CEREC椅旁CAD—CAM技術修復活髓牙牙體缺損的護理配合

李瑤?陳冬婕?呂泳容?宋慧婷

[摘要]目的 總結采用CEREC椅旁CAD-CAM技術治療活髓牙牙體缺損疾病過程中的護理配合要點。 方法 將本科室于2015年1～ 6月間收治的58例活髓牙牙體缺損患者，作為常規組，為患者提供一般護理服務，將我科于2015年7月～2016年1月間收治的58例活髓牙牙體缺損患者，作為觀察組，為其提供常規疾病用藥及牙體修復治療、提供優質護理服務，患者均接受CEREC椅旁CAD-CAM技術修復治療，總結患者治療用時及修復效果、總結護理配合要點與患者滿意度。 結果 常規組患者修復治療用時高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。且常規組3例患者出現修復失敗情況；觀察組無一例患者出現修復失敗情況。常規組患者滿意度為84.48%，觀察組滿意度為94.83%，觀察組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 為活髓牙牙體缺損患者提供CEREC椅旁CAD-CAM技術修復過程中，做好優質護理配合，大部分患者修復治療用時較短，且修復治療成功率較高，且患者主訴對臨床護理服務感到滿意。

[關鍵詞] 髓牙牙體缺損；護理配合；CEREC椅旁CAD-CAM技術；滿意度

[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-169-04

Nursing cooperation of CEREC chair CAD-CAM technology in repairation of vital pulp teeth defect

LI Yao1 CHEN Dongjie1 LV Yongrong2 SONG Huiting1

1.Department of Endodontic， Panyu Hospital， Stomatology Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangzhou 510000， China； 2. Medical Section， Stomatology Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To summarize the key points of nursing cooperation of CEREC chair CAD-CAM technology in repairation of vital pulp teeth defect. Methods 58 cases of pulpless teeth defect patients cured in our department from January 2015 to June 2015 were selected as the routine group， and they were treated with general nursing service. 58 cases of pulpless teeth defect patients cured in our department from July 2015 to January 2016 were selected as observation group， and they were treated with routine drug treatment and dental restoration treatment， providing quality care services. All the patients in the two groups were treated with CEREC chair CAD-CAM repair technique. Treatment time and repair effect， the nursing cooperation and patient satisfaction were summarized. Results The treatment time of observation group was higher than that of observation group， the results were statistically significant（P<0.05）. And there were 3 patients with repair failure in routine group. No repair failure occurred in the observation group. The satisfaction rate of the patients in the routine group was 84.48%， the satisfaction of the observation group was 94.83%， which was higher than that of the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the repairation of vital pulp teeth defect by CEREC chair CAD-CAM technology， high quality nursing cooperation can short the treatment time of most patients， the success rate is higher， and the patients are satisfied with the clinical nursing service.endprint

[Key words] Pulp teeth defect； Nursing cooperation； CEREC chair CAD-CAM technology； Satisfaction

牙體缺損此種疾病意指多種原因導致正常牙體硬組織缺損、結構破壞等，病因包括齲齒病、外傷等，發生后會導致機體牙體咬合能力受到破壞，而牙體缺損可能會導致患者面部形象、牙齒健康、牙周組織等受到不良影響，而臨床針對牙體缺損主要治療方式包括充填法，但部分患者可能存在牙體缺

損程度嚴重、不符合充填治療適應證，而針對此類患者需提供修復手術治療，修復手術意指采用人造修復體以幫助重塑缺損牙體正常形態，在一定程度上恢復其正常功能[1-3]。陶瓷具有特點包括外形美觀、強度大、與機體契合性較高等，本研究通過CAD、CAM技術制作全瓷修復體作為牙體缺損修補材料，可有效縮短傳統繁復制作用時，過程包括制作牙體后，在患者口腔內進行光學掃描后制作成印膜，利用計算機技術、最后采用數控研磨儀制成全瓷修復體。但此種技術實施過程中對臨床護理工作提出較高要求，需要護士在治療期間積極熟悉治療過程、全面配合醫師操作、做好修復前后健康指導工作[4]。本研究總結采用CEREC椅旁CAD-CAM技術修復活髓牙牙體缺損過程中的護理配合要點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室2015年1～6月間收治58例活髓牙牙體缺損患者，作為常規組，其中男30例、女28例，年齡范圍44～67歲，平均（55.2±7.0）歲；將我科2015年7月～2016年1月間收治58例活髓牙牙體缺損患者，作為觀察組，其中男31例、女27例，年齡范圍45～68歲，平均（56.0±6.8）歲；兩組患者疾病資料結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標準[5]：兩組患者自愿參與研究，簽署知情同意書；本次研究已取得醫院倫理委員會批準；所有患者牙齦距離<4mm；存在面積較大牙體缺損、采用傳統修復手術效果較差；患者牙髓室形狀正常，需排除牙根松動患者；患者存在根管治療病史；患者健康狀況良好、無傳染病史及其他口腔疾病；本次患者包括前磨牙29例、磨牙17例、前牙12例。修復種類包括嵌體、全冠、貼面。

1.2 治療

兩組患者治療方法相同，手術所需材料、器械，包括瓷塊（sirona）、Cerec 3D系統設備、光固化燈（Dentamerica LITEX695）、研磨儀（德國西諾德）、全瓷樹脂粘結劑等。修復過程：為患者提供口腔檢查，觀察牙齒情況，對于存在基礎口腔疾病患者應對癥處理、用藥治愈后接受本次治療。為患者清潔口腔，準備相關物品，使用顯影粉噴在患者基牙與鄰牙，將顯影探頭置入患者口腔，采集光學印膜，利用計算機獲得患者口腔基牙、鄰牙及咬合面等數字模型，制作出修復體邊緣線，選擇個性化牙體形態，及時調整，按照設計圖紙后制作牙體模型，試戴合適后做好上釉、拋光處理[6-7]。

1.3 觀察指標

總結兩組患者治療用時。科室自制滿意度調查問卷，于治療結束后進行測評，要求患者現場填寫問卷，護士及時回收并統計問卷結果，問卷指標分別為非常滿意；一般；不滿意；滿意度=（非常滿意+一般）/總例數×100%。此表經克朗巴赫系數為0.833，各項克朗巴赫系數為0.760～0.842，調查結果可信。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療用時與修復失敗情況比較

常規組患者修復治療用時（101.35±9.80）min，觀察組（81.13±10.14）min，常規組高于觀察組，差異有統計學意義（t =10.920，P<0.05）。且常規組3例患者出現修復失敗情況；觀察組無一例患者出現修復失敗情況。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較

常規組患者滿意度為84.48%，觀察組滿意度為94.83%，觀察組滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

常規組患者接受一般護理服務，包括心理疏導、指導患者保持配合，注意觀察患者面色、機體反應等情況，為患者講解治療過程，加強健康指導，積極配合醫師，傳遞用物，保持治療順利進行。（1）首先患者入院后，護士應積極評估患者內心情緒變化，詢問其過往牙科治療病史，了解患者心理表現，評估口腔健康狀況及牙體缺損程度，與患者積極交流，了解其內心想法，告知患者治療流程、評估患者遵醫表現，詢問患者不良情緒原因，幫助患者共同分析，提供針對性心理疏導措施。為患者解釋椅旁CAD/CAM系統修復治療方法原理及效果，提前為患者分析治療可能造成后果，讓患者有足夠心理準備，告知操作中護理配合事項，講述治療期間口腔感覺，積極回答患者相關疑問，緩解不良情緒，提高患者遵醫意識。（2）準備好相關用物，護士應在操作前積極檢查各項設備、儀器功能，將研磨儀連接電源后檢查使用情況，檢查鏡片情況，提前加熱，準備其他用品，包括咬合紙、拋光條、排齦線等[6-7]。（3）牙體預備：治療開始后護士及時指導患者取舒適臥位，調整好座椅高度、方位及光源方向，醫師進行牙體預備過程期間護士應注意配合，幫助暴露牙體部位，保護患者臉部皮膚，及時擦拭治療過程中濺出的液體，擦干水霧；根據患者牙體大小準備多種不同型號車針，以保證可隨時更換。護士應及時觀察醫師操作，快速準確傳遞器械及物品，傳遞時應將尖端反方向遞出，防止誤傷；幫助醫師進行排齦操作，同時治療期間及時觀察患者面色情況、觀察是否存在不適表現，及時處理[8]。（4）印膜護理配合：完成牙體預備操作后，護士應協助醫師記錄患者一般資料、包括姓名、性別、年齡及修復體類型等，完成后進行圖像采集，首先進行隔濕處理，將提前準備好的粉罐取出后輕輕搖勻，保證噴出粉末均勻，避免結塊，按照特定順序進行噴涂，如需調整方向時，應囑咐患者往同一方向轉動。將攝像頭做好無菌消毒處理后、套上無菌保護套，置入患者口腔，護士應將患者兩側口角適度向外牽拉，協助完成印膜采集工作，需注意的是，印膜采集工作繁復且耗時，需完成各個角度采集，因此，護士應及時告知患者采集工作進展，緩解患者焦躁情緒，囑咐患者保持坐位，不應亂動，完成區域采集后及時錄入電腦，做好保存工作，確認采集完成后，護士應及時協助患者漱口清潔口腔，提高舒適度[9-10]。（5）完成印膜采集后及時準備比色板，與醫師共同對比色號，做好治療及護理記錄，此階段護士應指導患者進行休息，告知患者下一階段操作形式，安撫患者情緒，詢問患者心理感受及身心需求，及時滿足，提供便民護理，如提供飲水、指導患者衛生間方位等；護士應及時準備好相應瓷塊，完成登記工作，準備好研磨儀工作，嵌入瓷塊后固定好，由制作人員完成研磨工作，護士及制作人員應觀察儀器運轉情況，及時處理[11-13]。（6）粘接護理：制作修復體后，準備實施粘接措施，護士做好用物準備，醫師及時為患者試戴修復體，不斷調整，以達到修復體與患者牙齦達到最高程度契合標準；做好調改及拋光處理后，進行粘接措施。為瓷貼面提前試色，確定合適后清洗處理修復體表面，將粘接劑均勻刷在修復體表面，由醫護雙方共同完成粘接措施，采用光照10s，后分區光照30s，邊緣拋光處理后結束操作，護士應為患者提供鏡子，讓其查看修復效果，詢問患者滿意度，為患者提供潔面護理；提供修復后口腔家庭護理知識宣教，強調飲食原則，告知患者家庭生活中應堅持正確刷牙方式，告知患者全瓷牙日常進食時應避免堅硬食物。做好健康教育工作，包括告知患者修復治療結束后2h內應避免進食，治療后當日應進食流質軟食，使用健側牙體咀嚼，禁止使用質地較硬的食物；告知患者治療后應觀察修復部位情況，一旦發生不適表現、疼痛等應及時來院復查；及時整理好相關用物，囑咐患者定期來院復查[14-16]。endprint

護士為為活髓牙牙體缺損患者提供修復治療過程中做好優質護理干預措施可提高患者滿意度，縮短治療時間。針對牙體缺損疾病患者，臨床治療原則以修復干預為主，但大部分患者治療前對于CEREC椅旁CAD-CAM技術知識掌握度較低，導致患者臨床配合度不高，因此針對此類患者做好治療全程優質護理干預十分必要，主要流程包括治療前患者口腔情況評估、進行健康教育，告知主要治療過程及此種修復方式優勢，提高患者治療配合度，準備好相關用物，檢查儀器性能。協助患者取舒適臥位，護士應熟悉操作流程，密切配合醫師操作，及時準確傳遞器械，有效縮短治療用時，治療期間積極觀察患者機體表現、安撫患者緊張及不良情緒，提供治療后健康宣教，大部分患者主訴對臨床護理服務感到滿意。

綜上所述，護士為活髓牙牙體缺損患者提供CEREC椅旁CAD-CAM技術修復過程中，此種修復技術主要特點包括一次治療即可完成牙體修復工作，主要特點為直接在患者口腔中采集光學印膜，但此種操作具有一定難度，需醫護人員之間密切配合實施，完成操作。而本次研究發現修復過程中實施優質護理配合，包括護士做好用物準備，熟悉操作流程，注重對患者進行心理安撫及鼓勵，提高配合度，觀察患者表現，及時按照醫師要求準備工具、協助完成印膜采集等，大部分患者修復用時較短，且修復治療成功率較高，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint