PDCA循環管理法在手術室護理安全與質量改進中的應用效果分析

何春艷, 劉 紅, 向文娟, 劉華平

(1. 四川省成都市婦女兒童中心醫院 手術室, 四川 成都, 610051; 2. 北京協和醫學院 護理學院, 北京, 100730)

PDCA循環管理法在手術室護理安全與質量改進中的應用效果分析

何春艷1, 劉 紅1, 向文娟1, 劉華平2

(1. 四川省成都市婦女兒童中心醫院 手術室, 四川 成都, 610051; 2. 北京協和醫學院 護理學院, 北京, 100730)

目的 探討PDCA循環管理法在手術室護理安全與質量改進中的應用效果。方法 采用PDCA循環管理法對手術室護理安全與質量進行改進，比較PDCA循環管理法實施前(2012年1月—2014年5月)與實施后(2014年6月—2015年9月)護理安全情況及手術室綜合評分情況。結果 PDCA實施后，患者感染率、產后切口感染率、鎮痛泵滑脫率和耐藥率低于PDCA實施后(P<0.05); PDCA實施后，手術室環境管理、護理安全、藥品物品、消毒隔離、教學培訓、護理文件評分均高于實施前(P<0.05)。結論 PDCA循環法能提高手術室護理安全與質量改進水平，推動實現手術室護理安全與質量改進，進入持續改進的良性循環過程。

PDCA循環管理法; 護理安全; 質量改進; 手術室

產科是一個高危科室，產科手術室護理安全與質量改進的管理不容忽視。為全面且迅速提高產科質量，降低孕產婦、圍生兒病死率，確保母嬰安全，需加強手術護理安全與質量[1]。隨著現代醫學的發展，醫學概練不斷更新，高新技術在手術室中的廣泛應用，使手術的規模不斷擴大，技術與方法日益更新，手術器械也隨之增加。器械的清洗、消毒、滅菌質量與手術室安全護理息息相關[2-3]。PDCA循環法綜合了計劃，執行，檢查，行動，總結檢查這一過程的質量管理方法，減少失敗教訓，保留并推廣成功的經驗，目前PDCA循環管理模式已被廣泛應用于護理工作中，并取得理想效果[4-5]。本院產科將 PDCA 循環法運用于手術室護理安全與質量管理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年1月—2015年9月在婦產科手術室行手術治療的379例患者和87名工作人員作為研究對象。其中2012年1月—2014年5月PDCA循環管理法實施前組患者168例，工作人員67名，2014年6月—2015年9月PDCA循環管理法實施后組211例，工作人員87名。患者以及工作人員基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段: 發現存在的護理質量和護理安全問題，分析其問題的主要原因，制定相應的解決手段。手術室護理質量主要分為環境質量、安全質量、藥品物品質量、消毒隔離質量、教學培訓質量、護理文件質量等方面。其問題主要有質量管理未覆蓋全體員工，各員工在執行質量標準中不規范，工作制度及質量標準表達不詳細明確，執行過程中不標準，對于質量控制的督察不夠到位，人人參與的意識不夠積極。對于上述原因本科室明確每人的質量控制任務，責任到位，設立小組長，定期考察任務完成情況，使科室質量控制形成主動趨勢。進一步修訂完善護理質量標準，將標準量化、細化，同時敦促科室人員認真學習，牢記心中，使得每項工作有理有據。健全督察制度，使科室人人參與醫療護理質量考核制度。此外可根據每季度、每年度的年質量管理實際性問題，制定新的計劃目標，及時調整下季度、下年度的實施措施，使得整個護理質量計劃良性循環。護理安全問題分為手術室感染控制安全問題、產后切口感染控制安全問題、術后出血和鎮痛管理安全文藝、抗菌藥物管理安全問題。其相應解決手段為完善手術室感染管理、考核及獎懲制度，各種制度做到細化、量化，擴大手術科室人員對于適度的知曉度，嚴格控制手術人員，加強對手術環境、手術器械的消毒工作，同時做好醫療廢棄物的滅菌處理; 加強產房和嬰兒房的常規環境檢測，提高手術人員綜合素質，避免因手術過程的失誤而引發的二次感染。記錄術后出血量，及時上報鎮痛泵滑脫; 提高科室人員的抗菌藥物應用知識知曉率、細菌學送檢率，順產抗菌藥物應用率。

1.2.2 實施階段: ① 護理質量方面: 定期培訓手術室護理管理質量標準，組織護理質量相關內容考核及護理操作強化，提高手術室責任護理人員專業素養，確保高標準高質量持續改進護理服務。科室每位工作者要將手術室護理責任工作與質量持續改進項目有機結合，通過責任監督方式做好行之有效的手術室管理細則，保障手術室護理質量的持續改進。護理質量管理者與下層級護理人員密切溝通交流，掌握護理工作質量，結合手術醫師配合滿意度以及患者對于護理服務質量滿意狀況進行評估，結合相關意見建議進行持續性整改。此外，重視護理人員機體勞累程度，適度調整護理人員工作速度，降低身心負荷，結合實際條件對自身機體能量進行改善，優化工作勞動效率。② 護理安全方面: 手術室嚴格消毒合理布局，控制手術人員名額，手術人員按照規范洗手消毒，按順序正確規范穿戴手術服、手術帽等。進行手術前按照消毒技術規范對手術室及手術器械進行消毒，手術結束后，醫療廢棄物應該滅菌再處理。及時記錄產婦24 h出血量，密切觀察，并采取相應措施; 通過提高護理人員綜合理論素質來降低抗生素濫用帶來的危害。

1.2.3 檢查階段: 通過各項檢查指標綜合考察此次行動的效果。

1.2.4 行動階段: 根據檢查指標考察結果，制定方案，避免失敗的教訓，成功的經驗得以保留并推廣; 計劃，執行，檢查，行動這4個階段再次循環，直到問題得到解決。

1.3 評價指標

主要包括手術室環境管理措施、手術室的護理安全措施、藥品物品管理措施、消毒隔離措施，教學培訓措施、護理文件管理措的完成情況，并進行評分，各項均為20分。并記錄感染人數、產后切口感染者、鎮痛泵滑脫者、耐藥者。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 PDCA循環法實施前后護理安全情況比較

PDCA實施后，感染率、產后切口感染率、鎮痛泵滑脫率，耐藥率均低于PDCA實施前，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 PDCA循環法實施前后手術室綜合評分情況比較

PDCA實施后，環境管理、護理安全、藥品物品、消毒隔離、教學培訓、護理文件評分均高于PDCA實施前，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 實施前后護理安全情況比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

表2 實施前后手術室綜合評分情況比較±s) 分

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

本科將PDCA 循環管理法運用于手術室護理安全與質量改進中，在全體科室人員的參與監督下，取得顯著效果。本次調查結果顯示, PDCA可有效增強環境管理措施、手術室的護理安全措施、藥品物品管理措施、消毒隔離措施，教學培訓措施、護理文件管理措施，同時還能降低感染率、產后切口感染率、鎮痛泵滑脫率、耐藥者率。

對于護理安全與質量改進來說，護理人員綜合素質的提高是核心，是工作的重中之重[6]。通過PDCA循環，發現護士知識結構存在的問題，知識缺乏與護士層級之間的關系，對于不同學歷層次的新護士，按照知識基礎、學習能力和學習需求不同進行分層培訓，對在職護理人員進行層級劃分，分層培訓，并不盲目大而全的搞統一化模式，有效地利用培訓資源，充分調動學習興趣和學習積極性，節約了培訓時間，提高了培訓效率[7-9]。通過PDCA循環，能動地提高了護士觀察、思考、解決問題的能力。教學方法的改革，促使了教學成果的展現。循環中，采用先看錄像仔細揣摩，后講解，再操作練習的方法。提高了護士主動思考的能力，每名護士的擅長不同，導致了對每一項護理技術操作的熟練程度的差異[10-11]。讓護士開展個人的PDCA小循環，自我解決問題，可以有效提升護士的工作能力。

PDCA循環管理方法是提高手術室護理安全的重要措施。眾所周知，在產科的日常工作中，感染的控制很重要，因此合理使用抗生素對于手術護理安全至關重要，如果抗生素未合理使用，甚至濫用，將會產生一些列安全問題[14-15]。將PDCA循環模式介入到護理安全工作中，通過提高護理人員基本理論知識，明確抗生素適應證，制定操作規范和管理計劃，可有效降低抗生素濫用帶來的危害[16-18]。而針對因手術操作不當引起的一系列安全問題，加強對手術環境、手術器械的消毒工作，同時做好醫療廢棄物的滅菌處理; 提高手術人員綜合素質，避免因手術過程的失誤而引發的二次感染。記錄術后出血量，及時上報鎮痛泵滑脫，這樣可有效保障手術安全[19-20]。

PDCA循環法能提高手術室護理安全與質量改進水平，推動實現手術室護理安全與質量改進進入持續改進的良性循環過程，值得在手術室護理安全與質量改進管理中推廣。

[1] 周曉敏. 探討產房中護理安全管理的應用[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(33): 354-355.

[2] 楊美芳. 手術室護理安全干預機制在安全管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(6): 106-107.

[3] 關柏秋, 曹曉艷, 董淑琴, 等. 手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(12): 57-60.

[4] 張曉霞, 羅娟, 李刺莉. PDCA循環管理法在幫扶藏區醫院護理質量控制中的實踐與體會[J]. 解放軍預防醫學雜志, 2015, 33(5): 556-557.

[5] 陳海燕, 曾德燕. PDCA循環模式護理管理改善高齡結直腸癌患者及家屬情緒的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(10): 97-99.

[6] 朱建芳. 綜合醫院中醫科門診運用PDCA循環實施護理質量管理初探[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(20): 195-197.

[7] 葛慶玲. PDCA護理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復的影響[J]. 中國醫藥指南, 2016, 10(11). 58-60.

[8] Vogel PA, Vassilev G. PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basictool for reduction of wound infection in colorectal surgery[J]. Zentralbl Chir, 2010, 135(4): 323-329.

[9] 江霞, 劉麗莎, 黃志容, 等. PDCA護理模式預防中心靜脈導管相關血流感染的應用效果[J]. 中國臨床護理, 2016, 8(4): 57-58.

[10] 潘麗杰, 孟建斌, 周文莉, 等. 運用PDCA循環管理法預防控制高原地區侵入性操作相關性感染的研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(1): 26-27.

[11] Maraiki F, Farooq F, Ahmed M. Eliminating the use of intravenous glass bottles using a FOCUS-PDCA model and providing a practical stability reference guide[J]. Int J Pharm Pract, 2016, 24(4): 271-282.

[12] Ueda A, Saito T, Ueda M. Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical Pathway with Cancer Patients after a Curative Operation[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2015, 42(10): 1197-1201.

[13] 劉靜, 蘇銳, 蔡瑞君, 等. PDCA循環管理法對控制抗菌藥物使用強度的干預研究[J]. 中國藥事, 2016, 14(4): 373-377.

[14] 李亞南, 毛全高, 郭晶晶, 等. PDCA循環管理法在門診抗菌藥物管理中的成效分析[J]. 抗感染藥學, 2016, 16(4): 763-766.

[15] 王哲敏, 王穎, 陳芳. PDCA循環在社區殘疾人心理康復中的應用[J]. 中國健康教育, 2016, 13 (9): 838-840.

[16] 曾艷. PDCA護理管理程序對白血病患者 PICC 護理效果的影響分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(16): 140-141.

[17] 潘莉瑋. 細節護理對提高手術室護理質量與滿意度的效果分析[J]. 黑龍江醫藥科學, 2014, 37(5): 69-70.

[18] 楊倩. 探討質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(2): 158-160.

[19] 鄭永群, 陶妍志, 羅梅艷, 等. 探討運用PDCA循環實施手術室護理質量管理的方法和成效[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(14): 175-177.

[20] 陳曉晶, 原英姿, 姚曉麗. 細節護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(16): 174-176.

Application effect of PDCA circulation management in nursing safety and quality improvement of operation room

HE Chunyan1, LIU Hong1, XIANG Wenjuan1, LIU Huaping2

(1.OperatingRoom,ChengduCentralHospitalforWomenandChildren,Chengdu,Sichuan, 610051; 2.NursingSchoolofPekingUnionMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 100730)

Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in operation room on nursing safety and quality improvement. Methods PDCA circulation management were used to improve nursing safety and quality of operation room. The implementation of nursing safety and comprehensive score of operation room before the implementation of PDCA circulation management(January 2012 to June 2014) and after(June 2014 to September 2015) were observed and compared. Results After the implementation of PDCA, the infection rate, postpartum incision infection rate, analgesia pump slippage rate and resistance rate were significantly lower than PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). After PDCA, the scores of operation room, environmental management, nursing safety, drug items, disinfection and isolation, teaching and nursing file were higher than the implementation of PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). Conclusion PDCA circulation management can significantly improve the nursing safety and quality improvement level of operation room, and promote continuous improvement of operation room nursing safety and quality.

PDCA circulation management; nursing safety; quality improvement; operation room

2017-04-09

中華護理學會2014年度立項科研課題(ZHKY201412)

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-106-03

10.7619/jcmp.201716034