新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理要點探析

劉莉

【摘要】伴隨著新醫(yī)改體制的深入，對于醫(yī)院財務管理模型及體系也提出了新的要求。在落實醫(yī)院財務管理各項目標任務過程中，通過對當前新醫(yī)改體制的實施現狀及問題進行分析，集中探討了改進對策，為優(yōu)化醫(yī)院財務管理提供新的發(fā)展思路。

【關鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財務 管理要點

醫(yī)院財務管理的關鍵在于提升資金的管理效益和使用效率。醫(yī)院作為特殊行業(yè)，在開展經營性活動與醫(yī)療服務中，應該從如何更好地適應新醫(yī)改體制要求、維護和保障財務管理的有序性上來破解難點問題。為此，本文著重就新醫(yī)改下財務管理的幾個要點進行探析。

一、新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的要求及存在的問題

深化醫(yī)療體制改革、完善醫(yī)院財務管理體系，應從當前《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》等相關規(guī)定中來分析面臨的宏觀經濟環(huán)境和內部管理問題，進一步完善預算管理、成本控制、財務管理制度，構建符合醫(yī)院財務管理實際的有效管控體系，降低醫(yī)院成本，優(yōu)化醫(yī)療資金的使用效率。當前醫(yī)院財務管理問題：一是醫(yī)院財務管理體制不完善，新醫(yī)改制度與醫(yī)院之前的日常管理融合度不夠，即便是制定了新醫(yī)改財務制度，但在執(zhí)行上不到位，甚至一些醫(yī)院財務風險管理制度仍然缺失。二是醫(yī)院財務預算管理設置不合理，對財務預算工作認識不足，一些醫(yī)院未能從財務支出、預算管理中降低設備閑置浪費問題。三是醫(yī)院內部審計工作獨立性不夠，盡管一些醫(yī)院也設置了獨立內審機構，但多為財務人員兼任，而內審人員參與財務管理的偏少，甚至有些科室是以醫(yī)技人員組成，使得內審工作形同虛設，也未能發(fā)揮內審工作的監(jiān)督職能，導致醫(yī)院財務管理亂象依然存在。四是財務管理隊伍整體水平偏低，隨著新醫(yī)改制度的實施，醫(yī)院會計管理逐步與國際接軌，而新的財務環(huán)境對財務管理及會計人員提出了更高要求。當下財務人員知識欠缺、職業(yè)技能、崗位意識不足，導致責任心、職業(yè)道德等方面堪憂。

二、改進醫(yī)院財務管理的有效對策

推進新醫(yī)改體制對醫(yī)院財務管理效率的提升，需要結合醫(yī)院財務管理重點內容來科學統(tǒng)籌，制定針對性措施來貫徹各項醫(yī)療財務管理機制，實現醫(yī)院經濟、社會效益的全面提升。

（一）優(yōu)化預算管理，細化到各科室部門

圍繞當前醫(yī)院財務管理模型，預算管理是推進新醫(yī)療體制改革的重點，而各部門要結合實際來統(tǒng)籌分析，科學規(guī)劃預算控制，優(yōu)化財務管理工作模式。預算管理需要從財務預算模型建設上，突出預算管理在實現財務管理與監(jiān)督中的作用，要引入財務管理項目中的成本與風險管理，保障預算管理的有效性。具體來講，在預算管理實施中，要對醫(yī)院財務工作進行細化，構建各科室預算管理體系，明確各項費用的支出與使用效果統(tǒng)籌分析。當然，在落實預算控制措施中，還要對預算外項目進行明晰和追加費用，并從書面申請、集中評議后進行公示，來提升規(guī)范性。在財務預算管理執(zhí)行上，要對各項預算工作進行統(tǒng)籌，特別是細化崗位職責，明確崗位責任人，深化民主決策在項目申請、審批、管理中的積極作用，并對各項預算工作進行集中調研。在預算管控環(huán)節(jié)，要從管控方法、財務管理實效性上，確保財務管理體系與管控維度的融合，制定管控流程，踐行好各項預算管理工作，落實并細化各個部門、各個崗位的職責，提升全員預算管理意識，特別是對于一些臨時性變更項目，要圍繞民主集中評議策略，來提升預算管理的執(zhí)行力度。

（二）完善成本管理，構建系統(tǒng)化運行機制

新醫(yī)改制度將成本管理納入到重點工作，而成本核算將關系到整個醫(yī)改體制的實施效果。醫(yī)院財務管理中的成本管理，不僅要體現醫(yī)院資金的應用效率，還要從提升成本管理水平上來細化和完善成本控制策略，落實各項成本核算目標。從醫(yī)院財務管理成本控制來看，主要有成本預算模塊、成本核算模塊和成本考評模塊三類。針對成本預算工作，需要財務管理人員能夠結合財務管理實際，圍繞醫(yī)療服務質量來深化預算控制。比如在醫(yī)院日常管理中，結合實際成本支出項目來建立預算管控體系，確保財務管理與預算管理的有效融合；在成本體系預算中，不能完全依托財政撥款，而是要從財務管控效果最優(yōu)化上，建立多樣性成本管理體系；同時，醫(yī)院結合自身財務管理實際，從資金需求、資金寬裕度上，適當引入社會性投資項目，來更好的提升管控水平。

（三）強化財務考核，落實風險管控目標

圍繞新醫(yī)改制度來完善醫(yī)院財務考核項目的管理效果，需要從構建相應的處理機制和措施上，來提升財務管理的穩(wěn)定性、可持續(xù)性，細化財務考核制度，明確財務考核管理維度，重點做好以下工作。一是全面解讀財務考核的各項指標，并結合財務管理內容、風險管控要求進行統(tǒng)籌分析，確立財務績效考核標準，以及對針對不同科室、不同業(yè)務、不同營收水平細化考核重點；二是要注重對部門科室財務考核階段性評價，要從財務管理透明度、完整度上，科學合理調配資源，優(yōu)化各科室醫(yī)護人員薪資結構與待遇水平，注重調研與分析，突出獎懲機制，促進醫(yī)護人員考核評價納入良性機制。三是注重動態(tài)調控考核體系建設，引入末位淘汰制，以財務績效指標來評定各科室各職位的綜合性評價，并引入成本動態(tài)化控制體系，來對相關財務工作進行全面考核。

（四）建立內部控制，深化財務監(jiān)督

從新醫(yī)改體制建設要求來看，構建完善的醫(yī)院內部控制機制是提升醫(yī)院財務管理實效性的重要途徑，也是當下圍繞財務管理模型，制定醫(yī)院財務管理規(guī)范化處理策略的主要任務。圍繞新會計準則、會計核算要求，從醫(yī)院財務管理專項工作入手，結合各項財務指標及管理內容來構建內部控制制度，并從內控體系可操作性上，真正提升財務內控管理效率。比如在內控體系建設上，要圍繞基礎核算內容、財務管理目標來協同處理財務審批模型，確保財務資金使用效率，提升財務審批管理效益，實現醫(yī)院財務投資分析的科學化管理。同時，財務管理與內控體系的融合，要從細化財務風險管理機制上，引入外部審計的參與，特別是對政府審計監(jiān)督責任的行使，要從多方審計來確保財務管理符合實際標準，促進各項財務管理工作有效量化和深化。

三、結語

針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理實際工作，從完善財務管理處理機制、監(jiān)督機制和創(chuàng)新財務管理方法上，來推進財務管理科學化、規(guī)范化、制度化建設。另外，財務管理工作在新體制下要著力提升會計隊伍綜合業(yè)務素質，特別是在理財觀念上，要圍繞醫(yī)院財務管理面臨的突出問題，加強崗位培訓，引入先進管理人才，從高效、優(yōu)質、全面財務管理業(yè)務能力上，推進各項業(yè)務的有序展開。

參考文獻

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