預見性護理干預對婦產科手術患者術后凝血狀況及下肢深靜脈血栓的應用

賀曉梅

(青海省互助土族自治縣人民醫院 產科, 青海 海東, 810500)

預見性護理干預對婦產科手術患者術后凝血狀況及下肢深靜脈血栓的應用

賀曉梅

(青海省互助土族自治縣人民醫院 產科, 青海 海東, 810500)

預見性護理; 婦產科手術; 凝血功能; 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是婦產科手術較常見的并發癥之一，輕微靜脈血栓患者術后形成的血栓雖然會自行消失，但不利于早期恢復。嚴重深靜脈血栓患者血栓較易脫落形成肺栓塞，威脅患者生命安全[1-3]。為降低婦產科手術患者并發下肢深靜脈血栓概率，本院采用預防性護理干預措施特作探究試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月本院收治的行婦產科手術患者485例作為研究對象，年齡21～65歲，體質量41～73 kg; 合并糖尿病患者93例，高血壓88例; 子宮切除術患者55例，卵巢惡性腫瘤根治術患者31例，宮外孕手術患者23例，剖宮產手術患者376例。納入標準: ① 所有患者均行婦產科手術; ②術前評估凝血指標和凝血功能正常的患者; ③ 無惡性高血壓患者; ④ 無嚴重心、肝、腎等方面疾病患者。根據入院時間先后將患者分成觀察組242例和對照組243例，觀察組患者平均年齡(38.5±7.2)歲，體質量指數(27.5±2.6) kg/m2, 合并糖尿病患者49例，高血壓41例。對照組平均年齡(39.1±7.4)歲，體質量指數(28.1±2.8) kg/m2, 合并糖尿病患者45例，高血壓患者47例。2組患者在年齡、體質量指數、合并基礎疾病等臨床資料無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，主要包括健康教育、心理輔導、飲食護理、功能鍛煉四個方面。觀察組患者在此基礎上采用預見性護理干預。入院后仔細對每個患者進行術前綜合評估，根據患者受教育程度和知識接受能力對其進行爭對性的健康知識宣講，可利用卡片、視頻等易于理解的方式告知患者深靜脈血栓形成原理、可能引發的不良事件以及預防措施，使患者加強重視; 術前可視患者情況注射低分子右旋糖酐; 術中嚴格無菌操作，盡量少用止血藥物，嚴密監視患者各項體征，一旦發現異常情況馬上告知手術醫生處理; 術后患者轉入病房后在其下肢墊一柔軟枕頭，將床尾抬高30°, 有利于下肢靜脈血快速回流，促進血液循環，每2 h協助患者翻1次身體，并且多對雙下肢做局部按摩，引導患者做下肢被動舒展牽引活動，保持血液流通; 術后1 d, 鼓勵患者多下床活動，主動進行康復鍛煉，包括擠壓雙下肢，伸屈踝關節、屈膝松腿、交替抬腿、雙膝外翻、空中同曲髖膝等下肢功能鍛煉，15～25 min/次, 3～5次/d, 連續鍛煉7 d; 密切觀察患者是否有雙下肢腫脹、疼痛難忍、發紅發癢等異常情況，及時報告醫生采取措施。

1.3 觀察指標

于術后7 d觀察并記錄2組患者凝血酶原時間(PT)、血漿凝血時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APPT)、纖維蛋白原(Fib)、血小板計數(PLT)、D-二聚體(D-D)等凝血指標變化情況以及出現深靜脈血栓、肺栓塞等不良事件情況，分析比較。

2 結 果

2.1 2組患者凝血功能指標比較

觀察組患者PT和APTT高于對照組，Fib、PLT和D-D水平低于對照組患者, 2組TT比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 2組患者術后不良事件情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛等不良事件均小于對照組, 2組比較有統計學意義，見表2。

表1 2組患者凝血功能指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后不良事件情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是指靜脈深處血液異常凝結情況，一般見于雙下肢，主要是血液高度凝聚、流動緩慢以及深靜脈壁損傷等原因造成的血栓疾病[4-5]。血栓形成后小部分會自行消融，絕大多數會擴散到整個深靜脈管腔內，嚴重時，部分血栓甚至脫落隨血液循環流動到身體其他部位，形成肺栓塞、腦栓塞等疾病，病死率高，預后較差。下肢腫脹、疼痛、青腫、淺靜脈曲張等均是下肢深靜脈血栓常見癥狀，這可能與血栓在靜脈管腔內引發炎癥、血液循環受阻等有關[6-8]。

女性盆腔周圍靜脈多，血管壁較薄，術中醫療器械對靜脈血管誤傷后破損的靜脈壁易粘附血小板，同時纖維蛋白原沉降，女性生殖器和膀胱等組織也分布于此，血流緩慢，并且手術切口會激活人體凝血機制，血液處于高度凝聚狀態，易形成血栓[9-10]; 另一方面，手術時常需麻醉，術后需要靜臥休息，患者下肢長時間不能活動，因此行婦產科手術的患者并發下肢靜脈血栓較為常見，臨床報道婦產科術后該病發生率為7%～45%。剖宮產手術也是常見婦產科手術，臨床研究顯示剖宮產產婦更易出現下肢深靜脈血栓，這可能與產婦術中出血量多，體內凝血機制被激活，血小板等凝血因子大量釋放血液黏稠度增加，同時為預防產婦大出血，剖宮產手術中常使用止血藥，血液流動緩慢，易形成血栓等因素有關。此外，研究也發現，妊娠婦女年齡偏大、瘢痕子宮、肥胖婦女剖宮產手術后發生下肢深靜脈血栓概率顯著增加。

預見性護理干預主要是針對患者情況在術前、術中以及術后加強干預的護理模式，術前對患者進行綜合評估，根據不同患者情況制定預防性措施，增強功能操鍛煉，促進全身血液循環，有效降低下肢深靜脈血栓發生概率[11-13]。本次采用預見性護理干預的婦產科手術患者術后凝血功能指標PT、APPT等值顯著延長，而Fib、PLT以及D-D含量顯著低于常規護理患者，證實一系列預見性護理干預可改變患者凝血狀態，促進下肢和盆腔等處靜脈血液回流，加快血流速度，降低血液粘稠度，有效避免血栓形成。采用預見性護理干預的婦產科手術患者發生下肢深靜脈血栓低于常規護理干預的患者，進一步證實預見性護理干預能有效降低婦產科手術患者術后發生下肢深靜脈血栓概率，改善患者下肢腫脹、疼痛情況，有效降低了肺栓塞等其他并發癥發生風險，提高患者生活質量。

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2017-03-15

R 473.71

A

1672-2353(2017)16-202-02

10.7619/jcmp.201716071