時間就是大腦

韓燕，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科主任、教授，長期致力于腦血管病領域的臨床和科研工作，擅長腦血管病急性期救治和預防，以及頑固性頭痛、頭暈、失眠的診治。近年來圍繞腦血管病開展藥物基因組學和血小板活化功能監測指導下的個體化用藥，真正實踐了卒中防治領域精準醫療體系建設的探索。

卒中的分型

腦卒中，廣義上講分為兩大類，一類是出血性腦卒中，一類是缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括高血壓腦出血、動靜脈畸形、動脈瘤三大常見原因。臨床中，缺血性腦卒中更為常見，主要分為以下五類。

1.動脈粥樣硬化 約占缺血性腦卒中的50%。主要原因是動脈粥樣硬化后形成血栓，導致動脈壁增厚、變硬，血管腔狹窄，直到最后堵塞動脈血管。

2.心源性栓塞 約占缺血性腦卒中的15%。來自于心臟內的血栓，造成心源性栓塞。

3.小動脈閉塞 約占缺血性腦卒中的20%。高血壓、糖尿病引起的小動脈玻璃樣變性，包括大部分腔隙性腦梗死。

4.少見原因卒中 約占缺血性腦卒中的5%。比如血液病，風濕免疫病，夾層動脈瘤，女性口服避孕藥等，腫瘤、產后高凝狀態引起的腦梗死。

5.隱源性卒中 約占缺血性腦卒中的10%。經過多方面的評價后未找到確切病因。隨著醫學的發展，醫生對卒中認識度的增高，越來越多的隱源性卒中被排除此分類。

卒中急救刻不容緩

黃金時間窗 時間就是大腦，這不僅僅是一句口號，更需要人們身體力行地落實到疾病的救治當中。無論哪種類型的缺血性腦卒中，其急救“時間窗”均為4.5小時。

缺血性腦卒中后，每分鐘約有190萬個神經細胞死亡，因此，在時間窗內越早得到救治，盡早開通閉塞的血管，神經細胞死亡的就越少。

急救“絆腳石” 把握黃金4.5小時，全力以赴與生命賽跑，千萬不要等，不要心存僥幸。很多老人在家發病，想挺一挺等孩子回來再去醫院，還有老人不當回事認為過一會就能好。這些由于對卒中認識不夠而耽誤黃金4.5小時的患者令醫生們十分心痛。

目前上海多家三甲醫院開啟了卒中救治綠色通道。以岳陽醫院為例，只要卒中患者在時間窗內送到急診，神經內科急診醫生會立即開展溶栓評估工作，立即抽血查出凝血時間、血液生化，同時心電圖檢查，同步電話急診CT室準備接患者，待CT做好后血液檢查結果也出來了，這種流程極大地節約了寶貴的時間。

卒中預防，見招拆招

其實，90%的腦卒中是可以預防的。只有將卒中防治的窗口前移、控制危險因素，把預防卒中的重心下沉到社區，才能更好地做好卒中預防工作。

一級預防 是針對未發生腦卒中但有危險因素的人群，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高血糖、房顫、肥胖、不良生活方式（吸煙、嗜酒等）。控制危險因素是預防的關鍵，因此，需終身服用的藥物不能偷懶，使血脂、血糖、血壓控制在正常范圍內。

二級預防 主要目的是降低病死病殘率、改善癥狀，同時預防腦卒中的復發。同一級預防相類似，需要更加嚴格地控制腦卒中危險因素，并且要更嚴格地達標。

讓我們盡早養成良好的生活習慣，管住嘴、邁開腿，控制危險因素，才是遠離卒中的良策。

（作者每周一下午有專家門診）endprint