精細(xì)化護(hù)理模式在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的應(yīng)用

劉巍

221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室

精細(xì)化護(hù)理模式在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的應(yīng)用

劉巍

221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討精細(xì)化護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者60例，分為參照組和研究組，各30例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施護(hù)理時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)均較參照組明顯少(P＜0.05)；研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，明顯少于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者中能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，還可顯著改善患者的預(yù)后及護(hù)理滿(mǎn)意度。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；精細(xì)化護(hù)理；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度

在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期給予全面的、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)不僅能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)還可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。但是目前常規(guī)的護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用仍然存在明顯的不足[2]。鑒于此，本研究特選取60例實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者開(kāi)展臨床對(duì)照研究，以期為此類(lèi)患者提供一種理想的護(hù)理方案。

資料與方法

2015年6月-2017年2月收治符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者60例。利用隨機(jī)綜合平衡序貫法將所有患者分為參照組和研究組，各30例。參照組男19例，女11例；年齡28～62歲，平均(43.2±4.1)歲；結(jié)石位置有輸尿管上段7例、輸尿管中段13例，輸尿管下段10例。研究組男20例有女10例；年齡26～59歲，平均(42.6±5.0)歲；結(jié)石位置有輸尿管上段8例，輸尿管中段12例，輸尿管下段10例。研究組與參照組數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法：①對(duì)患者熱情招待，積極指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查和治療。②保持病房干凈、整潔，對(duì)存在基礎(chǔ)疾病的患者及時(shí)給予基礎(chǔ)治療。③向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，使其能夠了解輸尿管結(jié)石的治療手段和方法。④在圍手術(shù)期給予患者全面的健康教育，并且術(shù)中的護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行操作。⑤術(shù)后遵醫(yī)囑積極給予支持干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

研究組給予精細(xì)化護(hù)理服務(wù)：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)研究組所有患者均給予精細(xì)化護(hù)理。首先組成精細(xì)化護(hù)理小組，對(duì)可能影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)效果的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析，并且制定全面、精細(xì)的護(hù)理對(duì)策。具體操作內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)及依從性改善：對(duì)患者的心理狀態(tài)和診療依從性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)于狀態(tài)不佳的患者及時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在保證改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)提升其治療依從性。②術(shù)中配合指導(dǎo)：在手術(shù)前需要大致向患者講解手術(shù)過(guò)程和預(yù)期效果，征得患者的理解和配合后給予詳細(xì)的指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中體位擺放(降低進(jìn)鏡難度，讓患側(cè)腿部降低，為防止結(jié)石上移，采用頭高腳低位和阻石籃應(yīng)用等)和術(shù)后情緒放松等。③并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)不同患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，制定全面的預(yù)防對(duì)策，主要內(nèi)容包括患者及家屬健康宣教、基礎(chǔ)支持、增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)、加強(qiáng)巡回和評(píng)估觀(guān)察等。④出院前指導(dǎo)：出院前除了向患者詳細(xì)講述醫(yī)囑內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)給予全面的康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、行為和飲食習(xí)慣改變等。

觀(guān)察指標(biāo)：本次研究的觀(guān)察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)所有患者均于術(shù)后跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料使用百分比(%)描述，差異性比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)形式描述，差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

相關(guān)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸液時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較參照組明顯減少，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組無(wú)并發(fā)癥；參照組有3例感染，1例結(jié)石殘留；并發(fā)癥發(fā)生率分別為0和10.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.275，P=0.041)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后護(hù)理時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組 30 45.1±12.6 27.8±4.9 2.2±1.0 5.4±1.3參照組 30 62.4±10.9 39.6±5.2 3.6±1.1 6.9±1.2t12.546 13.875 5.024 5.209P0.000 0.000 0.013 0.010

討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，多發(fā)生于中年人群中。男性輸尿管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于女性，以絞痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。若是輸尿管結(jié)石患者得不到及時(shí)、有效的治療，便很有可能出現(xiàn)梗阻和感染，嚴(yán)重者甚至對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)和組織造成嚴(yán)重的損傷。常規(guī)護(hù)理模式在此類(lèi)患者中應(yīng)用，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有一定的作用，但是已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者日趨多元化的護(hù)理需求。

精細(xì)化護(hù)理模式在輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用，能夠通過(guò)不同細(xì)節(jié)的精細(xì)化護(hù)理服務(wù)起到更為理想的效果，且作用價(jià)值也較常規(guī)的護(hù)理模式更為理想。在輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式，主要包括心理疏導(dǎo)及依從性改善、術(shù)中配合指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及出院前指導(dǎo)等內(nèi)容，其中心理疏導(dǎo)及依從性改善不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)、依從性及配合程度，同時(shí)也是順利完成手術(shù)治療的重要保證；另一方面，術(shù)中配合指導(dǎo)能夠在一定程度上緩解患者的緊張、畏懼的心理，還可提高患者和醫(yī)務(wù)人員的配合程度，保證快速、順利地完成手術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防是減少包括感染、結(jié)石殘留在內(nèi)的并發(fā)癥的基礎(chǔ)措施，能夠保證患者本人及家屬意識(shí)到加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防的重要性；最后，出院前指導(dǎo)不僅能夠促進(jìn)快速恢復(fù)，同時(shí)也可有效改善患者的日常生活、行為和飲食習(xí)慣，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而可以避免復(fù)發(fā)，保證遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。本研究結(jié)果中，研究組相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的改善作用均顯著優(yōu)于參照組。

綜上所述，建議在輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，既可保證手術(shù)順利進(jìn)行，又可減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉小娟.輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(3)：95-98.

[2]華雯妃.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理及其對(duì)生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(14)：362.

[3]湯菊芬,方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1)：106.

[4]楊翠榮.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(56)：268-269.

Application of meticulous nursing mode in ureteroscopic holmium laser lithotripsy

Liu Wei
Operation Room,the People's Hospital of Feng County,Jiangsu Province 221700

Objective：To investigate the value of meticulous nursing mode in ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi patients.Methods：60 patients with ureteral calculi undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy were selected.They were divided into the reference group and the study group with 30 cases in each.The routine nursing was carried out in the reference group,and the meticulous nursing was carried out in the study group.Results：The operation time,intraoperative blood loss,intraoperative and postoperative nursing time and postoperative hospitalization time related data of the study group were decreased significantly than those of the reference group(P＜0.05);there were no complication occurred in the study group,which was significantly lower than that of the reference group(P＜0.05).Conclusion：Fine nursing mode intervention can ensure the operation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi patients,and it can improve the prognosis and the satisfaction of the patients significantly.

Ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Ureteral calculi;Meticulous nursing;Complication;Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.81