心理護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

趙玉丹?高偲偲?陳爽?于晶

[摘要] 目的 探討心理護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響。 方法 選擇2016年1～12月在我院治療的60例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。隨機分為干預組與對照組各30例。干預組給予心理護理干預，對照組給予常規護理。比較兩組干預前后SDS以及SAS評分。 結果 兩組干預后SAS評分均較干預前低，干預前后比較差異顯著（P<0.05）；干預組干預后SAS評分較對照組低，兩組差異顯著（P<0.05）。干預后兩組SDS評分均較干預前低，干預前后比較差異顯著（P<0.05）；干預組干預后SDS評分較對照組低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。 結論 慢性腎功能衰竭患者實施心理護理干預能緩解焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 心理護理干預；慢性腎功能衰竭；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-172-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure

ZHAO Yudan1 GAO Sisi2 CHEN Shuang3 YU Jing1

1. Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Hemodialysis Center， Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure. Methods 60 cases with chronic renal failure from Jan to Dec 2016 were selected as objects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The intervention group received psychological nursing intervention， and the control group received routine nursing. SDS and SAS before and after intervention of two groups were compared. Results After intervention， SAS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. After intervention， SDS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SDS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with chronic renal failure can release the anxiety and depression，worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological nursing intervention； Chronic renal failure； Anxiety； Depression

腎功能衰竭是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態，慢性腎功能衰竭是由各種病因所導致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合征[1-2]。慢性腎臟病患病人數多，嚴重危害患者的健康，防止形式嚴峻，醫療費用高。患者普遍存在焦慮抑郁等不良情緒，影響治療效果[3-4]。目前臨床上對患者心理情緒的關注度越來越強，良好的心理情緒有利于疾病的恢復，有利于改善患者的endprint

治療依從性。心理護理干預是一種以心理學理論以及原理為指導的護理干預方法，是有計劃地對護理對象的心理活動、行為問題等施加影響，從而達到預期目標的過程。臨床上對患者的心理護理干預目標包括減輕患者心理障礙痛苦，預防發生心理障礙，提高患者適應能力，對患者進行心理支持，維持心理健康。我們對慢性腎功能衰竭患者實施護理干預，分析心理護理干預對患者焦慮抑郁情緒的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院治療的60例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。隨機分為干預組與對照組各30例。干預組男18例，女12例，年齡40～62歲，平均（55.1±6.8）歲；其中慢性腎小球腎炎18例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病9例。對照組男15例，女15例，年齡42～64歲，平均（56.2±7.3）歲；其中慢性腎小球腎炎17例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓腎病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理。干預組給予護理干預。干預內容：（1）對患者及家屬進行針對性的健康教育，講解疾病相關知識、臨床特點、治療方法，日常生活的注意事項。（2）給予患者心理干預。患者入院后與患者進行一對一咨詢，了解患者的文化素養、心理狀態、性格特征，并給予初步評價，根據患者具體情況制定有針對性的心理護理干預計劃。在干預過程中，對患者去的的進步以及努力給予肯定及鼓勵，讓患者充分體會到自我價值，對治療充滿信心。幫助患者疏導負性情緒。

分別在干預前及干預后采用SAS以及SDS自評量表評價焦慮、抑郁情況。SAS評價量表采用1 ～ 4級評分方法，頻率越高則評分越高，0個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分，其余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分，SAS的主要統計指標為總分。20個項目的總分為粗分，粗分×1.25取整數為標準分；輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分。SDS量表也有20個項目，采用1 ～ 4級評分方法，頻率越高則得分越高，20個條目中有10項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余10項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分；20個項目總分為粗分，粗粉×1.25取整數為標準分；輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為72分。

1.3 統計學方法

本文數據采用SPSS15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）的形式表示，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組干預前后SAS評分結果

干預后兩組SAS評分均較干預前低，干預前后比較差異顯著（P<0.05）；干預組干預后SAS評分較對照組低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后SDS評分比較

兩組干預后SDS評分均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后干預組SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種原因導致的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟不能維持其基本功能，從而呈現氮質血癥、代謝紊亂、各系統受累等一系列的臨床癥狀的綜合征。慢性腎功能衰竭發病率較高，對健康危害嚴重，與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關，而糖尿病高血壓又會導致腎臟損害，互為因果，一旦發展為終末期腎臟病，后果不良。慢性腎功能衰竭的防治形式嚴峻，具有發病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高的特點。而患者普遍對慢性腎臟疾病的認識率低，防治率低，對合并心血管疾病的認知率低。慢性腎功能衰竭的治療費用較高，尤其到尿毒癥期，家庭經濟負擔重。慢性腎功能衰竭根據病情可分為腎功能代償期，腎衰早期，腎衰竭，尿毒癥期。患者主要表現為水電解質代謝紊亂，氮質血癥，以及脂代謝、糖代謝、維生素代謝、微量元素代謝異常。慢性腎衰竭可累及各個系統，包括消化系統、血液系統、心血管系統、呼吸系統、神經系統、骨骼系統、內分泌系統等。慢性腎衰竭的并發癥較多，急性并發癥包括急性左心衰竭，其他心腦血管病變，高鉀血癥，尿毒癥腦病，急性感染，大出血，慢性并發癥包括腎性貧血，腎性骨病，肌病，周圍神經炎。慢性腎衰竭的治療主要有非透析治療以及替代治療、腎移植。非透析治療主要是延緩病程，改善患者生活質量，替代治療是治療終末期腎病的主要方法，費用高。其他包括飲食療法，例如低蛋白飲食；糾正水電解質代謝紊亂以及代謝性酸中毒；對癥支持治療；延緩腎衰竭病程進展；積極治療并發癥。慢性腎功能衰竭患者病情長，病情重，費用高，經濟負擔大，預后較差，大部分患者均存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒[5-6]。本次納入研究的患者，均有不同程度的焦慮抑郁情況，干預前平均焦慮抑郁評分均達到了輕焦慮抑郁程度。

護理干預在一定的科學理論基礎之上，經護理診斷指導，按照預訂的方案進行的護理活動[7-8]。護理人員根據護理診斷、患者康復潛力等制定干預措施。干預的類型由患者健康問題排序決定。干預的目標包括預防并發癥的發生，促進患者生理心理的健康。干預內容包括幫助患者建立康復環境，對患者以及家庭成員進行顧問，給予患者心理支持，問題咨詢，還可以介紹患者給其他患者，不僅患者間的交流，幫助患者進行處方藥管理，強化康復活動、保障康復活動的連續性，進行出院隨訪等。護理干預以護理人員臨床的判斷能力以及醫學知識為基礎。護理干預包括臨床干預、社區護理，前者主要針對住院患者，或者門診患者。社區護理干預主要是診斷與患者出院后，幫助患者解決健康問題、康復問題等。整體護理干預包括護理人員對患者進行整體護理中所實施的各項措施。社區護理干預有助于提高患者的生命質量，改善慢性疾病管理情況，延緩慢性疾病病程的發展，緩解患者不良情緒，增強患者治療信心。endprint

隨著醫護理念的改變，心理護理在護理工作中的重要性越來越受到重視。心理護理是目前臨床護理的重要內容，護理人員在實施護理的過程中，以醫護心理學為理論基礎，通過與患者溝通，改變或者應先患者的心理情況，促進患者康復[9-10]。心理護理護理者根據心理學理論，實施針對性的心理護理。在護理工作中，護理工作者通過溫和的語言，親切的表情，積極的態度及行為，影響患者，改善患者負性情情緒，促使患者積極治療，促進患者康復，滿足患者合理的要求，保障患者有一個良好的心理狀況，緩解患者的負性情緒，改善患者適應力[11-12]。心理護理過程中護理人員要遵守交往原則，與患者交流感情，幫助患者協調關系，滿足患者的需要；護理人員通過宣傳、解釋等方法達到啟迪的作用，通過健康教育，幫助患者消除錯誤的觀念及認知。綜合護理干預要有針對性，要有針對性的措施，無固定的模式。綜合護理干預還應指導患者進行自我護理，良好的自我護理被認為是心理健康的表現[13-15]。在本次研究中，我們對患者進行相關知識的健康教育，消除患者對慢性腎功能衰竭的錯誤認知。患者入院后，護理人員與患者進行一對一咨詢，了解患者的文化素養、心理狀態、性格特征，并給予初步評價，根據患者具體情況制定有針對性的心理護理干預計劃。使對患者進行心理護理干預更具有針對性。在對患者進行一對一咨詢時，注意說話語氣，讓患者覺得舒服，與患者的及時溝通，讓患者感受到被關照。結果顯示，經過護理干預后，干預組患者干預后焦慮抑郁評分均顯著低于對照組，說明心理護理干預能夠更為有效地改善患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，心理護理干預能夠顯著緩解慢性腎功能衰竭患者的焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint