保衛(wèi)男性的“生命腺”

何詩緣

采 訪 札 記

采訪進入正題前，與薛蔚主任聊起了從醫(yī)之路。薛蔚主任向我們娓娓道來：他從小的志向就是做一名醫(yī)生，這個幼年時期的夢想在他心中生根萌芽，到高考報志愿的時候他毫不猶豫地報了上海交通大學醫(yī)學院（原上海第二醫(yī)科大學），畢業(yè)后在救死扶傷的道路上一往無前。像薛蔚主任一樣奮斗在臨床一線的醫(yī)生都是俠骨仁心的最好體現(xiàn)，將青春與夢想付諸與病魔周而復始的賽跑中，用自己精湛的技術提高患者的生命質量，挽救患者的生命，重新筑造一個又一個完整的家庭。

在世界范圍內，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。美國前列腺癌的發(fā)病率已經超過肺癌，成為危害男性健康第一位的腫瘤。亞洲前列腺癌的發(fā)病率雖遠低于歐美國家，但近些年呈現(xiàn)上升趨勢，且增長比歐美等發(fā)達國家更為迅速。

征服這危害男性健康且迅猛發(fā)展的腫瘤是一條布滿荊棘的道路，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科主任薛蔚教授所帶領的團隊，正在這個領域開辟一條屬于自己的路。

危害男性健康的隱形“殺手”

前列腺是男性特有的性腺器官，其分泌的前列腺液是精液的重要組成成分。前列腺還具有控制排尿等重要作用，因此，人們也將前列腺稱為男性的“生命腺”。

前列腺癌患者以老年男性居多，新診斷患者平均年齡約為72歲。值得一提的是，前列腺癌在我國有明顯的城鄉(xiāng)差異，城市發(fā)病率遠高于農村。就此問題薛蔚主任解釋道：“發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差異的原因有兩個。其一，前列腺癌是隱形的‘殺手，與飲食、生活習慣都有很大關系；其二，城市居民對前列腺健康的重視程度高于農村，50歲以上的城市男性大部分每年會主動體檢篩查前列腺癌，而農村居民因為醫(yī)療水平、經濟水平和對疾病的認識程度不夠，主動篩查少，疾病發(fā)現(xiàn)率也相應偏低，城鄉(xiāng)差異由此產生。”

前列腺癌的特點是早期通常沒有癥狀，但腫瘤一旦侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁；骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等癥狀，對男性造成巨大的生理及心理上的傷害，且老年患者為高發(fā)人群，因此手術治療需要醫(yī)生結合患者病情及年齡，綜合評估再制定個體化的治療方案。

精準手術，讓治療更安全有效

薛主任介紹了現(xiàn)有前列腺癌的治療方式：“大體上可以分為主動監(jiān)測、根治性手術切除、放療、化療、內分泌治療及冷凍治療等。其中根治性手術切除治療還結合了達芬奇機器人輔助技術，可以說是前列腺癌患者的福音。”

達芬奇機器人輔助技術 薛蔚主任感慨道：“相比十年前，現(xiàn)如今的前列腺癌根治手術得到了改革與創(chuàng)新。”

目前達芬奇機器人輔助下的前列腺癌根治術已被廣泛應用，與傳統(tǒng)開放手術相比，其能夠明顯減少術中出血，降低輸血率，縮短醫(yī)生手術學習時間。由于操作更為精細，通過術中對神經的保護，可以顯著降低患者術后的尿失禁發(fā)生率與性功能障礙發(fā)生率。2017年6月12日，仁濟醫(yī)院泌尿科成功實施了國內首例達芬奇機器人熒光顯像輔助技術下根治性前列腺切除加盆腔擴大淋巴清掃術。結合熒光淋巴結顯影技術，使得醫(yī)生能顯著將其與周圍組織結構區(qū)分出來，主刀醫(yī)生可以做到更安全、更精細、更完整、不疏漏的切除，改變過去只能靠肉眼和經驗來判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉移的淋巴結等，手術將變得更精準，在保證腫瘤清除干凈的條件下，最大限度地縮小淋巴結清掃范圍，縮短手術時間，減小手術創(chuàng)傷，降低圍手術期相關并發(fā)癥，真正實現(xiàn)靶向手術、精準醫(yī)療。

冷凍治療 冷凍治療通過細針穿刺病灶，在局部釋放冰球，利用低溫損傷及冷凍后產生的局部免疫反應來達到治療的目的，安全、微創(chuàng)，通過日間手術便可完成前列腺癌的治療。薛主任稱：“與放療相比，冷凍治療無放射性危險，且對直腸損傷率也相對較低。”

薛蔚主任特別講道：“老年人屬于前列腺癌高發(fā)人群，在針對老年人的前列腺癌治療中，需要考慮兩點：一是任何治療方式在控制疾病的同時都對高齡老人存在風險隱患，因此既要考慮治療效果，也要顧及老年患者身體一般情況以及往往伴有合并癥的特點；二是需對老年患者的術后預期生存進行提前預估，再定奪治療方式。”

關愛男性健康，保衛(wèi)“生命腺”

前列腺癌的發(fā)生與生活及飲食方式息息相關，前列腺癌的未病先防可以通過下面幾條途徑。

飲食調整 多食用豆類（豆腐和豆奶）、番茄、石榴、綠茶、葡萄、魚類。倡導低脂飲食，限制糖、鹽及高脂飲食的攝入，如牛肉、羊肉、高脂奶制品、人造奶油等。

其中，綠茶中含有多種抗氧化劑，其中茶多酚等抗氧化成分對多種致癌物均有明顯的抑制作用，日常多攝入綠茶可預防癌癥。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，因此，綠茶可能為前列腺癌的預防因子；番茄中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，也可起到預防前列腺癌的目的。

環(huán)境因素 環(huán)境因素屬于可控范圍還需多加避免，如工業(yè)污染（鎘）和農業(yè)污染（除草劑、化肥）等。

改變不良生活習慣 不吸煙、不酗酒，加強體育鍛煉，保持良好愉悅的心情。

寄希望于未來

目前前列腺癌的治療手段已經趨于成熟，但仍有一些治療難點有待商榷。比如，前列腺癌是一種激素依賴性腫瘤，雄激素在前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。早期前列腺癌的細胞類型往往以雄激素依賴性細胞為主，當患者接受內分泌治療后，腫瘤中的雄激素依賴性細胞會快速并大量地凋亡，殘留下的是原先比例很小的雄激素非依賴性腫瘤細胞，并增殖生長成為腫瘤的主要細胞類型，由此導致對內分泌治療的耐藥。

再比如，薛蔚主任結合臨床現(xiàn)狀講道：“有些前列腺癌的進展相對緩慢，腫瘤未必含有致死因素，甚至一輩子都不發(fā)生進展，可以選擇靜觀其變，行觀察治療。但若患者年紀較輕，選擇等待觀察，其內心必定承受很大的壓力與負擔。”因此，這些問題不能一概而論，還需具體情況具體分析。

醫(yī)療水平在飛速發(fā)展，前列腺癌的治療愈加完善。男同胞們切勿臨渴掘井，要做到未病先防，養(yǎng)成良好生活及飲食習慣，關愛自身健康，也是對家庭負責。更好地認識疾病，方能更好地保衛(wèi)男性的“生命腺”！

（薛蔚主任每周四上午有專家門診，周四下午有特需門診）endprint