跟骨關節內骨折切開復位鋼板內固定術中是否植骨的療效對比

池曉文

215231江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院骨科

跟骨關節內骨折切開復位鋼板內固定術中是否植骨的療效對比

池曉文

215231江蘇省蘇州市吳江區第四人民醫院骨科

目的：探討跟骨關節內骨折患者行切開復位鋼板內固定術中是否植骨對臨床效果的影響。方法：收治切開復位鋼板內固定治療的跟骨關節內骨折患者40例，分為對照組和觀察組。對照組術中采用植骨治療，觀察組術中不采用植骨治療，比較兩組治療效果。結果：兩組的優良率、骨折愈合時間和跟骨高度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：跟骨關節內骨折患者接受切開復位鋼板內固定治療時是否植骨對手術效果并無明顯影響。

跟骨關節內骨折；切開復位鋼板內固定；植骨

跟骨骨折作為當前臨床最為常見的一種跗骨骨折疾病類型，其患者多為關節內骨折患者。由于患者骨折結構的特殊性，恢復良好的解剖結構、建立合適的骨關節面壓力對跟骨關節內骨折患者的康復效果尤為重要[1]。切開復位鋼板內固定術是當前臨床針對跟骨骨折患者的重要手術方式，對恢復患者正常關節結構、功能均發揮了重要作用，但有關術中是否進行植骨仍然爭議不下[2]。本次研究將結合上述內容，探討跟骨關節內骨折患者行切開復位鋼板內固定術中是否植骨對臨床效果的影響，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年12月收治接受切開復位鋼板內固定治療的跟骨關節內骨折患者40例，依據其入院時間分為兩組。觀察組20例，男15例，女5例；年齡18～62歲，平均(40.7±5.2)歲。對照組20例，男14例，女6例；年齡18～64歲，平均(40.2±5.5)歲。對觀察組、對照組患者臨床資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：本次研究中使用的植骨材料為多孔磷酸三鈣，對患者均給予硬膜外麻醉。醫護人員指導患者呈側臥位并抬高患足，患肢捆綁氣囊止血帶，于跟骨外側作L型切口，于跟腱與腓骨長短肌腱之間做縱行切口。將患者軟組織切開后于骨膜下將腓骨肌腱鞘向上方掀起，暴露皮瓣下面的距下關節，找到距下關節的關節外、后緣等結構并使用2.0 mm克氏針植入外踝、距骨頭、舟骨等結構，牽引游離上方皮瓣及腓骨長短肌腱，使用克氏針軸植入患者跟骨，牽引撬撥以恢復患者跟骨Bohler角度。而后積極糾正患者跟骨萎縮，復位跟骨內側壁，恢復患者根部Gissane角度。對照組患者在上述操作的基礎上，于距下關節面基礎上找到跟骨后關節面位置，植入多孔磷酸鈣材料，而后放回外側壁并充分擠壓患者跟骨內側壁，糾正根部的損傷寬度。觀察組患者則不給予植骨操作。對患者均給予12個月隨訪。

觀察指標：手術效果[3]：結合患者跟骨關節疼痛及功能評分(100分)判定其手術效果。①優秀：患者術后關節疼痛及功能評分＞90分；②良好：患者術后關節疼痛及功能評分范圍在80～90分；③尚可：患者術后關節疼痛及功能評分范圍在70～79分；④較差：關節疼痛及功能評分＜70分。統計兩組患者骨折愈合時間、隨訪后跟骨高度差異。

統計學方法：本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術效果：觀察組患者手術優良率與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

手術指標：觀察組患者骨折愈合時間、隨訪后跟骨高度與對照組患者相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

有關統計顯示[4]，跟骨骨折約占所有跗骨骨折的60%，占骨折患者數量的2%左右。當前臨床針對跟骨骨折患者的手術治療方式多種多樣，如使用骨圓針撬撥復位后配合石膏完成固定操作、切開復位后使用螺絲釘完成內固定操作、切開復位后給予植骨治療并根據患者實際情況選擇內固定方式等，對患者骨折康復均有積極效果。而在跟骨關節內骨折患者的治療過程中，雖然切開復位鋼板內固定等手術方式已經得到廣泛應用及認可，但有關術中是否給予患者植骨操作仍然爭議不下[5]。有研究認為跟骨關節內骨折患者在切開復位內固定鋼板手術過程中雖然能夠憑借鋼板獲得關節面的良好復位以及骨骼應力[6]，但患者術后仍然面臨較為嚴重的關節面塌陷風險。尤其在Sanders分期較高的情況下，患者骨缺損容積更大，塌陷風險也更大。給予患者植骨治療能在短時間內恢復關節面的承重能力，避免關節面的塌陷。然而本次研究中給予觀察組患者不植骨治療，結果顯示患者手術效果優良率、骨折愈合時間、跟骨高度等指標與對照組相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明跟骨關節內骨折患者接受切開復位鋼板內固定治療時是否植骨對其手術效果并無明顯影響。針對研究結果進行具體分析，猜測其原因可能在于跟骨內部本身已經存在3組骨小梁結構，其骨質相對較為密集并能夠通過跟骨板與跟骨形成良好的固定，此時在跟骨關節面上的鋼板已經為其提供了足夠的承重應力，能夠維持復位固定的牢靠性。因此即使不給予跟骨關節內骨折患者植骨操作，患肢也不會在后續康復進程中出現關節面塌陷現象，具備足夠的穩定性，患者手術效果、骨折愈合時間及跟骨恢復高度等指標自然不會受到影響。有關研究甚至認為跟骨關節內骨折患者在接受植骨后會出現植入骨塊不夠穩定、影響患者肌腱及神經的現象[7]。此外，跟骨本身屬于松質骨，由于多孔網狀結構而具有豐富的血液循環，具有較強的再生重建能力，這也是跟骨關節內骨折患者康復效果較好的一項重要原因。

綜上所述，跟骨關節內骨折患者接受切開復位鋼板內固定治療時是否植骨對手術效果并無明顯影響。

表1 兩組患者手術效果比較(n)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 骨折愈合時間(周) 隨訪后跟骨高度(mm)觀察組 20 13.4±3.2 44.5±1.1對照組 20 13.2±2.6 44.6±1.1

[1]陶永戰.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(12)：145-146.

[2]韋財.跟骨關節內骨折切開復位內固定是否植骨的臨床療效對比研究[J].中國醫學創新,2016,13(7)：110-113.

[3]孫磊,侯金永,段來寶.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(18)：46-47.

[4]李凡,勘武生,劉郁東,等.應用跗骨竇有限切口克氏針內固定加植骨治療兒童跟骨關節內骨折[J].中華小兒外科雜志,2015,36(6)：455-460.

[5]薛經來,鄭忠,李超雄,等.鋼板內固定加硫酸鈣植骨治療跟骨關節內骨折20例療效觀察[J].福建醫藥雜志,2015,37(4)：27-28.

[6]戴正球,邵金龍,劉永茂.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(8)：216-217.

[7]王波,顏昌義,梁倫高,等.鎖定鋼板結合硫酸鈣人工骨植骨治療跟骨關節內骨折[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(30)：4596-4597.

Effective comparison of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures

Chi Xiaowen
Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215231

Objective：To explore the clinical effects of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.Methods：40 patients with intra-articular calcaneal fractures treated with open reduction and plate internal fixation were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given bone grafting treatment during operation.The observation group was not treated with bone grafting during operation.We compared the treatment effect of two groups.Results：There were no significant differences between groups in the excellent and good rate,the healing time of fracture and the height of calcaneus(P＞0.05).Conclusion：There was no significant effect on the operation effect of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.

Intra-articular calcaneal fractures;Open reduction and plate internal fixation;Bone grafting

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.17