給牙齒做個“整形”

錢玉芬

在進化過程中，由于食物變軟等因素，人類的頜骨肌肉和牙齒都發生了退化，而其中牙齒退化速度小于頜骨，因此現代人出現錯的比例越來越高，與環境因素和遺傳因素有關。一些疾病，如呼吸道疾病、不良口腔功能等，以及口腔不良習慣，都可以導致兒童生長發育期間出現錯畸形。

預防錯（牙+合）從小做起

錯（牙+合）的存在可以造成牙體牙周健康受損，如牙齒擁擠部位刷牙清潔困難，導致齲齒和牙齦紅腫，進一步發展成牙齦退縮和牙周炎；一些嚴重深覆1484373.png咬1484375.png創傷導致牙列間隙和牙齒松動，引起消化功能減退；頜骨位置異常導致顳頜關節紊亂。而影響美觀則可能是大部分求醫患者的主要原因。

兒童生長發育早期即對一些可能造成錯（牙+合）的問題積極干預，如對張口呼吸、鼻炎、腺樣體肥大、各種原因導致的功能性反（牙+合）及時治療，糾正不良習慣，及對替牙過程中的牙齒錯位萌出的干預，都是防止嚴重錯（牙+合）畸形發生的積極措施。

發生錯（牙+合）怎么辦

那么對已經形成的錯（牙+合）要怎么辦呢？

牙頜矯治是建立協調美觀的唇齒關系、改善牙前突、獲得良好側貌的重要手段。正畸醫生在治療時更會結合個體的自身條件進行診斷和設計。醫生通常會測量牙齒的擁擠度，考慮個體面突及牙齒和骨骼的協調能力，以決定是否拔牙；會考慮治療后牙列是否能保持穩定；也會根據患者的具體情況，分析該患者是否適合單純正畸，或是需要手術輔助；特別是對一些有骨性問題的患者，醫生會花更多時間去設計，并與患者或家長溝通，以達成對矯治方案及過程的認可。當存在較大風險時，醫生也可能會考慮折中或掩飾性的治療方案。

目前有傳統矯治器和美觀矯治器（舌側、隱形、陶瓷），至于采用何種矯治技術，則與醫生對矯治器的偏愛，以及患者的錯（牙+合）類型更適合選用哪種技術有關。

要不要拔牙

拔牙治療是正畸治療中常用的方法，通過拔牙，獲得間隙，解決牙列擁擠和前突等問題，最終可以使頜骨的實際大小與矯治后的牙列匹配。決定拔牙和非拔牙的治療方案，是通過分析頜骨大小能容納多少牙齒決定的，如果使用擴弓、磨牙雙尖牙后移等方法可以獲得間隙牙列排齊的目的，也可采用非拔牙解決牙列擁擠的有效措施。

不少人見到周圍有人因為各種原因拔牙后，過一段時間鄰牙會向拔牙間隙側傾斜，出現牙齒松動的情況，于是擔心正畸治療的拔牙也會造成牙齒松動。事實上這種擔憂是沒有必要的。因為矯正治療后最終會關閉牙列間隙，牙列沒有間隙，就不會發生傾斜和松動的問題。

幾時矯治好

11～12歲是生長發育的快速期，因此也是矯治最佳時期。

對于一些呼吸道疾病或不良習慣引起的錯（牙+合）畸形，建議早期干預和進行阻斷性矯治。

成人矯治目前也越來越受關注，且成年人往往希望矯治過程不易被覺察而選擇美觀矯治器。由于成人骨改建的能力下降，多采用適合自身條件的個性化設計和可行性評估后的目標定位矯治。

（作者每周三下午有兒童預防正畸專家門診，每周一、四下午有特需門診）endprint