化痰解語湯聯合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量的影響

張志蘭 侯寶國 孫金華 楊海彬 楊麗美

·臨床報道·

化痰解語湯聯合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量的影響

張志蘭 侯寶國 孫金華 楊海彬 楊麗美

目的探討化痰解語湯聯合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量的影響。方法統計分析玉田縣中醫醫院內科住院且發病時間3個月，生命體征平穩的腦卒中患者100例的臨床資料，依據治療方法將這些患者分為Schuell語言訓練組(對照組)和化痰解語湯聯合針刺治療組(試驗組)，對兩組患者的臨床療效、BDAE分級、神經功能、生活質量進行統計分析。結果試驗組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對照組38.0%(19/50)(P<0.05)，波士頓診斷性失語癥檢查法失語癥嚴重程度0級、1級、2級比例均顯著低于對照組(P<0.05)，4級、5級比例均顯著高于對照組(P<0.05)，美國國立衛生研究院卒中量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，生活質量高比例顯著高于對照組(P<0.05)，低比例顯著低于對照組(P<0.05)。結論化痰解語湯聯合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量，值得在臨床推廣。

化痰解語湯聯合針刺； 缺血性腦卒中后失語癥； 神經功能； 語言功能； 生活質量

缺血性腦卒中后極易發生失語癥，西醫一方面給予患者常規缺血性腦卒中治療，另一方面還對患者進行語言康復訓練[1]。本研究統計分析了100例腦卒中患者的臨床資料，探討了化痰解語湯聯合針刺對缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在玉田縣中醫醫院內科住院的100例腦卒中患者，隨機為Schuell語言訓練組(對照組)和化痰解語湯聯合針刺治療組(試驗組)，各50例，對照組男性30例，女性20例，年齡56～72歲，平均年齡為(64.3±10.2)歲；病程在6個月～8年之間，平均病程為(4.6±3.3)年。試驗組男性32例，女性18例，年齡57～72歲，平均年齡為(65.2±10.5)歲；病程在7個月～8年之間，平均病程為(4.9±3.2)年。兩組在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

所有患者均符合腦卒中的診斷標準(全國第四次腦血管病會議制定，2007年)，經CT或MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發病，生命體征平穩且神志清晰，發病前均沒有語言障礙，發病后均有語言障礙，均知情同意；將具有危重病情、合并重要臟器功能衰竭、感覺性失語、有意識及智能障礙等患者排除在外。

1.3 治療方法

首先給予兩組患者神經內科常規藥物治療，然后對照組患者接受Schuell語言訓練，3次/周，30分鐘/次，共4周，共12次；試驗組采用化痰解語湯聯合針刺治療，共4周，化痰解語湯具體藥方為瓜蔞20 g、茯苓20 g、石菖蒲15 g、淫羊藿10 g、天麻10 g、杜仲10 g、遠志10 g、川芎10 g、天竺黃6 g、膽南星3 g、甘草3 g，水煎至200 mL，分2次口服。通絡采用針刺“三泉穴”，取穴：聚泉、上廉泉、涌泉。穴位定位：聚泉，在舌體中央，舌尖與舌根連線中點處；上廉泉，在頜下正中1寸舌骨與下頜緣之間凹陷中；涌泉，位足掌心，卷足時足前部凹陷處；操作方法仰臥體位穴位常規消毒。聚泉：舌面中央墊消毒紗布，拉住舌體，平刺、強剌激，不留針。上廉泉，針尖向舌根方向斜剌25～35 mm，得氣后行提插捻轉手法20秒，留針30分鐘，每10分鐘捻轉20秒，行平補平瀉手法，出針后鼓勵患者說話。涌泉，悴刺，不留針。

1.4 評定方法

應用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法對兩組患者的失語癥進行評定，包括表達、朗讀、復述、命名障礙四項。依據語言交流好轉程度及功能評分提升程度對兩組患者的臨床療效進行評定，包括聽、說、讀、寫等內容，分為基本治愈、顯著進步、進步、無進步四項[3]。治療前后分別應用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston diagnostic aphasia examination, BDAE)對兩組患者的失語癥嚴重程度進行評估，共分為6個等級，即0～5級，等級越低患者的失語癥越嚴重，等級越高患者的失語癥越輕微[4]。同時，治療前后分別應用美國國立衛生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)對兩組患者的神經功能進行評定，分值在0～5分之間，分值越高患者的神經功能缺損程度越嚴重，分值越低患者的神經功能缺損程度越輕微[5]。此外，應用問卷形式調查兩組患者的生活質量狀況，共分為高、中、低三個選項。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗組患者治療的總有效率88.0%(44/50)顯著高于對照組38.0%(19/50)(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后的語言功能變化情況比較

治療后兩組患者的BDAE失語癥嚴重程度0級、1級、2級比例均顯著低于治療前(P<0.05)，4級、5級比例均顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前后的3級比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。治療前兩組患者的BDAE失語癥嚴重程度各分級之間的差異均不顯著(P>0.05)；治療后，與對照組比較，試驗組患者的BDAE失語癥嚴重程度0級、1級、2級比例均顯著降低(P<0.05)，4級、5級比例均顯著升高(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組患者治療前后的神經功能變化情況比較

兩組患者治療后的NIHSS評分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評分之間的差異不顯著(P>0.05)；治療后，與對照組比較，試驗組患者的NIHSS評分顯著降低(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后的神經功能變化情況比較

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.4 兩組患者的生活質量比較

與對照組比較，試驗組患者的生活質量高比例顯著升高(P<0.05)，低比例顯著降低(P<0.05)，但兩組患者的生活質量中比例之間的差異不顯著(P>0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較(例，%)

注： 與對照組比較，aP<0.05

3 討論

缺血性腦卒中后失語癥屬于中醫“語塞”“喑痱”范疇，風動痰阻、正氣不足、肝陽上亢是其根本病機，痰阻、氣滯血瘀是其主要病機，痰瘀閉阻、腦脈清竅是其關鍵病機，因此通絡祛痰開竅、益氣活血化瘀是臨床治療缺血性腦卒中后失語癥過程中的主要目標[6]。化痰解語湯藥方中天麻、膽南星、天竺黃等均屬于化痰藥物，主要功效為祛風化痰通絡；川芎、淫羊藿的主要功效為行氣逐瘀、助陽化痰，諸藥合用能夠達到痰消瘀逐、語明神清等功效[7-8]。而針刺將人迎穴穿透一方面能夠對失語狀態進行有效改善，另一方面還能夠在一定程度上改善缺血性腦卒中后患者的肢體功能[9-10]。二者合用能夠優勢互補，將最大的效用充分發揮出來。本研究結果表明，化痰解語湯聯合針刺能夠有效提升對患者治療的總有效率，治療后，試驗組患者的BDAE失語癥嚴重程度0級、1級、2級比例均顯著低于對照組，4級、5級比例均顯著高于對照組，說明化痰解語湯聯合針刺能夠有效改善患者的語言功能。治療后，試驗組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，說明化痰解語湯聯合針刺能夠有效改善患者的神經功能。此外，試驗組患者的生活質量高比例較高，低比例較低，但差異不顯著，說明化痰解語湯聯合針刺能夠在一定程度上提升患者的生活質量。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后的BDAE分級變化情況比較(例，%)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

綜上，化痰解語湯聯合針刺能夠有效改善缺血性腦卒中后失語癥患者神經功能、語言功能及生活質量，值得推廣。

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(本文編輯： 王馨瑤)

河北省中醫藥管理局科研計劃(2016261)

064100 玉田，河北省唐山市玉田縣中醫醫院心腦血管防治中心

張志蘭(1978-)，女，本科，副主任中醫師。研究方向：心腦血管病防治。E-mail：531893962@qq.com

R743

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.018

2016-03-12)