舒適護(hù)理對胸腰椎骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

柳宏梅, 薛曉玲

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨二科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護(hù)理對胸腰椎骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

柳宏梅, 薛曉玲

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨二科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護(hù)理; 胸腰椎骨折; 圍術(shù)期; 應(yīng)激反應(yīng)

胸腰椎骨折是臨床最常見的脊柱損傷，指在外力因素作用下導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要臨床表現(xiàn)是胸腰椎局部劇烈疼痛、損傷部位壓痛、大小便功能障礙、雙下肢感覺消失等，可對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療胸腰椎骨折通常采用手術(shù)方式，以外科手術(shù)糾正骨折的胸腰椎，有助于促進(jìn)骨折端的恢復(fù)[3]。但外科手術(shù)后患者臥床時間較長，易發(fā)生腹脹、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加之胸腰椎骨折患者常合并有脊髓損傷病癥等，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)時間[4-5]。因此，在患者圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量。本研究在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，分析其對應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年4月本院收治的70例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)臨床確診為胸腰椎骨折，且均接受開放手術(shù)治療; ② 患者胸腰椎骨折時間≤1個月[6]; ③ 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn); ④ 所有患者對本次研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除其他原因?qū)е碌淖刁w骨折患者; ② 非自愿參與本次研究的患者; ③ 合并其他嚴(yán)重疾病的患者[7]。觀察組35例中，男17例、女18例，年齡20～76歲，平均(44.83±2.59)歲，致傷原因?yàn)楦呖諌嬄鋫?4例、交通意外傷16例、壓砸傷5例。對照組35例中，男19例、女16例，年齡20～75歲，平均(45.03±2.24)歲，致傷原因?yàn)楦呖諌嬄鋫?2例、交通意外傷17例、壓砸傷6例。2組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。入院后，囑患者平臥于硬板床上，將枕頭放置于骨折處，保證脊柱處于平直或中立位，勿保持過于屈曲或過伸的狀態(tài)。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生處理，對入院患者進(jìn)行健康知識宣教，講解圍術(shù)期內(nèi)需要注意的事項(xiàng)，并告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，緩解患者緊張、不安等不良情緒。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。① 心理護(hù)理: 由于骨折發(fā)生較為突然，且骨折端劇烈疼痛會加重患者內(nèi)心恐懼、不安等，護(hù)理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，以友好態(tài)度主動與患者交流，了解患者情緒，及時給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并講解手術(shù)治療相關(guān)情況，耐心解答患者提出的問題，介紹手術(shù)成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。② 體位護(hù)理: 對于胸腰椎骨折患者而言，仰臥位及側(cè)臥位是最佳體位，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需密切關(guān)注患者體位擺放，翻身時注意不得使脊柱受力，將脊柱保持于中立狀態(tài)，減輕疼痛對患者的影響[8]。③ 疼痛護(hù)理: 護(hù)理人員教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松療法，按從頭至足的順序依次放松肌肉，并配合呼吸頻率，幫助緩解骨折端疼痛，或采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，提高患者對疼痛的耐受程度。④ 并發(fā)癥護(hù)理: 在圍術(shù)期內(nèi)患者易出現(xiàn)便秘、腹脹等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)囑患者以清淡、易消化食物為主，食用粗纖維或新鮮的瓜果蔬菜，還可指導(dǎo)患者按摩腹壁，促進(jìn)排便。此外，護(hù)理人員可按時幫助患者翻身，并沿著直腸方向給予腹壁按摩，有利于加速胃腸蠕動，促進(jìn)排氣，減輕腹脹[9]。⑤ 功能鍛煉: 術(shù)后根據(jù)患者情況制定完整、系統(tǒng)的胸腰椎功能恢復(fù)方法，鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀對患者的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 護(hù)理效果: 顯效，即患者臨床癥狀全部消失，胸腰椎功能均恢復(fù)至正常狀態(tài)，日常生活及工作均不受影響; 有效，即患者臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，胸腰椎功能得到較好改善，日常生活及工作所受影響較小; 無效，即患者臨床癥狀均未消失，胸腰椎功能未得到改善，日常生活及工作均無法正常進(jìn)行[10]。② 并發(fā)癥發(fā)生率: 包括便秘、腹脹、壓瘡、尿潴留等。③ 護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平: 分別于護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血5 mL檢測血糖水平，隨后將血液標(biāo)本靜置30 min后實(shí)施離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質(zhì)醇水平[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者護(hù)理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前, 2組患者應(yīng)激反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組血糖及皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胸腰椎骨折是臨床常見的椎體損傷，約占全身創(chuàng)傷骨折的3%, 近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢[12]。胸腰椎骨折的臨床治療中，保守治療是患者選擇的主要方式，但保守治療期間患者臥床時間較長(2～3個月)，易發(fā)生壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)，且部分患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性大大降低，甚至不配合治療，不僅延長了治療時間及骨折愈合時間，也加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。手術(shù)治療可及時糾正胸腰椎骨折患者骨折端發(fā)生的錯位等狀況，減輕患者痛苦，而在圍術(shù)期實(shí)施良好的護(hù)理措施，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間及骨折愈合時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[15]。

舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型整體及人性化的護(hù)理模式，可為患者胸腰椎功能的恢復(fù)提供重要支持，同時舒適護(hù)理在護(hù)理工作中以患者為中心，根據(jù)病情制定詳細(xì)、系統(tǒng)的護(hù)理方案，可使患者在術(shù)后早期進(jìn)行胸腰椎功能鍛煉，有助于改善預(yù)后[16]。此外，舒適護(hù)理可使患者的生理及心理均處于放松狀態(tài)，令患者更好地接受自身現(xiàn)狀，積極配合治療，提升依從性，改善護(hù)理效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此提示，與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理模式可提高臨床護(hù)理有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，觀察組對胸腰椎骨折患者分別從心理、生理等方面開展舒適護(hù)理，顯著減輕了恐懼、焦慮等不良情緒的影響，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了臨床癥狀。護(hù)理前，2組患者應(yīng)激反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組患者血糖及皮質(zhì)醇水平均低于對照組，表明舒適護(hù)理模式可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，控制血糖及皮質(zhì)醇水平。分析原因，胸腰椎骨折手術(shù)對于患者來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會使患者術(shù)中出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到外界傷害性刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，若術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，將影響手術(shù)，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后[18]。血糖及皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，指標(biāo)過高表明患者的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，抑制了機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而會影響治療或護(hù)理的臨床效果。在患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，可減輕患者對手術(shù)的恐懼感，提高手術(shù)過程中的依從性，減輕軀體疼痛，抑制血糖及皮質(zhì)醇水平的上升。

綜上所述，舒適護(hù)理有助于降低胸腰椎骨折患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)水平，對提高生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用，值得在臨床推廣。

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2017-03-24

陜西省科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(SX-4213-BBX)

薛曉玲, E-mail: 1015475878@qq.com

R 473.6

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1672-2353(2017)16-181-03

10.7619/jcmp.201716063