒，通過播放動(dòng)畫片以及看漫畫書等分散其注意力; 聽覺分散法是通過音樂以及講故事等轉(zhuǎn)移注意力，教會(huì)患兒學(xué)會(huì)放松的方法[3], 同時(shí)注意傾聽患兒的想法，觀察患兒的不適。家長(zhǎng)不在患兒身邊時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注重跟患兒溝通，分散其注意力，緩解其不良情緒，同時(shí)也應(yīng)囑家長(zhǎng)多陪同，觀察患兒情緒變化并及時(shí)疏導(dǎo)。當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，應(yīng)幫助調(diào)整姿勢(shì)[4], 囑其盡量不要亂動(dòng)，協(xié)同家長(zhǎng)安慰舒緩患兒情緒，并與患兒游游戲等，分散注意力。② 飲食護(hù)理: 扁桃體摘除術(shù)后創(chuàng)面處于完全開放狀態(tài)，容易導(dǎo)致術(shù)后感染、出血、腹瀉、腹痛等，故應(yīng)充分重視飲食護(hù)理。首先做好飲食溫度控制，在術(shù)后6 h內(nèi)無(wú)出血的患兒，可進(jìn)食冰牛奶、冰淇淋等冷流質(zhì)，術(shù)后6 h后，應(yīng)將食物控制在常溫35 ℃, 因扁桃體已經(jīng)形成白膜[5], 溫度過低容易導(dǎo)致胃痙攣、腹瀉、嘔吐等，同時(shí)溫度也不宜過高，否則容易導(dǎo)致傷口疼痛加劇及出血; 其次，做好進(jìn)食體位的護(hù)理，扁桃體摘除術(shù)后咽部處于腫脹狀態(tài)，吞咽時(shí)容易牽扯手術(shù)傷口，造成進(jìn)食困難，應(yīng)協(xié)助患兒采用正確進(jìn)食體位以減少疼痛，取端坐前傾位，頭低位收下巴，此體位可加大食道入口弧度從而減小氣道角度，有利于食物進(jìn)入食道，同時(shí)應(yīng)注意不能使用吸管食用食物，因負(fù)壓容易導(dǎo)致創(chuàng)面白膜脫落而造成術(shù)后出血，此外采用小勺喂食物，進(jìn)食速度不宜過快，避免造成嗆咳; 最后，做好食物種類選擇的宣教，扁桃體摘除術(shù)后食物選擇原則是1～3 d進(jìn)流食, >3～7 d進(jìn)半流食, >7～14 d進(jìn)軟食物，同時(shí)注意飲牛奶不應(yīng)空腹，避免造成胃腸道反應(yīng)引起腹瀉、腹脹等，此外不應(yīng)吃刺激性食物，特別注意術(shù)后7 d白膜脫落時(shí)，飲食不當(dāng)容易造成出血[6]。③ 冷敷護(hù)理: 冷敷能達(dá)到收縮血管預(yù)防術(shù)后出血以及減慢神經(jīng)傳導(dǎo)而止痛的效果，本科室制定的冷敷方案為使用降溫貼，其能緊密貼于頜頸部皮膚，患兒容易接受，不影響活動(dòng)。④創(chuàng)面出血護(hù)理: 術(shù)后出血是扁桃體摘除術(shù)常見并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患兒創(chuàng)面，原發(fā)性出血是術(shù)后24 h以內(nèi)的出血，主要是由于手術(shù)操作不當(dāng)引起，繼發(fā)性出血主要是24 h后由于創(chuàng)口感染及其他因素刺激引起的出血，患兒年齡小，表達(dá)能力弱，護(hù)理人員更應(yīng)密切關(guān)注，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，若患兒出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)及時(shí)檢查有無(wú)出血，囑術(shù)后24 h內(nèi)少講話、少咳嗽。若患兒有咳嗽癥狀時(shí)，囑其及時(shí)將咳嗽物吐出，同時(shí)及時(shí)干預(yù)，因?yàn)榭人詴?huì)引起偽膜撕裂，若有上呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)采用霧化吸入治療，但術(shù)后當(dāng)天不能使用，否則容易造成患兒刺激性咳嗽，常用霧化方案為普米克令舒混懸液2 mg 加5 mL的0.9%生理鹽水。若出血，應(yīng)及時(shí)處理，遵醫(yī)囑正確處理，本科室對(duì)患兒少量滲血的處理采用腎上腺素1 mg加0.9%冰鹽水100 mL含服，出血較多時(shí)，采用棉球壓迫法，應(yīng)注意處理后密切關(guān)注患兒有無(wú)腎上腺素作用反射引起的血管擴(kuò)張出血[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS), 0分表示無(wú)痛, 10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛[8], 分別于術(shù)后6 h、24 h、72 h和患兒出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)進(jìn)行評(píng)分，并記錄患兒疼痛評(píng)分最高的時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間，記錄患兒首次進(jìn)食時(shí)間以及進(jìn)食量，觀察術(shù)后患兒不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為a=0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

術(shù)后6 h、24 h、48 h, 觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組最疼痛癥狀的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及進(jìn)食情況

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組首次進(jìn)食時(shí)間先于對(duì)照組，進(jìn)食量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者疼痛情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒術(shù)后不良反應(yīng)及進(jìn)食情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病，主要癥狀為咽喉部紅腫熱痛，保守治療無(wú)效的患者常需接受手術(shù)治療。術(shù)后引起患兒疼痛的原因較多，常規(guī)護(hù)理不能多方面顧及，只有制定針對(duì)性護(hù)理措施才能減輕患兒疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)照引起患兒疼痛的因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括心理、食物、冷敷、創(chuàng)面出血處理及預(yù)防方面[9], 心理上根據(jù)患兒年齡小的特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，以轉(zhuǎn)移注意力為主，多根據(jù)患兒興趣愛好實(shí)施對(duì)策，能較好地舒緩患兒緊張情緒并減輕疼痛感，食物分別從食物溫度控制、食物種類選擇、進(jìn)食體位進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，扁桃體摘除術(shù)后進(jìn)食具有特定原則，應(yīng)及時(shí)宣教，避免飲食原因造成術(shù)后不良反應(yīng)，冷敷方面本科室采用降溫貼，患兒容易耐受，且能取得較好的降溫止痛效果，創(chuàng)面出血預(yù)防則從多方面因素考慮[10], 出血后予以正確處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分以及最疼痛癥狀的時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 同時(shí)觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組首次進(jìn)食時(shí)間先于對(duì)照組、進(jìn)食量多于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，本科室制定的護(hù)理干預(yù)措施能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生并減輕患兒術(shù)后疼痛，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Pain-related factors and nursing countermeasures of children with chronic tonsillitis after operation

SHEN Li

(DepartmentofENTandOralCavity,JianyangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Jianyang,Sichuan, 641400)

Objective To investigate the related factors of postoperative pain in children with chronic tonsillitis and its nursing countermeasures. Methods A total of 100 children with chronic tonsillitis in our hospital were divided into control group with routine nursing care and observation group with pain care after tonsillectomy, postoperative pain of two groups were compared. Results The observation group had better 6 h, 24 h and 48h VAS score, the most pain time and duration of pain than the control group (P<0.05). The observation group had lower incidence of adverse reaction, earlier time to first feeding and larger amount of food intake than the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can reduce the incidence of postoperative adverse reactions and pain after surgery, so it is worthy of clinical application.

chronic tonsillitis; pain; nursing

2017-03-22

R 473.76

A

1672-2353(2017)16-094-03

10.7619/jcmp.201716030