前列腺增生癥術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0307-02

護(hù)士長：良性前列腺是泌尿外科的主要疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是外科治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是保證患者康復(fù)的重要治療手段，今天我們圍繞TURP術(shù)后持續(xù)膀胱進(jìn)行一次護(hù)理查房，以提高我們運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題，解決問題的能力以及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。病區(qū)4床王大爺行TURP術(shù)后1天，我們以該病人為典型病例，請(qǐng)管床護(hù)士帶病歷到床旁查看病人并作病情介紹。

管床護(hù)士：王大爺，您好，今天我們?cè)谀@里組織一次護(hù)理查房，以提高我們的綜合護(hù)理能力水平，您覺得可以嗎？

病人王大爺：好的，我積極配合你們。

管床鄭護(hù)士：患者，王XX，男性，77歲，因尿頻、尿急、夜尿增多兩年，癥狀進(jìn)行性加重三個(gè)月，門診診斷“前列腺增生癥”入院我科，完善相關(guān)檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后帶回三腔氣囊導(dǎo)尿管一根，其中細(xì)管腔接0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，呈直線沖洗，粗管接精密尿袋引流，引流液呈血性尿液，現(xiàn)術(shù)后第一天，測T36.8℃，P84次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，三腔導(dǎo)尿管沖洗通暢，沖洗速度為每分鐘100-140滴，尿液呈淡血性。

護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握得很好，患者三腔導(dǎo)尿管細(xì)管連接沖洗液，粗管連接集尿袋，這兩個(gè)腔的入口均在膀胱內(nèi)，請(qǐng)問這兩腔可以任意連接嗎：

護(hù)士小張：可以，但是中間直的那個(gè)腔的直徑比較粗，是引流主腔，以防止血凝塊及殘存組織碎片阻塞，造成引流不暢，側(cè)管腔的直徑相對(duì)較細(xì)，側(cè)管腔接沖洗液，這樣更有利于保證引流通暢。

護(hù)士長：前列腺電切術(shù)后為什么要行膀胱沖洗，有什么作用？

護(hù)士小李：前列腺的血供很豐富，術(shù)中止血不完善或電切過深，切開靜脈竇過多可引起出血。前列腺電切術(shù)后的導(dǎo)尿管不僅有引流尿液的作用，同時(shí)還可起到傷口引流滲血、滲液的的作用。持續(xù)沖洗的目的就是要及時(shí)引出術(shù)中殘留的前列腺組織，防止手術(shù)創(chuàng)面的滲血形成血塊，堵塞尿管。

護(hù)士長：很好，剛才在病史中患者術(shù)后當(dāng)天沖洗呈直線沖洗，術(shù)后第一天調(diào)節(jié)速度100-140滴，那我們?cè)撊绾稳フ{(diào)節(jié)沖洗速度呢？

護(hù)師小程：術(shù)后根據(jù)沖洗液的顏色，出血量多少隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，滴速可調(diào)至100-140滴/分，出血多時(shí)做到快速?zèng)_洗，液體流量可以呈直線滴入，最快可達(dá)300-650滴/分，引流液呈淺紅色時(shí)，滴速可調(diào)到80-100滴/分，尿液轉(zhuǎn)清后，40滴-80滴/分。林碧芬等報(bào)告，膀胱沖洗速度為100-140滴/分時(shí)，對(duì)病人生命體征無影響，而沖洗速度為250滴/分時(shí)，會(huì)引起病人心率，呼吸增快及血壓升高。同時(shí)，膀胱沖洗速度過快，增加對(duì)膀胱壁機(jī)械損傷，而大量冷沖洗液刺激膀胱平滑機(jī)，引發(fā)膀胱痙攣而加重出血，因此，我們應(yīng)選擇適宜的沖洗速度，以達(dá)到有效的沖洗目的，為確保引流通暢及病人安全，病人回房后，我們應(yīng)向床位醫(yī)生了解手術(shù)情況，征求對(duì)沖洗液速度的要求。

護(hù)士長：上述提到膀胱沖洗過程中，冷沖洗液刺激膀胱平滑肌，誘發(fā)膀胱痙攣，那最適宜的沖洗液溫度是多少呢？

主管護(hù)師小吳：室溫沖洗液在沖洗過程中會(huì)帶走人體體內(nèi)大量熱量，引起體溫下降1.8-3.1℃，機(jī)體體溫下降會(huì)引起血小板功能障礙導(dǎo)致術(shù)后出血量增多，低溫度的沖洗液會(huì)增加術(shù)后前列腺窩的出血量，延長膀胱沖洗的時(shí)間，誘發(fā)膀胱痙攣，等溫沖洗液接近人體體溫，不會(huì)帶走體內(nèi)熱量而造成低體溫，有利于保障凝血酶的正常功能，因此，持續(xù)膀胱沖洗液的溫度在35.5±1.5℃，最為適宜。

護(hù)士長：膀胱沖洗液的種類很多，為什么我們選擇0.9%生理鹽水。

護(hù)師小張：傳統(tǒng)中的沖洗液有0.9%生理鹽水，0.02%呋喃西林溶液，洗必泰、蒸餾水或加抗生素的液體等，據(jù)研究報(bào)道，洗必泰沖洗液對(duì)尿路常見的致病菌無效，反而能消滅正常棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生，因而不主張采用洗必素作膀胱沖洗，另外研究發(fā)現(xiàn)呋喃西林對(duì)107種細(xì)菌最小殺滅濃度也超過200mg/L，說明傳統(tǒng)使用的沖洗液并不能起到殺菌作用，反而促進(jìn)了耐藥菌株的產(chǎn)生，而蒸餾水不含有任何電解質(zhì)和微量元素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后的沖洗，因?yàn)樗梢越o脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)低滲的環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水膨脹，破裂、壞死、失去活性，有效地陰止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植。現(xiàn)我們常用的0.9%生理鹽水，它的滲透壓和正常人的血漿組織液大致是一樣的，不會(huì)降低和增加正常人體內(nèi)的Na+濃度且實(shí)驗(yàn)證明，用0.9%生理鹽水沖洗膀胱并沒有增加感染率，所以持續(xù)膀胱沖洗，我們常選擇0.9%生理鹽水。

護(hù)士長：回答得很好，下面我們?cè)僬務(wù)劙螂讻_洗過程中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

主管護(hù)師小袁：1、病人訴腹脹，腹痛，尿袋內(nèi)引流液顏色呈紅色，且較新鮮，膀胱沖洗液滴速引流通暢，但尿袋出口處無尿液滴出，病人膀胱膨隆，叩診呈濁音，應(yīng)考慮有出血的可能，處理方法：一是反復(fù)捏擠引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將尿管內(nèi)的血塊分解后引流;二是將三腔管的沖洗通道和引流通道互相交換，同時(shí)調(diào)快沖洗速度，這樣可以將原來堵塞引流管的血塊沖回膀胱，有時(shí)還可以將血塊沖碎，而使得引流通暢;三是用沖洗器局部加壓沖洗，負(fù)壓抽吸出膀胱內(nèi)血塊，使得引流通暢，若以上方法無效，出血嚴(yán)重者要經(jīng)膀胱鏡下止血，清除血塊。

2、膀胱痙攣的觀察及護(hù)理：膀胱痙攣是指膀胱壁平滑肌無抑制性收縮;臨床上表現(xiàn)為有明顯的膀胱脹感，尿道口急迫排尿感，肛門墜脹感，同時(shí)觀察到膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍溢尿，上述癥狀陣發(fā)性出現(xiàn)，發(fā)作間隔從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，處理方法如下：檢查引流管是否通暢，消除病人緊張情緒，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛，調(diào)整病人體位，沖洗液加溫，減慢沖洗速度等，痙攣嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，近年來，鎮(zhèn)痛尿的應(yīng)用，大大減輕了病人的不適感。

護(hù)士長：好，本次查房主要是圍繞經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理，及相關(guān)問題展開的一次護(hù)理教學(xué)查房，使我們護(hù)士得到了一次專科知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，希望大家將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到今后的工作中，護(hù)理更規(guī)范，更能體現(xiàn)出個(gè)性的護(hù)理內(nèi)涵，謝謝王大爺?shù)呐浜稀?/p>

參考文獻(xiàn)：

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