持續質量改進對手術器械供應及時性與準確性的影響

孟桂菊

菏澤市立醫院供應室，山東菏澤 274000

持續質量改進對手術器械供應及時性與準確性的影響

孟桂菊

菏澤市立醫院供應室，山東菏澤 274000

目的 研究在消毒供應室實施持續質量改進管理模式對手術器械供應及時性與準確性的影響。方法 于2015年1—12月間該院消毒供應科室實施傳統管理模式，按照科室原有排班制度完成日常工作，所有班次均輪流使用高壓滅菌爐負責手術器械消毒滅菌工作，同時選取此階段科室工作者17名。于2016年1—12月間該院消毒供應科室實施持續質量改進管理模式，此階段科室合理排班，間隔時間使用6臺高壓滅菌爐完成手術器械消毒滅菌工作，同時選取工作者17名，評價兩年度科室應急手術器械滅菌等待時間、總耗時、器械準備準確率；科室工作者對護理管理質量評價。結果 第一年度，此階段科室器械經低溫等離子滅菌第一爐結束時間為9:55 am；第二年度，滅菌第一爐結束時間為8:20 am；應急滅菌等待時間:第一年度等待時間平均時間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時:第一年度平均用時為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時為(85.12±11.40)min。第二年度平均耗時為(111.53±10.40)min，第二年度急用手術器械自回收至高壓滅菌耗時低于第一年度。第一年度，器械準備準確率為76 234件(92.81%)；第二年度器械準備準確率為81 542件(98.98%)(χ2=4.835，P=0.028)。第一年度，科室工作者對科室提供的管理流程細化、手術器械滅菌知識培訓、質量監督、合理陪伴、院內感染知識培訓等指標評分均較低，第二年度科室工作者對上述質量指標評分均較高（P<0.05）。結論 消毒供應科室通過實施持續質量改進管理模式，可有效提高手術器械供應及時性與準確性。

持續質量改進；手術器械；滅菌；消毒供應科；手術室

消毒供應科室主要負責為醫院各個部門提供污染器械回收、消毒、滅菌、包裝、器械發放等工作，此科室管理質量直接影響器械消毒質量，可能引發院內感染事件發生，一旦因器械質量不合格導致感染發生，會對患者疾病治療效果及生命安全均造成較大影響，不利于預后[1-3]。針對此種情況，消毒供應科室應加強器械管理、改進傳統管理模式，實施持續質量改進管理模式以減少人為因素造成的感染事件、降低院內感染率[4]。消毒供應科室對工作人員要求較高，不僅要求工作者具備多種器械清洗、消毒、滅菌技能，能夠獨立完成科室相關工作環節流程；隨著消毒供應科工作范圍不斷擴大，手術器械已納入供應科室處理范圍，但傳統科室管理模式中對手術器械的清洗及處理過程均存在漏洞，可能導致器械管理質量較差，導致手術器械供應的及時性、準確性受到影響[5-6]。此次研究通過在消毒供應科實施持續質量改進管理模式，取得較好結果，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院消毒供應科室實施傳統管理模式，選取此階段科室工作者17名，男女比例11/6，年齡范圍:23～48歲，平均為(35.0±4.1)歲，學歷:本科 10 名、大專 7 名；職稱:技術工人4名、初級3名、中級8名、高級2名；此階段內共回收、清洗手術器械82 137件。于2016年1—12月間該院消毒供應科室實施持續質量改進管理模式，選取工作者17名，男女比例 10/7，年齡在 24～49歲，平均為(35.4±4.0)歲，學歷:本科 9 名、大專 8 名；職稱:技術工人4名、初級3名、中級8名、高級2名；此階段內共回收、清洗手術器械82 382件。兩年度工作者基本資料結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于2015年1—12月間科室實施傳統管理方法，包括由科室護士長負責進行排班，按照老中青三代搭配值班，安排專人負責前往科室回收污染器械、發放無菌器械，器械出入科室均需進行仔細登記，以便核對。護士長合理安排不同滅菌環節工作人員，規定各環節標準操作流程，要求醫護人員嚴格遵守科室工作相關準則，護士長定期監督科室護理質量。此階段科室未實施彈性排班制度，所有手術器械均經高壓滅菌爐裝載完成后使用[7]。

于2016年1—12月間該院消毒供應科室實施持續質量改進管理模式，流程包括：①首先護士長組織科室所有工作者共同開會討論傳統管理模式中存在的弊端，共同制定改進方法，針對手術器械滅菌工作特點，護士長合理調整排班制度，實施彈性排班制度，制定應急器械處理流程，調整各環節工作者上下班時間，科室增加科室高壓滅菌設備，護士長定期監督科室工作流程質量。②醫院合理增設科室硬件設施，積極向上級領導請示，根據科室工作現狀申請設備資源，優化科室環境，每日由保潔人員定時清潔打掃科室環境，實施空氣消毒，科室定期檢查維修滅菌相關設備，保證工作順利進行。科室設置標準、獨立手術器械包裝間，負責進行各個手術的無菌包制作，科室應增設手術室直通消毒供應科室通道，設置兩條線路，1條為污染器械送達通道、1條為無菌器械輸送通道，可有效縮短器械滅菌流程，加快滅菌處理速度，提高無菌手術器械供應速度[8-9]。③科室制定嚴格工作流程，護士長實施人性化、科學化管理制度，護士長與工作人員保持日常交流，了解其工作中遇到的困難，積極幫助工作人員解決，提高科室凝聚力?？剖覅⒄招值苡言杭皣H化醫院消毒供應科物流運營制度，制定快速、嚴謹的物流供應制度，保證污染器械回收-無菌滅菌-包裝-輸送工作無縫連接，保證手術室器械供需要求。④科室滅菌后手術器械通過包裝后，寄存在供應室無菌存放間，提前一晚由科室工作者仔細核對全院各手術安排，做好分類后按需將手術器械包送達手術室[10]。⑤供應科應嚴格按照流程進行手術器械打包處理，打包前需確認所有器械是否有遺漏情況，將無菌包提示卡精確到紗布及縫針數量，包裝護士應做到認真仔細清點，杜絕手術器械包不合格情況發生。⑥器械交接:所有器械入科時均以器械卡片形式進行登記、核對，回收及發放過程中均由2名護士負責共同核對，清點數量等工作，供應科室與手術室清點完成后簽字確認，簽字者負責該次查對工作[11-12]。

表1 持續質量改進前后科室人員管理質量評分[(±s)，分]

表1 持續質量改進前后科室人員管理質量評分[(±s)，分]

時間 管理流程細化 手術器械滅菌知識培訓 質量監督 合理排班 院內感染知識培訓2015年1—12月2016年1—12月t P 82.13±1.05 90.21±1.10 21.908 0.000 84.23±1.01 91.42±1.05 20.348 0.000 83.26±1.04 92.13±1.03 24.985 0.000 85.13±1.05 91.03±1.01 16.697 0.000 82.11±1.01 92.15±1.08 27.995 0.000

1.3 觀察指標

科室自制管理質量評價表格進行評估，表格內觀察指標包括管理流程細化、手術器械滅菌知識培訓、質量監督、合理陪伴、院內感染知識培訓等，每項指標滿分為100分，評分標準:以70分為標準，＜70分表示質量一般；71～85分為質量較好；＞85分為質量高[13]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 評估兩年度器械回收-滅菌總耗時

第一年度科室器械經低溫等離子滅菌第一爐結束時間為9:55 am；第二年度科室滅菌第一爐結束時間為8:20 am。應急滅菌等待時間:第一年度等待時間平均時間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min，第二年度明顯短于第一年度用時。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時:第一年度平均用時為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時為(85.12±11.40)min，第二年度用時明顯短于第一年度。

2.2 評估兩年度器械高壓滅菌總耗時

第一年度，手術器械高壓滅菌第一爐結束時間為10:45 am，第二年度，手術器械高壓滅菌第一爐結束時間為9:20 am；第一年度，急用手術器械自回收至高壓滅菌耗時平均為(130.22±14.20)min；第二年度平均耗時平均為(111.53±10.40)min，第二年度耗時低于第一年度。

2.3 評估兩年度器械準備準確率

于2015年1—12月間科室共回收清洗手術器械82 137件，器械準備準確率為76 234件(92.81%)；2016年1—12月間科室共回收清洗手術器械82 382件，器械準備準確率為 81 542(98.98%)，(χ2=4.835，P=0.028)。

2.4 評估兩年度工作者對科室管理質量評分

第一年度，科室工作者對科室提供的管理質量等指標評分均較低，第二年度科室工作者對上述質量指標評分均較高(P＜0.05)，見表 1。

3 討論

隨著消毒供應科室業務范圍不斷擴大，科室不斷引進國內外先進滅菌處理技術、增加新設備、儀器等，院內手術室每日手術安排較多，對手術器械供應要求較高，對消毒供應科室器械滅菌工作提出較高要求，一般手術器械均需在當日內完成清洗滅菌工作，并要求及時返回至手術室。

3.1 消毒供應科室實施持續質量改進管理模式可提高手術器械供應及時性

該次研究結果提示應急滅菌等待時間:第一年度等待時間平均時間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時:第一年度平均用時為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時為(85.12±11.40)min。第二年度平均耗時平均為(111.53±10.40)min。首先該次研究中，第二年度，消毒供應科應根據全院手術開展情況制定手術器械滅菌規章制度，科室將手術器械劃分為3級，包括A、B、C級，科室建立應急程序，以保證器械滅菌及時性，滿足院內手術對器械需求。科室合理安排綠色應急通道值班人員，每日固定處理應急手術使用器械，堅持按照手術開始時間進行手術器械滅菌處理。處理流程:手術室洗手護士記錄急用手術器械名稱、數量、手術區間、手術時間等，與供應科人員交接記錄本，手術室人員致電供應科去污處理室，再次確認所需器械數量，科室嚴格按照回收、清洗、消毒、包裝滅菌后及時送往手術室[14-16]。

3.2 彈性排班制度，合理使用資源，可有效縮短手術器械供應時間

護士長應合理安排消毒供應科各崗位工作人員，彈性安排不同班次上下班時間，對器械清洗、包裝、消毒滅菌時間進行調整，要求第一爐滅菌結束時間提前，滿足手術室供應器械及時性要求。將科室滅菌爐使用時間錯開，要求每臺爐子開爐時間前后間隔10 min左右，以縮短急用手術器械等待時間?？剖覒e極制定應急器械處理方案，當消毒供應科室發生器械意外功能障礙情況，科室護士應及時聯系院內其他部門，將急用手術室器械優先派送滅菌處理，以滿足手術需求[17-18]。

3.3 實施持續質量改進可提高滅菌準確性

2015年1—12月間，科室器械準備準確率為76 234件(92.81%)；2016年1—12月間科室器械準備準確率為81 542(98.98%)。提示第一年度科室實施傳統護理管理模式，科室按照正常上下班制度、未合理安排時間，且護士對手術器械滅菌時效性、及時性意識較低，按照標準流程進行滅菌工作，不能較好滿足手術室器械供應需求。科室于第二年度實施持續質量改進管理模式，護士長定期帶領科室工作者參加培訓、學習手術器械滅菌流程、處理要點、規范化制定科室各項工作細則及要求，提高工作者專業操作能力，改進工作質量?？剖彝ㄟ^實施持續質量改進模式，由護士長負責監督管理角色，針對科室回收的手術器械進行分類處理，每日根據手術室開展手術臺數等確定器械滅菌工作量，針對急用器械優先處理，及時派送?？剖覒O置專科手術器械管理護士，全程負責管理科室手術器械滅菌工作，護士長每周開展1次質量監察工作，每月進行科室大培訓一次，對于精細手術室器械應由技術人員負責完成清洗工作，供應科聯合手術室護士同參加業務培訓，廠家定期安排人員來院講解，示范不同類型手術器械處理要點，注意事項，要求科室工作人員不斷掌握新技能[19-20]。

綜上所述，消毒供應科室通過實施持續質量改進管理模式，此種管理模式主要過程包括發現科室工作中存在的問題、管理漏洞、分析后制定改進計劃，由工作者負責具體實施；護士長定期監督并評定改進質量，獲得工作反饋后進入下一個循環的過程。該次研究過程中，消毒供應科室于于2015年1—12月間實施傳統管理模式，未重視彈性排班制度、科室人員對手術器械滅菌流程觀念混淆、未嚴格按照標準實施手術器械滅菌處理過程，科室未制定應急處理規章制度，導致手術供應及時性及準確性較低。該次研究科室于2016年1—12月間開展持續質量改進管理模式，護士長召開所有工作者展開會議，總結過往科室中手術器械管理過程中發生的問題、分析原因、積極提出可能影響器械供應及時性及準確性的相關因素，積極改進管理模式。從工作時間改動、調整排班制度、安排器械管理專職工作者、制定應急手術器械處理制度開展實施，科室所有工作者均主動參與至管理活動中，要求工作者本著認真負責嚴謹的態度完成管理工作，有效提高手術器械供應及時性與準確性。

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Effect of Continuous Quality Improvement on Timeliness and Accuracy of Surgical Equipment Supply

MENG Gui-ju
Supply Department,Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong Province,274000 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of continuous quality improvement management mode on the timeliness and accuracy of surgical equipment supply in disinfection and supply department.MethodsFrom January 2015 to December 2015,the hospital disinfection and supply department adopted the traditional management mode,according to the original scheduling system to complete the daily work,all flights in turn used the autoclave for disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were chosen from this department.From January 2016 to December 2016,the hospital disinfection and supply department adopted continuous quality improvement management mode,reasonable scheduling was arranged during this stage,in the interval six autoclaves were used to complete the disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were selected.The waiting time and the total time-consuming of emergency surgical equipment sterilization,equipment preparation accuracy,department workers’evaluation on the quality of nursing management of these two years were evaluated.ResultsIn the first year,the end time of the first furnace in the first stage was 9:55 am by the low temperature plasma sterilization.In the second year,the end time of the first furnace was 8:20 am;the waiting time of emergency surgical equipment sterilization:the average waiting time of the first year was(18.23±3.41)min,and that of the second year was(10.53±2.10)min.Time-consuming of emergency equipment recycling-gas plasma sterilization:the average time consuming of the first year was (100.53±10.54)min and that of the second year was (85.12±11.40)min,more than that of the first year.The average time consuming for the second year was(111.53±10.40)min.The accuracy rate of equipment preparation in the first year was namely 76,234 pieces of equipment(92.81%),and that of the second year was namely 81,542 pieces of equipment(98.98%)(χ2=4.835,P=0.028).The index scores of the management process refinement,thesurgical equipment sterilization knowledge training,the quality supervision,the reasonable companion,the hospital infection knowledge training and so on by department staff were lower,while those of the second year were higher(P＜0.05).ConclusionThe implementation of the continuous quality improvement management mode in the disinfection and supply department can effectively improve the timeliness and accuracy of the supply of surgical equipments.

Continuous quality improvement;Surgical equipment;Sterilization;Disinfection and supply department;Operating room

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0006-05

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.006

孟桂菊（1964-），女，山東梁山人，本科，主治醫師，主要從事復用診療器械的清洗消毒及滅菌工作。