智齒，拔還是不拔

陳棟

由于人類的飲食越來越精細化，牙齒的咀嚼功能也越來越弱，人類的頜骨發育也呈退化趨勢。但是智齒的大小卻是恒定的，這造成頜骨沒有足夠的空間容納智齒的發育，所以出現了智齒的斜位阻生、埋伏阻生等現象，給人們帶來困擾。

發炎的“智齒”

由于智齒的牙冠周圍往往包著一層軟組織齦瓣，牙齒與齦瓣間有一個自然形成的間隙，俗稱盲袋，很容易藏有食物殘渣和細菌。一旦因為感冒、勞累或其他原因引起全身抵抗力下降，就會引起牙冠周圍組織的發炎、化膿、疼痛等，這在臨床上被稱之為冠周炎。

冠周炎發病時，以急性炎癥形式出現，先有患側磨牙后區脹痛不適，當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情加重，局部可呈自發性跳痛或耳顳部放射性疼痛。冠周炎急性期過后，為避免冠周炎的復發，應盡早予以拔除智齒。所以說，臨床上拔除智齒的目的主要還是為了避免反復發生炎癥，這和拔除智齒可以美容是沒有關系的。

智齒帶來的煩惱

1. 齲齒：由于萌出的空間不足，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，容易發生蛀牙現象。如果智齒齲壞較深需要行根管治療的，往往成功率不高，建議拔除。

2. 造成鄰牙病變：由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙牙根有部分被吸收的現象，嚴重時會引發第二磨牙的牙髓發炎而導致不適或疼痛，這時就需要拔除智齒，再對其鄰牙進行治療。

3. 反復引起冠周炎癥：這是因為人類頜骨的牙弓發育越來越小，智齒萌出時患者常常會有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況反復發生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

4. 無法咬合：如果智齒的對頜沒有相對應的牙齒來咬合的話，有時會發生智齒過度萌發伸長的現象，進而影響咬合，此時應拔除智齒。

5. 智齒埋伏阻生：這是最麻煩的一種情況，這類牙齒通常埋在齒槽骨的里面，若是經常發生炎癥，或是不明原因地神經痛病，則必須拔除。

6. 引起其他病變：如果智齒引發牙源性囊腫或腫瘤也需要拔除。

7. 正畸需要：如果伴有牙列不齊需要正畸治療的話，為保證正畸治療效果，通常要拔除智齒。

智齒拔除，“難過”的口腔

傷口處理 首先拔牙后醫生會讓患者咬住1～2條紗布卷，它的作用是壓迫止血、保護傷口。患者應該咬緊放置在傷口處的紗布卷，半小時至1小時后吐出。有人以為咬的時間越長越好，甚至咬上十幾小時以求保險，但這是錯誤的，反而會造成傷口被唾液長久浸泡，引起感染或凝血不良。

有出血傾向的患者，拔牙后最好不要馬上離開，過半小時后請醫生再看看傷口，確定是否血已止住。以便醫生再做進一步的處理，或上止血藥，或進行縫合止血，并口服一些止血藥物。拔牙當天唾液中混有血色屬正常現象，但若有活動性出血，且出血量較多，應馬上復診。若本有凝血障礙的疾病，拔牙后出血較多，在局部傷口處理的同時，還應積極對全身性疾病進行治療。

傷口護理 拔牙后當天不要漱口刷牙，不要用拔牙側咀嚼食物，不要反復吸吮、吐唾，以免由于口腔內負壓的增加破壞拔牙傷口的血凝塊。拔牙后過兩小時才可以吃飯，不吃過硬、過熱的食物，以保護傷口。術后注意休息，不能做劇烈運動或重體力勞動，當天不能馬上洗熱水澡。

拆 線 由于智齒往往是斜位阻生、埋伏阻生，所以在拔除智齒時候，醫生需要專用器械切開智齒解除阻力，有時還需要切開冠周牙齦組織，去除一部分周圍骨質，所以拔除智齒的創口往往較大，需要傷口縫合，一般在5～7天后可以拆線。拔牙后1～2天，創口有輕微疼痛屬正常現象。拔牙后一般不需要吃藥，但創傷較大、全身情況較差時，應口服些抗菌藥物和止痛藥。

（作者每周四上午有專家門診）endprint