“卷土重來”的月經

嚴沁

末次月經，回顧性判斷

從少女時期，懵懵懂懂地來第一次月經開始，我們的卵巢和子宮就開始了一生辛苦地工作。如果把卵巢比作機器，隨著功能的不斷“老化”，卵巢在我們50歲左右時就已經盡顯疲態，“倉庫”（卵巢）內的有效“庫存”（卵泡，每個月會排出至少一個卵子）大量減少，導致雌激素分泌嚴重不足。而每個月依賴雌激素滋潤的子宮內膜也由于“養料”不夠而不再肥沃，以前每個月定期來的月經，到了此時間隔時間越來越長，并且終有一天將離我們而去。

在絕經前的這段時間里，卵巢偶爾會耍耍小性子，由于體內的性激素水平波動異常，月經就開始“折騰”了，一會兒量多，一會兒量少，有時幾個月都不來，突然某天又“洶涌而至”。許多女性朋友一頭霧水，到底什么時候才算是真正絕經了呢？圍絕經期婦女連續一年不來月經稱之為絕經，那一年前最后一次來月經的時間就是絕經日期。

再次光臨，絕非好事

卵巢和子宮逐漸萎縮，原本周期性的月經應該徹底離我們而去，但如果有一天，發現闊別已久的“大姨媽”再次光臨，這對于絕經后的女性朋友來說可絕對不是一件值得開心的事兒，千萬別以為自己是“重返青春”了，這些偽裝成“月經”的異常陰道流血往往是一些疾病的前期癥狀，我們稱之為絕經后陰道異常流血。

絕經后陰道異常流血最常見的原因是老年性陰道炎，由于絕經后陰道的保護屏障（陰道黏膜）越來越薄，一些炎癥就會破壞陰道黏膜的小血管，造成陰道少量流血。另外，子宮內膜息肉或是子宮內膜增生也會造成陰道流血。

然而真正值得我們警惕的，有可能是對女性朋友造成更大傷害卻隱藏更深的子宮內膜癌。子宮內膜癌往往以絕經后陰道流血為最早的表現癥狀，子宮腔里的內膜組織長了惡性腫瘤，腫瘤細胞破壞小血管，出血后就會順著陰道流出。另外，如果宮頸上長了腫瘤，一旦由于性生活接觸性刺激宮頸后，也會造成出血，表現為絕經后陰道流血。有些卵巢腫瘤本身會分泌雌激素，或是刺激卵巢組織分泌雌激素，重新喚醒已經進入絕經休眠期的卵巢，從而使子宮內膜再次增生和脫落，發生類似于月經的異常陰道流血。因此，如果絕經后發現“大姨媽”“卷土重來”，一定要警惕子宮內膜癌、宮頸癌和卵巢腫瘤這些隱匿的嚴重疾病。

“一做三查”，嚴密監控

女性朋友們必須時刻記住一句話：任何絕經后的下身出血都不能輕易放過！一旦發現自己內褲上或是上廁所后下身有出血，哪怕是只發現了小小的一滴血跡，都要引起充分的警惕。除了要考慮痔瘡、尿路感染、老年性陰道炎等常見疾病之外，一定不要忘記上醫院婦科查一查，排查一下婦科腫瘤。

每年都要堅持“一做三查”，即做一次婦科檢查，整體了解生殖器官情況；查一次陰道超聲，窺探卵巢、宮體和子宮內膜的狀況；查一次宮頸刮片，了解宮頸細胞的良惡性，從細胞形態上篩查宮頸癌；查一次人乳頭狀瘤病毒（HPV），了解宮頸有無感染此高危亞型病毒，從病毒學上篩查宮頸癌。

牢記這兩點，任何引起絕經后“見紅”的疾病都將天網難逃。

（作者每周一全天在東院有專家門診）endprint