新醫改下醫院財務管理要點探析

劉莉

【摘要】伴隨著新醫改體制的深入，對于醫院財務管理模型及體系也提出了新的要求。在落實醫院財務管理各項目標任務過程中，通過對當前新醫改體制的實施現狀及問題進行分析，集中探討了改進對策，為優化醫院財務管理提供新的發展思路。

【關鍵詞】新醫改 醫院財務 管理要點

醫院財務管理的關鍵在于提升資金的管理效益和使用效率。醫院作為特殊行業，在開展經營性活動與醫療服務中，應該從如何更好地適應新醫改體制要求、維護和保障財務管理的有序性上來破解難點問題。為此，本文著重就新醫改下財務管理的幾個要點進行探析。

一、新醫改對醫院財務管理的要求及存在的問題

深化醫療體制改革、完善醫院財務管理體系，應從當前《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等相關規定中來分析面臨的宏觀經濟環境和內部管理問題，進一步完善預算管理、成本控制、財務管理制度，構建符合醫院財務管理實際的有效管控體系，降低醫院成本，優化醫療資金的使用效率。當前醫院財務管理問題：一是醫院財務管理體制不完善，新醫改制度與醫院之前的日常管理融合度不夠，即便是制定了新醫改財務制度，但在執行上不到位，甚至一些醫院財務風險管理制度仍然缺失。二是醫院財務預算管理設置不合理，對財務預算工作認識不足，一些醫院未能從財務支出、預算管理中降低設備閑置浪費問題。三是醫院內部審計工作獨立性不夠，盡管一些醫院也設置了獨立內審機構，但多為財務人員兼任，而內審人員參與財務管理的偏少，甚至有些科室是以醫技人員組成，使得內審工作形同虛設，也未能發揮內審工作的監督職能，導致醫院財務管理亂象依然存在。四是財務管理隊伍整體水平偏低，隨著新醫改制度的實施，醫院會計管理逐步與國際接軌，而新的財務環境對財務管理及會計人員提出了更高要求。當下財務人員知識欠缺、職業技能、崗位意識不足，導致責任心、職業道德等方面堪憂。

二、改進醫院財務管理的有效對策

推進新醫改體制對醫院財務管理效率的提升，需要結合醫院財務管理重點內容來科學統籌，制定針對性措施來貫徹各項醫療財務管理機制，實現醫院經濟、社會效益的全面提升。

（一）優化預算管理，細化到各科室部門

圍繞當前醫院財務管理模型，預算管理是推進新醫療體制改革的重點，而各部門要結合實際來統籌分析，科學規劃預算控制，優化財務管理工作模式。預算管理需要從財務預算模型建設上，突出預算管理在實現財務管理與監督中的作用，要引入財務管理項目中的成本與風險管理，保障預算管理的有效性。具體來講，在預算管理實施中，要對醫院財務工作進行細化，構建各科室預算管理體系，明確各項費用的支出與使用效果統籌分析。當然，在落實預算控制措施中，還要對預算外項目進行明晰和追加費用，并從書面申請、集中評議后進行公示，來提升規范性。在財務預算管理執行上，要對各項預算工作進行統籌，特別是細化崗位職責，明確崗位責任人，深化民主決策在項目申請、審批、管理中的積極作用，并對各項預算工作進行集中調研。在預算管控環節，要從管控方法、財務管理實效性上，確保財務管理體系與管控維度的融合，制定管控流程，踐行好各項預算管理工作，落實并細化各個部門、各個崗位的職責，提升全員預算管理意識，特別是對于一些臨時性變更項目，要圍繞民主集中評議策略，來提升預算管理的執行力度。

（二）完善成本管理，構建系統化運行機制

新醫改制度將成本管理納入到重點工作，而成本核算將關系到整個醫改體制的實施效果。醫院財務管理中的成本管理，不僅要體現醫院資金的應用效率，還要從提升成本管理水平上來細化和完善成本控制策略，落實各項成本核算目標。從醫院財務管理成本控制來看，主要有成本預算模塊、成本核算模塊和成本考評模塊三類。針對成本預算工作，需要財務管理人員能夠結合財務管理實際，圍繞醫療服務質量來深化預算控制。比如在醫院日常管理中，結合實際成本支出項目來建立預算管控體系，確保財務管理與預算管理的有效融合；在成本體系預算中，不能完全依托財政撥款，而是要從財務管控效果最優化上，建立多樣性成本管理體系；同時，醫院結合自身財務管理實際，從資金需求、資金寬裕度上，適當引入社會性投資項目，來更好的提升管控水平。

（三）強化財務考核，落實風險管控目標

圍繞新醫改制度來完善醫院財務考核項目的管理效果，需要從構建相應的處理機制和措施上，來提升財務管理的穩定性、可持續性，細化財務考核制度，明確財務考核管理維度，重點做好以下工作。一是全面解讀財務考核的各項指標，并結合財務管理內容、風險管控要求進行統籌分析，確立財務績效考核標準，以及對針對不同科室、不同業務、不同營收水平細化考核重點；二是要注重對部門科室財務考核階段性評價，要從財務管理透明度、完整度上，科學合理調配資源，優化各科室醫護人員薪資結構與待遇水平，注重調研與分析，突出獎懲機制，促進醫護人員考核評價納入良性機制。三是注重動態調控考核體系建設，引入末位淘汰制，以財務績效指標來評定各科室各職位的綜合性評價，并引入成本動態化控制體系，來對相關財務工作進行全面考核。

（四）建立內部控制，深化財務監督

從新醫改體制建設要求來看，構建完善的醫院內部控制機制是提升醫院財務管理實效性的重要途徑，也是當下圍繞財務管理模型，制定醫院財務管理規范化處理策略的主要任務。圍繞新會計準則、會計核算要求，從醫院財務管理專項工作入手，結合各項財務指標及管理內容來構建內部控制制度，并從內控體系可操作性上，真正提升財務內控管理效率。比如在內控體系建設上，要圍繞基礎核算內容、財務管理目標來協同處理財務審批模型，確保財務資金使用效率，提升財務審批管理效益，實現醫院財務投資分析的科學化管理。同時，財務管理與內控體系的融合，要從細化財務風險管理機制上，引入外部審計的參與，特別是對政府審計監督責任的行使，要從多方審計來確保財務管理符合實際標準，促進各項財務管理工作有效量化和深化。

三、結語

針對新醫改背景下醫院財務管理實際工作，從完善財務管理處理機制、監督機制和創新財務管理方法上，來推進財務管理科學化、規范化、制度化建設。另外，財務管理工作在新體制下要著力提升會計隊伍綜合業務素質，特別是在理財觀念上，要圍繞醫院財務管理面臨的突出問題，加強崗位培訓，引入先進管理人才，從高效、優質、全面財務管理業務能力上，推進各項業務的有序展開。

參考文獻

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