基于認知行為的健康教育對康復期精神分裂癥患者認知功能及服藥依從性的影響

孫麗

淄博市精神衛生中心特檢科，山東淄博 255100

基于認知行為的健康教育對康復期精神分裂癥患者認知功能及服藥依從性的影響

孫麗

淄博市精神衛生中心特檢科，山東淄博 255100

目的探討基于認知行為的健康教育對康復期精神分裂癥患者認知功能及服藥依從性的影響。方法 將2016年1—12月該院收治的86例康復期精神分裂癥患者按照入院順序隨機分為觀察組及對照組，每組43例。對照組實施常規護理，觀察組聯合基于認知行為的健康教育。干預4周后，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評分評價兩組患者認知功能，比較兩組患者服藥依從性。結果 干預4周后，觀察組、對照組實際完成研究分別為42例、41例，觀察組WCST評分總正確數、持續反應數、完成分類數評分明顯高于對照組（P<0.05），總錯誤數、持續錯誤數評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率92.86%明顯優于對照組73.17%（P<0.05）。結論 基于認知行為的健康教育有助于改善康復期精神分裂癥患者的認知功能，提高服藥依從性。

認知行為；健康教育；康復期精神;分裂癥；認知功能；服藥依從性

精神分裂癥是精神科常見的精神障礙性疾病，患者伴有不同程度的認知功能障礙，致殘率、復發率均較高，嚴重影響患者及家庭生活質量[1]。目前口服抗精神病藥物是治療該疾病的主要治療方法，對于康復期患者來說，仍需服用小劑量抗精神病藥物以預防復發，而患者服藥依從性的高低對臨床療效及復發率起著至關重要的作用[2]。該研究以該院以2016年1—12月收治的86例康復期精神分裂癥患者為研究對象進行分組研究，旨在探討基于認知行為的健康教育對康復期精神分裂癥患者的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—12月收治的86例康復期精神分裂癥患者為研究對象，入選者均符合如下要求：①符合CCMD-3[3]中精神分裂癥診斷標準；②均處于精神分裂癥恢復期。隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組：男 23 例，女 20 例；年齡 24～62 歲，平均（41.54±3.65）歲；病程 2～7 年，平均（3.25±0.58）年；文化程度：初中及以下14例，高中及以上29例。對照組：男24例，女19例；年齡 26～64 歲，平均（42.72±3.73）歲；病程 2～6 年，平均（3.17±0.63）年；文化程度：初中及以下 15 例，高中及以上28例。排除標準：①伴有老年癡呆、帕金森癥等認知障礙性疾病；②合并嚴重心、肝、腎等臟器病變者；③研究期間自行出院者。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規抗精神病藥物治療，對照組給予常規護理，觀察組聯合認知行為健康教育：①組建認知行為干預小組：組建若干認知行為干預小組，每個小組由1名精神科醫生及2名責任護士組成，負責分管10例患者并對其實施認知行為健康教育；②建立信任合作的護患關系：干預小組成員在患者入院后即與其溝通，充分了解患者性格特點，利用溝通技巧及人格魅力與患者建立信任合作的護患關系，為提高健康教育效果打下基礎；③個體干預:對患者實施一對一個體干預，1～3次/周，30 min/次，使患者了解自身存在問題，指導患者建立正常思維、行為模式，逐步恢復正常生活規律[4]；介紹患者所服藥物知識，認識按時服藥的重要性，對猜疑心較重者予以疏導，提高服藥依從性；④團體干預：每2周對小組分管患者進行1次團體干預，60 min/次，引導患者互相認識，合理組織娛療活動，如玩撲克、下跳棋等，引導思維貧乏的患者積極發言，幫助其提升信心，增強治療動力；⑤家庭干預：對患者家屬進行心理支持，30 min/次，以消除其病恥感；日常生活中主動接納及愛護患者，對患者進行家務、購物等行為訓練，提高其自理能力和思維能力；融洽家庭氛圍，盡量避免與患者發生沖突；讓患者參與家庭決策、人際溝通等社交技能鍛煉，逐漸學會與他人相處，更好地回歸家庭和社會。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能 分別于入院時及入院6周后采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評價兩組患者的認知功能，要求患者對128張卡片按要求進行分類，觀察總正確數、總錯誤數、持續反應數、持續錯誤數、完成分類數5項指標。得分越高，表明認知功能越好。

1.3.2 服藥依從性 根據患者服藥行為進行服藥依從性評價：①完全依從：患者主動遵醫囑按時、按劑量服藥；②部分依從：患者在他人督促下能做到按時、按劑量服藥；③不依從：患者常有拒服、自行停藥、減藥、藏藥、扔藥等行為。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究結果

觀察期間，觀察組要求出院1例，實際完成研究42例，對照組要求出院2例，實際完成研究41例。

2.2 認知功能

干預前，兩組認知功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組總正確數、持續反應數、完成分類數、總錯誤數、持續錯誤數評分均較干預前明顯改善（P＜0.05），觀察組總正確數、持續反應數、完成分類數評分明顯高于對照組（P＜0.05），總錯誤數、持續錯誤數評分均較對照組明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后WCST評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后WCST評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

指標 觀察組（n=42） 對照組（n=41）干預前 干預后 干預前 干預后總正確數總錯誤數持續反應數持續錯誤數完成分類數51.08±10.45 65.92±25.83 37.23±14.57 46.03±25.52 2.61±2.08（57.42±3.53）ab（40.26±24.41）ab（43.87±5.48）ab（36.47±9.86）ab（3.87±0.88）ab50.61±10.76 66.48±26.27 37.36±15.43 45.14±25.38 2.59±2.11（54.36±6.83）a（51.72±25.5）a（39.64±7.27）a（41.92±10.43）a（3.12±0.96）a

2.3 服藥依從性

觀察組服藥依從率92.86%明顯優于對照組73.17%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥病因迄今未明，長期服用抗精神病藥物是防止復發的有效措施，但研究顯示[5]，精神分裂癥患者普通存在服藥依從性較差的問題，高達一半的患者不能遵醫囑服藥甚至隨意自行停藥，導致患者認知功能減退，疾病復發并反復入院。而患者服藥依從性差的原因，與患者存在不同程度的認知功能缺陷有關，故康復期精神分裂癥的護理干預重點，應以提高患者認知程度為主，只有改善患者對疾病的認知，提高主觀能動性，患者主動服藥的依從性才會隨之提高，繼而提高治療效果，改善患者生活質量[6]。

有效的健康教育及認知行為干預有助于提高精神分裂癥患者對所患疾病以及治療方案的認知程度，提高藥物治療的依從性，繼而提高治療效果，促進患者康復[7]。本研究通過組建認知行為干預小組、建立信任合作的護患關系、個體干預、團體干預及家庭支持等環節，提高了對患者對服藥重要性的認識，為患者提供了良好的家庭支持及社會支持，幫助患者提高社會適應能力，能正確應對生活中的常見事件，努力減輕患者對刺激事件的負面影響，從而維持和促進良好的心理狀態，幫助患者回歸家庭和社會。該研究結果表明，觀察組WCST評分情況均較對照組有明顯改善；服藥依從率明顯優于對照組，由此可見，基于認知行為的健康教育有助于改善康復期精神分裂癥患者的認知功能，提高服藥依從性，對改善患者預后具有重要意義。

[1]沈麗珍，丁皎，孔麗華，等．社區護理健康教育對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J]．中國健康心理學雜志，2012，20(10):1481-1483.

[2]黃美蓮，謝文嬌，肖勃.認知行為干預對首發精神分裂癥患者疾病康復及服藥依從性的影響[J].護理與康復，2015,26（1）：19-23.

[3]中華醫學會精神科分會．CCI-ID-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001:118．

[4]陶云海.認知行為療法對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國現代醫生，2016，54（9）：16-19.

[5]劉佳麗.精神分裂癥患者服藥依從性的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2013,13（5）：527-530.

[6]韋德會，周慧民，江濱，等.康復期精神分裂癥患者認知問題綜合干預遠期效果[J].中國老年學，2016，36（15）：3782-3785.

[7]聶莎，鄧利章，楊勇，等．認知行為干預對精神分裂癥緩解期患者治療依從性和生活質量的影響[J]．中國臨床護理，2016，8(6):461－464.

Effect of Health Education Based on Cognitive Behavior on Cognitive Function and Medication Compliance of Patients with Schizophrenia at the Recovery Phase

SUN Li
Special Inspection Section,Zibo Mental Health Center,Zibo,Shandong Province,255100 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the effect of health education based on cognitive behavior on cognitive function and medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase.MethodsA total of 86 cases of patients with schizophrenia at the recovery phase from January to December 2016 were randomly divided into the observation group and control group according to the order of hospitalization,with 43 cases in each group.Patients in control group

routine nursing,and patients in the observation group received health education based on cognitive behavior.After 4 weeks of intervention,the Wisconsin Card Sorting Test(WCST)score was used to evaluate the cognitive function.The medication compliance of patients in the two groups was compared.ResultsAfter 4 weeks of intervention,the observation group and the control group completed 42 cases and 41 cases respectively,the scores of total accurate number of WCST,the sustained response number and the completed classification score in the observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05);and the scores of the total error numbers and the sustained error numbers were significantly lower than that in the control group(P<0.05).The medication compliance rate of the observation group was 92.86%,significantly higher than that of the control group of 73.17%(P<0.05).ConclusionHealth education based on cognitive behavior can improve the cognitive function and enhance the medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase.

Cognitive behavior;Health education;Recovery phase;Schizophrenia;Cognitive function;Medication compliance

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0003-03

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.003

孫麗（1973-），女，山東淄博人，本科，主管護師。