北京市豐臺區社區精神分裂癥患者外顯攻擊行為及影響因素研究

姜 珺，康瑞瑩，閆宏鋒，閆宇翔，吳業青，李志武*

·社會·行為·心理·

北京市豐臺區社區精神分裂癥患者外顯攻擊行為及影響因素研究

姜 珺1，康瑞瑩2,3，閆宏鋒1，閆宇翔3，吳業青2，李志武1*

目的了解北京市豐臺區社區精神分裂癥患者的外顯攻擊行為及影響因素。方法采用典型抽樣法選取豐臺社區為樣本地區，收集2011年5月—2015年5月北京市精神衛生信息管理系統(BMHIMS)中歸屬于該社區的精神分裂癥患者的檔案資料，包括人口統計學資料、臨床信息及行為相關資料。采用外顯攻擊行為量表(MOAS)評價患者的外顯攻擊行為發生情況，以總分=0分為無外顯攻擊行為，以總分>0分為發生外顯攻擊行為。結果2011—2015年豐臺社區居民的精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者的外顯攻擊行為發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，精神分裂癥患者的外顯攻擊行為發生率從2011年的27.1%升高至2015年的35.7%。2015年豐臺社區共有BMHIMS在檔精神分裂癥患者616例，其中220例(35.7%)發生外顯攻擊行為。是否發生外顯攻擊行為患者的平均年齡、受教育程度、軀體疾病發生情況、精神殘疾發生情況、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理學癥狀評分、服藥依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，受教育程度、軀體疾病發生情況、精神殘疾發生情況、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理學癥狀評分、服藥依從性是精神分裂癥患者MOAS得分的影響因素(P<0.05)。結論豐臺社區精神分裂癥患者的外顯攻擊行為發生率呈升高趨勢；教育程度低，存在軀體疾病、精神殘疾，伴有嚴重陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理學癥狀，服藥依從性差是患者發生外顯攻擊行為的危險因素。提高患者衛生服務條件、服藥依從性，指導患者按照合理劑量科學服藥，可在一定程度上避免外顯攻擊行為的發生。

精神分裂癥；攻擊；影響因素分析；北京

姜珺，康瑞瑩，閆宏鋒，等.北京市豐臺區社區精神分裂癥患者外顯攻擊行為及影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20(25)：3178-3183.[www.chinagp.net]

JIANG J,KANG R Y,YAN H F,et al.Retrospective analysis of overt aggressive behavior and associated factors among community-residing patients with schizophrenia from Beijing Fengtai District[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3178-3183.

外顯攻擊行為是指以傷害自身或他人身體或心理為目的的行為，即對自身或他人的敵視、傷害或破壞性行為[1]。近期研究結果顯示，患有精神分裂癥是外顯攻擊行為的危險因素，精神分裂癥患者的外顯攻擊行為發生率是正常人群的4～6倍[2]；另外，經研究證實的外顯攻擊行為危險因素還包括陽性癥狀[3]、陰性癥狀[4]、一般精神病理學癥狀[5]、未服藥[6]、軀體疾病[7]、殘疾[8]等。我國于90年代初經歷了經濟快速增長和巨大社會變革[9]，北京市是我國的政治、經濟及文化中心，居民生活節奏快，工作及其他方面的壓力日漸增大，影響了居民的精神健康，導致精神疾病患者數日益增多。因此，北京市于2008年9月建立了北京市精神衛生信息管理系統(BMHIMS)，用以管理精神分裂癥等重性精神疾病。豐臺區是北京市南部的代表性城區，豐臺社區是該區最大的社區，管轄了全區近1/5的精神疾病患者。目前，我國尚缺乏針對社區精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生情況及影響因素的研究。因此，本研究分析了2011—2015年BMHIMS中豐臺社區精神分裂癥患者的檔案數據，旨在分析社區精神分裂癥患者的發病率、患病率及外顯攻擊行為發生率的5年流行趨勢，并利用2015年患者檔案數據探討外顯攻擊行為的影響因素，以期為維護社會穩定提供有益的信息參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用典型抽樣法選取豐臺社區為樣本地區，收集2011年5月—2015年5月BMHIMS中歸屬于該社區的精神分裂癥患者的檔案資料。患者納入標準：(1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[10]；(2)豐臺社區戶籍人口。排除標準：(1)失訪；(2)檔案資料不完整。本研究獲得了北京市豐臺區南苑醫院倫理委員會的批準，研究前告知患者或監護人研究目的并承諾對其信息保密，患者或監護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 本研究收集的BMHIMS檔案信息由精神科專科醫生、社區精神病防治醫生、社區管片民警及專業全科醫生采集并錄入，包括：(1)人口統計學資料，如性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家族史、共同居住者、監護人；(2)臨床資料，如病程、軀體疾病及等級、精神殘疾、陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學癥狀；(3)行為相關資料，如外顯攻擊行為、服藥依從性。

1.2.1 軀體疾病及分級標準 本研究中的軀體疾病是指經全科醫生確診的慢性病，符合ICD-10中的診斷標準[10]，主要包括高血壓、糖尿病、肝功能受損及肥胖。(1)血壓：參照《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》，以收縮壓<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ，舒張壓<90 mm Hg為正常血壓；以收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg為1級高血壓(輕度)；以收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg為2級高血壓(中度)：以收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg為3級高血壓(重度)；以收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓<90 mm Hg為單純收縮期高血壓[11]。(2)血糖：參照《中國糖尿病防治指南(2010年基層版)》，以空腹血糖(FPG)3.9～6.1 mmol/L為正常；以6.2～6.9 mmol/L為FPG受損；以≥7.0 mmol/L為2型糖尿病[12]。(3)肝功能：參照目前的國際規范，采用ALT、AST評價肝功能，以0～40 U/L為肝功能正常；以>40 U/L為肝功能受損[13]。(4)體質量：參照世界疾病預防控制中心指南中的肥胖診斷標準，以BMI<18.5 kg/m2為輕體質量；以18.5～24.9 kg/m2為理想體質量；以25.0～29.9 kg/m2為超重；以≥30.0 kg/m2為肥胖[14]。

1.2.2 精神殘疾 指各類精神障礙持續1年以上未痊愈，存在認知、情感及行為障礙，影響患者日常生活和社會參與能力[15]。

1.2.3 陽性與陰性癥狀評分量表(PANSS) 用以評價患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學癥狀，在國際上已得到廣泛使用[12]。該量表包括3個分量表，分別為：(1)陽性分量表，包括妄想、聯想散漫、幻覺、興奮、夸大、猜疑/被害、敵對性7種癥狀；(2)陰性分量表，包括情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙、被動/淡漠性社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏自發性與流暢性、刻板思維7種癥狀；(3)一般精神病理分量表，包括關注身體健康、焦慮、自罪感、緊張、裝相和作態、抑郁、動作遲緩、不合作、不尋常思維內容、定向障礙、注意障礙、判斷力自知力缺乏、意志障礙、沖動控制缺乏、先占觀念、主動回避社交16種癥狀。各癥狀均采用7級評分法，根據癥狀從無～極重分別計為0～7分[16]，量表Cronbach′s α系數為0.95[17]。

1.2.4 外顯攻擊行為量表(MOAS) 用以評價患者的外顯攻擊行為，包括4種類型，分別為：(1)言語攻擊：言語敵對，即使用平時講話或辱罵的方式，試圖通過貶低的話或臟話來使人遭受心理傷害或體力襲擊的威脅；(2)財產攻擊：盲目地或不顧后果地毀壞病房的設備或他人財物；(3)自身攻擊：對自己軀體的傷害，如自殘或自殺企圖；(4)攻擊他人：故意的暴力行為致人疼痛、身體損傷或死亡[18]。量表采用5級評分法，根據癥狀嚴重程度計為0～4分。各類型攻擊行為的得分越高，表明患者該類攻擊性越強；總分為各癥狀加權分之和，總分越高表明患者總體攻擊性越強。本研究以總分=0分為無外顯攻擊行為，以總分>0分為發生外顯攻擊行為，量表Cronbach′s α系數為0.842[19]。

2 結果

2.1 2011—2015年豐臺社區居民的精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率比較 2011—2015年豐臺社區居民的精神分裂癥患病率從18.5/萬升高至28.9/萬，發病率從20.4/10萬升高至43.7/10萬；精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率從27.1%升高至35.7%。2011—2015年豐臺社區居民的精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 精神分裂癥患者發生外顯攻擊行為的影響因素分析 2015年豐臺社區共有BMHIMS在檔精神分裂癥患者616例，其中220例(35.7%)發生外顯攻擊行為，396例(64.3%)無外顯攻擊行為。

2.2.1 是否發生外顯攻擊行為患者的人口統計學資料、臨床信息、服藥依從性比較 (1)是否發生外顯攻擊行為患者的性別、婚姻狀況、家族史、共同居住者情況、監護人情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；平均年齡、受教育程度比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。(2)是否發生外顯攻擊行為患者病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)；軀體疾病發生情況、精神殘疾發生情況、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理學癥狀評分、服藥依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.2.2 精神分裂癥患者發生外顯攻擊行為影響因素的多元線性回歸分析 以精神分裂癥患者的MOAS得分為因變量(賦值：以實際值納入)，以人口統計學資料、臨床信息、服藥依從性為自變量(賦值：性別，男=1、女=2；受教育程度，大專及以上=1、高中=2、初中及以下=3；婚姻狀況，有配偶=1、無配偶=2；家族史，無=1、有=2；共同居住者，有=1、無=2；監護人，有=1、無=2；軀體疾病，無=1、有=2；精神殘疾，無=1、有=2；服藥依從性，服藥=1、未服藥=2；其他指標均以實際值納入)，進行多元線性回歸分析。結果顯示，受教育程度、軀體疾病發生情況、精神殘疾發生情況、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理學癥狀評分、服藥依從性是精神分裂癥患者MOAS得分的影響因素(P<0.05，見表4)。

2.3 不同軀體疾病情況患者4種外顯攻擊行為發生率比較 不同血壓情況患者言語攻擊、財產攻擊、攻擊他人行為發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；自我攻擊行為發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同血糖情況患者言語攻擊、財產攻擊、自我攻擊行為發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；攻擊他人行為發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同肝功能情況患者言語攻擊、財產攻擊、攻擊他人行為發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；自我攻擊行為發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同體質量情況患者言語攻擊、財產攻擊、攻擊他人行為發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；自我攻擊行為發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

表1 2011—2015年北京市豐臺區豐臺社區精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率比較

Table1 Prevalence and incidence of schizophrenia in community-residing residents and incidence of overt aggressive behavior in community-residing patients with schizophrenia in Fengtai District,Beijing from 2011 to 2015

年份戶籍人口數(例)精神分裂癥患者數(例)患病率(1/萬)新發病患者數(例)發病率(1/10萬)外顯攻擊行為患者數(例)外顯攻擊行為發生率(%)2011年17607332518.53620.4 88 27.12012年18681338820.85227.810226.32013年19213345723.86634.413228.92014年20650455026.67938.315528.22015年21285461628.99343.722035.7χ2值--58.326-18.580-9.653P值--<0.001-<0.001-0.002

注：患病率=精神分裂癥患者數/戶籍人口數×10 000，發病率=新發病患者數/戶籍人口數×100 000，外顯攻擊行為發生率=外顯攻擊行為患者數/精神分裂癥患者數×100.0%；-代表未進行統計學分析

表2 是否發生外顯攻擊行為患者的人口統計學資料比較

注：a為t值

表3 是否發生外顯攻擊行為患者的臨床信息、服藥依從性比較

Table3 Clinical characteristics and medication adherence in schizophrenia patients with overt aggressive behavior and those without in Fengtai District,Beijing

外顯攻擊行為例數病程(x±s,年)軀體疾病〔n(%)〕有 無精神殘疾〔n(%)〕有 無陽性癥狀評分(x±s,分)陰性癥狀評分(x±s,分)一般精神病理學癥狀評分(x±s,分)服藥依從性〔n(%)〕服藥 未服藥有22020.2±12.4139(63.2)81(36.8)127(57.7)93(42.3)9.6±2.622.7±2.526.2±2.266(30.0)154(70.0)無39621.8±14.0290(73.2)106(26.8)136(34.3)260(65.7)3.6±2.120.0±3.123.8±3.1274(69.2)122(30.8)χ2(t)值-1.366a6.75731.60830.404a11.022a10.246a87.842P值0.1720.009<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：a為t值

表4 精神分裂癥患者發生外顯攻擊行為影響因素的多元線性回歸分析

Table4 Multiple linear regression analysis of the possible associated factors for the incidence of overt aggressive behavior among schizophrenia patients in Fengtai District,Beijing

自變量b95%CISEt值P值性別0.026(-0.018,-0.754)0.0281.1640.245年齡-0.002(-0.004, 0.000)-0.061-1.6110.108受教育程度0.032(0.006, 0.057)0.0622.4600.014婚姻狀況0.005(-0.042, 0.053)0.0060.2220.825家族史0.032(-0.038, 0.102)0.0210.9010.368共同居住者0.005(-0.055, 0.066)0.0040.1690.866監護人0.085(-0.038, 0.208)0.0341.3600.174病程-0.001(-0.004, 0.002)-0.028-0.7810.435軀體疾病0.092(0.044, 0.140)0.0963.768<0.001精神殘疾0.080(0.033, 0.128)0.0833.3140.001陽性癥狀評分0.078(0.071, 0.085)0.60121.645<0.001陰性癥狀評分0.017(0.010, 0.025)0.1154.540<0.001一般精神病理學癥狀評分0.016(0.008, 0.023)0.1003.983<0.001服藥依從性0.162(0.116, 0.208)0.1686.908<0.001

3 討論

3.1 豐臺社區居民精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率逐漸升高 2011—2015年豐臺社區居民精神分裂癥患病率、發病率及精神分裂癥患者外顯攻擊行為發生率均有差異，有逐年增加趨勢。說明隨著社區經濟的快速發展，人們的生活節奏逐漸加快、壓力不斷升高，精神分裂癥患病率和發病率亦逐年升高，面對來自家庭與社會的壓力，患者承受能力不足，進而導致外顯攻擊行為亦呈逐年升高趨勢[14]。

3.2 精神分裂癥患者發生外顯攻擊行為的影響因素 本研究結果顯示，不服藥可升高精神分裂癥患者的外顯攻擊行為發生風險。國際同類研究亦證明，使用抗精神病藥物有助于避免精神分裂癥患者訴諸外顯攻擊行為[15]。這可能是因為以氯氮平為代表的抗精神病藥物可以抑制精神分裂癥患者的精神癥狀和神經生物學改變，從而降低由癥狀惡化引起的外顯攻擊行為發生風險，因此堅持服藥對精神分裂癥患者具有十分重要的意義。

受教育程度低是精神分裂癥患者發生外顯攻擊行為的危險因素，與WILLINGER等[20]的研究結果一致。這可能是因為：接受教育少的患者認知能力較差，對于藥物對控制精神癥狀的重要性缺乏理解，不按時服藥、少服或拒絕服藥，使得癥狀得不到良好控制；此外，受教育程度低的患者對社會康復宣教內容理解不到位，對來自社會和家庭的人、事物的認知依然停留在既往認知層面，得不到良好的治愈[21]。因此社會應該提高全民素質教育、普及心理教育，從而降低患者外顯攻擊行為的發生風險。

伴有嚴重陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理性癥狀患者的外顯攻擊行為發生風險高，與既往研究結果一致[22]。表明當精神分裂癥患者陽性癥狀升高時，容易出現幻覺、妄想、興奮、敵對性等癥狀，從而誘發外顯攻擊行為；陰性癥狀和一般精神病理學癥狀升高，患者容易出現抑郁、焦慮、情感退縮、情感交流障礙等癥狀，如得不到社會及家人的及時心理疏導，患者容易產生自傷或自殺傾向。既往研究結果顯示，暴力行為與精神癥狀密切相關，包括命令性幻聽、被害妄想、被控制感、易激惹等[23]。因此社會應積極采取各種康復措施，幫助患者提高服藥依從性，進而緩解癥狀、避免外顯攻擊行為的發生。

表5 不同軀體疾病情況患者4種外顯攻擊行為發生率比較(例)

Table5 Association between prevalence of physical diseases and 4 types of overt aggressive behavior among schizophrenia patients in Fengtai District,Beijing

軀體疾病例數言語攻擊財產攻擊自我攻擊攻擊他人血壓 正常1362251512 1級高血壓428205 2級高血壓223101 3級高血壓72110 單純性高血壓131011 χ2值-0.252-0.415-2.533-0.132 P值0.8010.6780.0110.895血糖 正常8614576 FPG受損73142511 2型糖尿病618252 χ2值0.8931.0930.1196.347 P值0.6400.5790.9430.042肝功能 正常187298 6 17 受損33 7 111 2 χ2值0.6670.11135.7010.326 P值0.4140.739<0.0010.568體質量 輕體質量71000 理想體質量9118539 超重879375 肥胖358175 χ2值4.1790.98310.4973.179 P值0.2430.8050.0150.365

注：FPG=空腹血糖

精神分裂癥是一種慢性病，多數患者的患病時間>1年[24]，隨著病程的延長，患者發展為精神殘疾，精神殘疾越重患者認知和社會功能越差，從而造成患者服藥依從性降低以及幻覺等精神病癥狀出現，幻覺等癥狀的出現是導致患者訴諸外顯攻擊行為的重要因素[25]，因此，加強對初發病患者的宣教從而提高其服藥依從性，及早治愈疾病、防止患者由急性轉為慢性、產生精神殘疾是醫生、社區工作者及患者家屬的首要職責。

精神疾病容易導致患者傷殘或發生其他軀體疾病。一項北歐的研究發現，由于精神疾病患者常伴有軀體疾病，導致其預期壽命較正常人群平均縮短15～20年[26]。近期一項對入獄精神疾病患者的研究結果表明，外顯攻擊行為與精神疾病密切相關，如精神疾病伴發癲癇[7]。然而，目前關于軀體疾病或傷殘與精神分裂癥患者外顯攻擊行為間相關性的國內外研究較少。本研究發現，精神分裂癥伴軀體疾病或傷殘的患者外顯攻擊行為發生風險較不伴發患者高。這可能是因為伴有軀體疾病或傷殘的精神分裂癥患者，通常較為焦慮，容易產生沖動傾向，導致外顯攻擊行為發生。

進一步對軀體疾病和外顯攻擊行為的關系進行分析，發現不同血壓、肝功能、體質量情況患者的自我攻擊行為發生率有差異，不同血糖情況患者的攻擊他人行為發生率有差異。造成上述現象的原因可能在于雖然藥物治療對控制患者的癥狀起到一定作用，但長期服藥或藥物劑量過大所產生的藥物副作用將導致患者出現肥胖、糖耐量受損、心血管疾病及肝功能受損等伴發性軀體疾病[27]。藥物副作用及軀體疾病與患者產生抑郁焦慮情緒，從而發生外顯攻擊行為相關[28]。因此醫療機構的專科醫生應了解藥物劑量對患者所產生的副作用，能夠根據每例患者對藥物的敏感程度決定藥物劑量，并采用有針對性的藥物對患者進行治療[29]。目前，國內外較缺乏針對具體外顯攻擊行為與軀體疾病相關性的研究，因此所得結論有待進一步研究的證實。

3.3 本研究意義及局限性 本研究發現，豐臺社區居民發生外顯攻擊行為的危險因素包括教育程度低、伴有軀體疾病、伴有精神殘疾、不服藥以及伴有嚴重陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學癥狀。而軀體疾病中高血壓、肥胖、肝功能異常、糖耐量受損等軀體疾病會導致患者發生自我攻擊、攻擊他人等現象。綜上所述，提高患者衛生服務條件、服藥依從性、并科學指導患者按照合理劑量科學服藥可在一定程度上避免外顯攻擊行為的發生。本研究局限性包括：(1)BMHIMS中登記在檔的精神分裂癥患者皆為北京市本地居民，不包括外地居民；(2)BMHIMS的信息資料為醫生報卡與片警上報信息，許多患者家屬因害怕受到歧視，而較少講患者疾病情況和外顯攻擊行為情況。

作者貢獻：姜珺參與數據收集與整理、論文撰寫與修訂，負責統計學處理；康瑞瑩參與論文撰寫與修訂，負責文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、英文的修訂；閆宏鋒參與數據收集與整理；閆宇翔、吳業青負責文章的質量控制與審校；李志武對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]FOLEY S R,KELLY B D,CLARKE M,et al.Incidence and clinical correlates of aggression and violence at presentation in patients with first episode psychosis[J].Schizophr Res,2005,72(2/3):161-168.DOI:10.1016/S0920-9964(04)00106-9.

[2]DEVARAMANE V,PAI N B,VELLA S L.The effect of a brief family intervention on primary carer′s functioning and their schizophrenic relatives levels of psychopathology in India[J].Asian J Psychiatr,2011,4(3):183-187.DOI:10.1016/j.ajp.2011. 06.004.

[3]APPELBAUM P S,ROBBINS P C,MONAHAN J.Violence and delusions:data from the MacArthur Violence Risk Assessment Study[J].Am J Psychiatry,2000,157(4):566-572.DOI:10.1176/appi.ajp.157.4.566.

[4]MCCONNELL E A,BIRKETT M A,MUSTANSKI B.Typologies of social support and associations with mental health outcomes among LGBT youth[J].LGBT Health,2015,2(1):55-61.DOI:10.1089/lgbt.2014.0051.

[5]CHEUNG P,SCHWEITZER I,CROWLEY K,et al.Aggressive behaviour in schizophrenia:the role of psychopathology[J].Aust N Z J Psychiatry,1997,31(1):62-67.DOI:10.3109/00048679709073800.

[6]SCHANDA H,TAYLOR P.Inpatient violence:frequency,risk factors,preventive strategies[J].Fortschr Neurol Psychiatr,2001,69(10):443-452.DOI:10.1055/s-2001-17560.

[7]RAN M S,XIANG M Z,CHAN C L,et al.Effectiveness of psychoeducational intervention for rural Chinese families experiencing schizophrenia——a randomized controlled trial[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2003,38(2):69-75.DOI:10.1007/s00127-003-0601-z.

[8]DEB S,JOYCE J.Psychiatric illness and behavioural problems in adults with learning disability and epilepsy[J].Behav Neurol,1998,11(3):125-129.

[9]LEE S,TSANG A,ZHANG M Y,et al.Lifetime prevalence and inter-cohort variation in DSM-Ⅳ disorders in metropolitan China[J].Psychol Med,2007,37(1):61-71.DOI:10.1017/S003 3291706008993.

[10]HEDEGAARD H,JOHNSON R L,WARNER M,et al.Proposed framework for presenting injury data using the international classification of diseases,tenth revision,clinical modification(ICD-10-CM) diagnosis codes[J].Natl Health Stat Report,2016,22(89):1-20.

[11]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志，2010，18(32)：9.

[12]潘恩春，張芹，李園，等.基層醫務人員開展基本公共衛生服務項目高血壓及糖尿病健康管理情況調查[J].中國全科醫學，2014，17(28)：3316-3320.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.28.010. PAN E C,ZHANG Q,LI Y,et al.Cross-sectional survey on the health management of hypertension and diabetes mellitus patients conducted by medical staff in primary health service centers[J].Chinese General Practice,2014,17(28):3316-3320.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.28.010.

[13]FERNANDO S,WIJEWICKRAMA A,GOMES L,et al.Patterns and causes of liver involvement in acute dengue infection[J].BMC Infect Dis,2016,8(16):319.DOI:10.1186/s12879-016-1656-2.

[14]PO′E E K,HEERMAN W J,MISTRY R S,et al.Growing Right Onto Wellness(GROW):a family-centered,community-based obesity prevention randomized controlled trial for preschool child-parent pairs[J].Contemp Clin Trials,2013,36(2):436-449.DOI:10.1016/j.cct.2013.08.013.

[15]GILDENGERS A,TATSUOKA C,BIALKO C,et al.Correlates of disability in depressed older adults with bipolar disorder[J].Cut Edge Psychiatry Pract,2013,2013(1):332-338.

[16]RICHARDSON M,BRENNAN G,JAMES K,etal.Describing the precursors to and management of medication nonadherence on acute psychiatric wards[J].Gen Hosp Psychiatry,2015,37(6):606-612.DOI:10.1016/j.genhosppsych.2015.06.017.

[17]KANG R,WU Y,LI Z,et al.Effect of community-based social skills training and Tai-Chi exercise on outcomes in patients with chronic schizophrenia:a randomized,one-year study[J].Psychopathology,2016,49(5):345-355.DOI:10.1159/0004 48195.

[18]RAN M S,CHEN P Y,LIAO Z G,et al.Criminal behavior among persons with schizophrenia in rural China[J].Schizophr Research,2010,122(1/3):213-218.DOI:10.1016/j.schres.2009.12. 026.

[19]謝斌，鄭瞻培.修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)[J].中國行為醫學科學，2001，10(特刊)：195-196. XIE B,ZHENG Z P.Modified Overt Aggression Scale(revised edition)[J].2001,10(Special):195-196.

[20]WILLINGER U,HERGOVICH A,SCHMOEGER M,et al.Cognitive and emotional demands of black humour processing:the role of intelligence,aggressiveness and mood[J].Cogn Process,2017,18(2):159-167.DOI:10.1007/s10339-016-0789-y.

[21]SYNNOTT A,O′KEEFFE M,BUNZLI S,et al.Physiotherapists report improved understanding of and attitude toward the cognitive,psychological and social dimensions of chronic low back pain after Cognitive Functional Therapy training:a qualitative study[J].J Physiother,2016,62(4):215-221.DOI:10.1016/j.jphys.2016.08.002.

[22]KAY S R,FISZBEIN A,OPLER L A,et al.The Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) for schizophrenia[J].Schizophr Bull,1987,13(2):261-276.

[23]KRAKOWSKI M I,CZOBOR P.Depression and impulsivity as pathways to violence:implications for antiaggressive treatment[J].Schizophr Bull,2014,40(4):886-894.DOI:10.1093/schbul/sbt117.

[24]ROBERTO P,BRANDT N,ONUKWUGHA E,et al.Adherence to antipsychotic therapy:association with hospitalization and medicare spending among part D enrollees with schizophrenia[J].Psychiatr Serv,2017.DOI:10.1176/appi.ps.201600434.

[25]O′REILLY K,DONOHOE G,O′SULLIVAN D,et al.Study protocol:a randomised controlled trial of cognitive remediation for a national cohort of forensic mental health patients with schizophrenia or schizoaffective disorder[J].BMC Psychiatry,2016,13(16):5.DOI:10.1186/s12888-016-0707-y.

[26]KETELSEN R,ZECHERT C,DRIESSEN M,et al.Characteristics of aggression in a German psychiatric hopsital and predictors of patients at risk[J].Psychiatr Ment Health Nurs,2007,14(1):92-99.DOI:10.1111/j.1365-2850.2007.01049.x.

[27]CACCIA S.Safety and pharmacokinetics of atypical antipsychotics in children and adolescents[J].Paediatr Drugs,2013,15(3):217-233.DOI:10.1007/s40272-013-0024-6.

(本文編輯：王鳳微)

RetrospectiveAnalysisofOvertAggressiveBehaviorandAssociatedFactorsamongCommunity-residingPatientswithSchizophreniafromBeijingFengtaiDistrict

JIANGJun1,KANGRui-ying2,3,YANHong-feng1,YANYu-xiang3,WUYe-qing2,LIZhi-wu1*

1.DepartmentofPsychiatry,NanyuanHospital,Beijing100076,China2.FengtaiDistrictCommunityHealthCenter,Beijing100141,China3.SchoolofPublicHealth,CapitalMedicalUniversity，Beijing100069,China

*Correspondingauthor:LIZhi-wu,Associatechiefphysician;E-mail:lzw829@sina.com

ObjectiveTo assess the status of overt aggressive behavior among community-residing patients with schizophrenia in Fengtai District,Beijing and explore its associated factors.MethodsUsing typical sampling,we selected the communities in Fengtai District,Beijing as the sample area.We collected the archival data(demographic,clinical,and behavior data) of community-residing patients with schizophrenia in this district registered in Beijing Mental Health Information Management System(BMHIMS) between 2011 May and 2015 May.Modified Overt Aggression Scale(MOAS) was used to assess the overt aggressive behavior,with total weighted score of 0 representing nonaggression,with over 0 representing aggression.ResultsAnnual difference was found in the prevalence and incidence of schizophrenia in community-residing residents and incidence of overt aggressive behavior in community-residing patients with schizophrenia in Fengtai District during the period of 2011—2015(P<0.05).In particular,the incidence of overt aggressive behavior in community-residing patients with schizophrenia increased from 27.1% in 2011 to 35.7% in 2015.In 2015,totally 616 patients with schizophrenia were documented in BMHIMS and 220(35.7%) of them committed overt aggressive acts.Schizophrenia patients with overt aggressive behavior and those without had significant differences in mean age,level of education,prevalence of physical disease,prevalence of disability associated with mental illness,scores of positive and negative symptoms,scores of general psychopathology and medication adherence(P<0.05).Multiple linear regression analysis demonstrated that,level of education,prevalence of physical disease,prevalence of disability due to mental illness,scores of positive and negative symptoms,scores of general psychopathology and medication adherence were identified as the associated factors for the total MOAS score(P<0.05).ConclusionThe incidence of overt aggressive behavior in community-residing patients with schizophrenia in Fengtai District presents an upward trend generally.Low level of education,prevalence of physical disease and disability due to mental illness,prevalence of severe positive and negative symptoms,prevalence of general psychopathology symptoms,and poor medication adherence are the risk factors for committing overt aggressive acts in this population.Improving the healthcare services and the medication adherence,and scientific guide for drug administration for these patients can avoid the incidence of overt aggressive behavior to some extent.

Schizophrenia;Aggression;Root cause analysis;Beijing

首都醫學發展科研基金資助項目(2014-3-7053)；豐臺區衛生系統科學研究項目(2015-80)

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.024

2017-05-03；

2017-08-07)

1.100076 北京市豐臺區南苑醫院精神科

2.100141 北京市豐臺區豐臺社區衛生服務中心

3.100069 北京市，首都醫科大學公共衛生學院

*通信作者：李志武,副主任醫師；E-mail：lzw829@sina.com