PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理

揭國麗

(江蘇省常州市金壇區人民醫院 手術室麻醉科, 江蘇 常州, 213200)

PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理

揭國麗

(江蘇省常州市金壇區人民醫院 手術室麻醉科, 江蘇 常州, 213200)

PDCA; 麻醉復蘇室; 氣管脫管; 護理

研究顯示，麻醉后監測治療室(PACU)患者存在一定的風險性，在麻醉復蘇室里，患者易產生躁動不安的消極心理，如果患者得不到及時良好的康復管理與護理，可能導致低氧血癥、呼吸抑制及氣管脫落等并發癥，進而影響患者麻醉復蘇，不利于疾病恢復[1]。本研究以麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者為對象，探索PDCA管理方法在麻醉復蘇室氣管脫管中的應用和護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1—12月麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者100例，其中男68例，女32例，年齡5～82歲，平均年齡為(43.1±20.2)歲; 麻醉手術類型: 行腎臟手術患者17例，行胃癌手術患者18例，行直腸癌手術患者11例，全髖置換手術患者10例，行婦科腹腔鏡手術患者26例，行胸科手術患者7例，行耳鼻喉科手術患者11例; 術前ASA評分: Ⅱ級ASA 62例，Ⅲ級ASA 38例。2組患者的年齡、麻醉手術類型、性別和ASA評級等一般資料比較(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，交接患者手術室進入麻醉復蘇室相關工作，對患者進行生命體征監測，并幫助患者拔管等[2]。觀察組采取PDCA管理法護理，行護理干預措施，在PDCA管理中的計劃、實施、檢查和處理4個階段采取護理措施。

1.2.1 計劃階段: ① 做好術前宣教: PACU護理人員要向患者說明自行拔管容易導致疼痛的原因，讓患者做好心理準備，并在拔管時檢測患者血氧飽和度、動脈血氧分壓，容易引發呼吸抑制等并發癥，進而威脅到生命安全。② 加強護送管理: PACU護理人員要嚴格按照護送管理規范及要求，結合護理常識及患者實際，將患者送到PACU, 并對患者的生命體征、氣管等進行仔細觀察，以及時發現并發癥發生和氣管脫落[3]。③ 完善PACU護理人員的監護制度: PACU護理人員觀察發現患者出現異常情況時，要立即將情況上報給麻醉醫師，并配合麻醉醫師對患者尤其是躁動的患者給予丙泊酚鎮靜治療，以預防因患者躁動導致氣管脫落。④ 完善護理人員管理制度: PACU管理團隊中至少有1名主治醫師、1名護士長、1名副主任護師、多名主管護師和護士[4]。

1.2.2 實施階段: ① 全體PDCA管理人員不但要明確PDCA管理目的，還要完善PDCA管理方法，以便提高麻醉手術患者突發情況時的應對能力，進而提高患者麻醉復蘇效果，促進疾病康復。② 醫院相關部門、管理人員及監督人員，要時刻監督PDCA護理人員的管理與護理工作，以及時發現他們專業知識及能力的不足，進而實現PDCA管理能力及護理能力的針對性提升。③ PDCA護理人員要了解并熟練操作PDCA患者管理步驟，即麻醉手術前宣教、氣管插管麻醉操作流程、PDCA患者標準化復蘇、患者監測生命體征和導管移動情況的實時觀察等[5]。

1.2.3 檢查階段: ① 嚴格按照護理步驟對患者進行全面體征檢查，并將檢查中的相關結果當做宣教內容，由護士長本人帶領護士對患者進行宣教，待宣教完成，護士對患者進行麻醉復蘇過程中相關問題的提問。② 如果患者都回答正確護士所提問的問題，則表示宣教成功; 如果對所提問的問題回答不正確，則需要護士繼續對患者進行宣教，以糾正患者對麻醉蘇醒中相關問題的錯誤認識。③ 待患者基本了解麻醉復蘇過程中的相關問題，護士便進行嚴密的生命體征監測，以及時發現和處理導管移位問題[6]。

1.2.4 處理階段: ① 在處理階段PDCA護理人員要不斷提高自己專業知識水平、工作責任感、細節把控能力，提高自己對PACU麻醉復蘇患者的管理及護理效果。② 處理中如果發現不合理和不規范的地方，一定要先分析并找到原因，然后針對原因結合相應的管理制度，糾正處理方法[7]。

1.3 觀察指標

比較2組患者的氣管脫落概率和麻醉復蘇室滯留時間[8-10]。

2 結 果

2.1 2組患者氣管脫落情況比較

護理干預后觀察組氣管脫落率為0%，優于常規護理后的對照組4.00%, 說明觀察組的防氣管脫落效果優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組復蘇室滯留時間比較

護理干預后觀察組復蘇室滯留時間縮短效果優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組復蘇室滯留時間比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究觀察組氣管脫管預防效果優于對照組，說明PDCA管理方法能夠有效降低麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者的氣管脫管率[11]。PDCA管理方法具有持續性，所以患者的氣管能夠得到長期管理，進而降低氣管脫管發生率; PDCA管理方法具有很強的動態性，因為PDCA是一個不斷變化和完善的自我體系，對新發現的問題PDCA管理方法能夠實現績效性和循環性的問題分析，最終找出有效的問題解決辦法。PDCA管理方法應用過程中，不難發現很多護理問題都因護理人員產生職業倦怠所致，導致護理及病情監測不全面，進而造成患者氣管脫管率升高和患者疾病恢復; PDCA管理中護理人員的專業能力強，且職業觀、價值觀和護理觀等均正確，相應的護理責任感也較高，所以PDCA管理中氣管脫管率能夠得到有效降低[12]。

本研究通過對麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者進行 PDCA 管理后，觀察組復蘇室滯留時間短于對照組，進一步證實 PDCA管理方法能夠有效縮短麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者的復蘇室滯留時間[13]。PDCA管理辦法具有顯著細節性，所以在管理過程中會從很多細節性事物及時察覺到麻醉復蘇室氣管插管全身麻醉手術患者的變化情況，并對不利于患者病情的影響因素進行處理，進而提高患者在麻醉復蘇室的護理效果，最終縮短患者的復蘇室滯留時間[14]; PDCA管理辦法的實施能夠有效加強管理中護理人員的責任心，使護理人員能夠加大對患者的宣教力度、與患者及其家屬的溝通力度，進而提高患者的護理滿意度及護理意識，最終提高了患者的麻醉復蘇速度，縮短麻醉復蘇室滯留時間; 進行PDCA管理時，管理中的護理人員均受到相應的專業培訓，所以PDCA管理中的護理人員專業素質及護理技能水平都相對較高，相應的護理效果較高，使患者麻醉復蘇室滯留時間得到有效縮短。

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2017-04-10

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-172-02

10.7619/jcmp.201716059