綜合護理干預對冠心病患者圍術期護理質量的影響

宋 虹, 徐海燕, 穆希娟

(1. 北京市順義區(qū)婦幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院, 北京, 100029)

綜合護理干預對冠心病患者圍術期護理質量的影響

宋 虹1, 徐海燕2, 穆希娟2

(1. 北京市順義區(qū)婦幼保健院, 北京, 101300; 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院, 北京, 100029)

綜合護理; 常規(guī)護理; 冠心病圍術期; 護理質量; 術后恢復

冠心病是較為常見的中老年人疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1], 逐年來呈上升趨勢。近年研究[2]顯示，冠心病與患者的飲食習慣和生活狀態(tài)具有緊密的聯系，因此醫(yī)院中加強對患者的護理服務對增強術后恢復具有重要作用。綜合護理干預以患者疾病為基礎，在住院期間提供全方位護理服務，從而達到增強手術治療效果的作用[3]。本研究選取相關患者100例，分析并探討綜合護理干預在冠心病圍術期的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1—7月入院收治的100例冠心病圍術期患者，隨機分組為常規(guī)護理組和綜合護理組各50例，其中男60例，女40例。常規(guī)護理組男28例，女22例，平均年齡(54.78±12.51)歲，病程(4.2±3.8)個月; 綜合護理組男32例，女18例，平均年齡(55.47 ±12.18)歲，病程(3.9±3.6)個月。納入標準: ① 所有患者診斷后確診為冠心病，均符合診斷標準; ② 所有患者的治療方式均采用冠脈造影或冠脈介入治療; ③ 心功能在Ⅱ～V級，射血分數40%～70%; ④ 無肝腎等重要臟器功能障礙[4]。排除標準: ① 近期患有急慢性感染、腫瘤等疾病，以及在冠心病基礎上還患有糖尿病和心臟其他疾病的; ② 近3個月內接受過手術，或者有過較嚴重燒傷及外傷的。2組冠心病患者在一般資料方面均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理服務，主要是術前準備和術后的常規(guī)監(jiān)測和巡視。綜合護理組則給予住院期間全方位的綜合服務。本次進行綜合護理的人員均為大專以上學歷，在護理前經過系統(tǒng)的培訓并成功通過考核。在護理期間，護士長對護理人員的行為進行不定期的抽查和考察，一旦發(fā)現問題后及時進行糾正，確保綜合護理的優(yōu)質和全面。

1.2.1 術前護理: ① 術前準備: 護理人員需要在手術前與患者及家屬進行溝通，了解其心理狀態(tài)疏導情緒，同時也要準備好各種手術器械，對患者的身體進行綜合評估，確保其可以進行手術，做到細心、耐心、謹慎，從而減少不必要的術中和術后風險。② 飲食護理[5]: 術后如果患者出現便秘等情況會因為加大腹壓而對心臟產生負擔，因此術前護理人員要告知患者選擇合理的飲食，使其大便暢通，如遇到特殊情況可適當使用緩瀉劑。③ 呼吸功能和排尿訓練[6]: 長期臥床的患者容易出現尿潴留，男性患者出現的概率較高，此類患者在術前應做臥床排尿訓練。同時，不正確的咳嗽咳痰也容易導致肺部感染。所以，護理人員要在術前教授患者正確的咳嗽、咳痰和排尿方法，避免術后因排尿不暢導致尿潴留，咳痰不出導致肺部感染。④ 環(huán)境護理: 居住環(huán)境會影響患者的心理和生理狀態(tài)，因此護理人員在術前要及時通風打掃，保持室內適宜的溫度濕度，減少外界對患者視、聽、觸感覺器官的刺激，保證患者良好的睡醒周期，營造一個良好的居住環(huán)境。⑤ 心理護理[7]: 冠心病介入治療是大型手術，手術復雜且并發(fā)病較多，花費金額也較高，會給較多數的患者和家屬帶來巨大的心理壓力。護理人員針對不同焦慮心態(tài)的患者進行有針對性的心理疏導，說明手術風險小、創(chuàng)傷小、安全性高，并介紹此類病情的成功手術者，使其產生安全感和信心。

1.2.2 術后護理: ① 常規(guī)監(jiān)測護理: 術后定時全面地監(jiān)測患者的各項生命體征，是術后恢復的必要保證。針對不同恢復情況的患者，護理人員還可以進行針對性的運動指導，促進患者的機體恢復。② 并發(fā)癥護理: 冠心病易發(fā)并發(fā)癥，護理人員在術后及時進行預防護理，加強巡視，并且對已有的并發(fā)癥進行及時的治療和處理。③ 心理護理: 術后大多數患者會出現焦慮心理，擔心手術的療效和今后的恢復情況，此時護理人員要和患者及其家屬進行及時溝通和交流，說明手術情況，消除疑惑緩解情緒。④ 健康指導: 出院前護理人員對患者及其家屬進行日常護理和疾病病程的醫(yī)學常識，告知良好飲食和生活習慣，指導患者遵醫(yī)囑服藥，加強觀察，定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后的并發(fā)癥情況，主要包括肺部感染、切口感染、循環(huán)系統(tǒng)感染情況[8], 同時記錄術前準備和術后恢復及總住院時間。2組患者分別對護理人員的整體護理質量、護理人員行為進行評分，護士長和護理人員記錄分析護理差錯發(fā)生率，整體護理質量評分標準參照漢密爾頓焦慮量(HAMA)[9]。

2 結 果

2.1 2組術后并發(fā)癥情況比較

綜合護理組在肺部感染、切口感染、循環(huán)系統(tǒng)感染并發(fā)癥方面的發(fā)生率均低于常規(guī)護理組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

與常規(guī)護理組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護理評分比較

綜合護理組患者對護理人員的整體護理質量和行為，評分高于常規(guī)護理組，且護理差錯發(fā)生率也小于常規(guī)護理組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者住院時間比較

綜合護理組在住院、術前準備時間和術后恢復時間上均短于常規(guī)護理組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者護理評分的比較

與常規(guī)護理組比較, *P<0.05。

表3 2組患者住院時間的比較 d

與常規(guī)護理組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠脈造影和冠脈支架介入是治療冠心病的金標準，可以有效地改善患者的冠脈狹窄，從而增加心肌的供血供氧，減少心肌梗死，延長壽命提高生活質量[10]。但是冠脈造影和支架介入，都需要進行大型手術，是創(chuàng)傷性的治療方法[11], 容易引起多種并發(fā)癥和不良反應。此類手術復雜風險較大，花費金額較高，而且患者對此方面無專業(yè)知識認知不足，術前許多患者會因為擔心金額療效安全等原因產生焦慮不安的心態(tài)[11-12]。而焦慮和抑郁的心理應激反應，則會影響患者的術前準備和術后恢復，因為造成下丘腦-腎上腺軸調節(jié)上的功能障礙，引起人體內的兒茶酚胺含量升高，使左心室的泵血功能增強，從而使本就缺血缺氧的心臟陷入更加嚴重的狀態(tài)，加重病情，影響恢復。除此之外，心理應激還可能導致急性炎性反應，甚至影響血管內皮功能。

近年來研究[13-14]發(fā)現，進行包括信息支持、心理支持、社會支持及行為干預的圍術期綜合護理干預，可以有效減少患者的心理應激反應從而改善冠心病介入診療患者的預后。通過減輕患者焦慮和抑郁等負面的心理情緒，從而讓患者保持在最佳的心理狀態(tài)，而信息支持和社會支持，則讓患者能夠更勇敢更自信地積極配合治療，在醫(yī)院和患者的共同努力下，讓治療達到最大效果。

綜合護理干預是指以患者為中心，兼顧生理與心理，并且針對性地提供優(yōu)質、全面、連續(xù)、高效護理的一種服務[15]。本次研究中將此類護理應用于冠心病圍術期中，主要體現在術前的飲食護理、呼吸及排尿訓練、心理護理和術后的并發(fā)癥監(jiān)測和心理護理等方面。結果顯示，相較于常規(guī)護理組，綜合護理組可以有效提高護理質量，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間等，患者不僅得到了及時和全面的治療，也對醫(yī)院有更好的滿意度，病程縮短也減少了患者的痛苦和金錢上的損失以及醫(yī)院資源上的浪費，是雙方的共贏。

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2017-03-07

北京市衛(wèi)計委科技項目(WX08D28)

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1672-2353(2017)16-115-03

10.7619/jcmp.201716037