細(xì)節(jié)管理對老年顱腦損傷患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響

牟莉瓊

溫江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川成都 611130

細(xì)節(jié)管理對老年顱腦損傷患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響

牟莉瓊

溫江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川成都 611130

目的 探討細(xì)節(jié)管理對老年顱腦損傷患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響。方法 納入該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象，將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組各38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另行細(xì)節(jié)管理護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。對比兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、獨(dú)立功能性量表（FIM）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評分。結(jié)果 兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后FIM、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高獨(dú)立能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

細(xì)節(jié)管理；老年；顱腦損傷；圍術(shù)期；身心狀態(tài)

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，主要指外力作用于頭部造成的腦組織損傷[1]。顱腦損傷預(yù)后較差，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重影響患者日常生活。研究顯示，采取積極有效的護(hù)理措施可改善患者預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。但目前臨床對細(xì)節(jié)管理在老年顱腦損傷患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，故該文選取該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象進(jìn)行研究，探討細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式對老年顱腦損傷患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供一定的依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理確證為顱腦損傷，并采取手術(shù)治療；②年齡≥60歲且≤80歲；③患者入院時(shí)意識清醒，可進(jìn)行正常交流；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重軀體性疾病；②有焦慮、抑郁病史及腦損傷史；③繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組各38例。觀察組男25例，女 13 例；年齡 61～78 歲；平均（69.15±8.35）歲；受傷原因：車禍傷24例，高空墜落傷10例，打擊傷4例。對照組男 23 例，女 15 例；年齡 63～79 歲；平均（69.34±8.51）歲；受傷原因：車禍傷27例，高空墜落傷8例，打擊傷3例。兩組性別、年齡、受傷原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)。囑咐患者絕對臥床休息，術(shù)前24 h禁食。進(jìn)行2次/d口腔護(hù)理，注意保持引流管通暢。（2）觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上另采取細(xì)節(jié)管理。①心理管理。護(hù)理人員密切觀察患者病情，與患者進(jìn)行交流、溝通，獲得信任，消除其對病情、陌生環(huán)境的擔(dān)憂、恐懼。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐家屬給予患者精神支持，安慰、鼓勵(lì)患者積極配合治療。②生命體征管理。顱腦損傷患者傷后易出現(xiàn)生命體征變化，且生命體征變化可直接反映患者顱腦損傷程度，需采用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者。若若患者體溫升高，排除感染后，可能為中樞發(fā)熱；血壓升高可能提示患者顱內(nèi)高壓，血壓下降則可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③呼吸道管理。顱腦損傷患者常合并有呼吸困難、呼吸道不暢等，在護(hù)理過程中采取翻身、拍背、霧化吸入、吸痰等措施，以保證呼吸道通暢。④功能鍛煉。主要分為日常生活能力訓(xùn)練及肢體訓(xùn)練。護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。之后可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，可在平衡杠里進(jìn)行拐杖步行訓(xùn)練，之后可進(jìn)行階梯、獨(dú)行訓(xùn)練，強(qiáng)化患者步行訓(xùn)練效果。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后SDS、SAS評分。采用SDS和SAS量表評定患者干預(yù)前后焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分，兩量表各包括20個(gè)條目，分值范圍均為0～80分，評分越高，表明負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后FIM、FMA評分。采用FMA[3]評定患者運(yùn)動(dòng)功能，分值范圍0～66分，分?jǐn)?shù)越高，患者運(yùn)動(dòng)功能越好。采用FIM[4]評定獨(dú)立能力，分值范圍18～126分，分?jǐn)?shù)越高，表明獨(dú)立能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間對比進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行(±s)表示，組間對比進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較

兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=38）對照組（n=38）t P 67.35±8.13 68.12±8.15 0.412 0.681（36.18±6.20）#（53.16±6.82）#11.356 0.000 65.34±8.20 66.18±8.34 0.443 0.659（32.16±6.23）#（50.72±7.10）#12.112 0.000

2.2 兩組患者FIM、FMA評分比較

觀察組干預(yù)后FIM、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者 FIM、FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者 FIM、FMA 評分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別FIM評分 FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=38）對照組（n=38）t P 58.16±15.37 57.85±16.34 0.085 0.932（89.35±18.34）#（70.13±17.05）#4.731 0.000 41.16±5.35 40.37±5.38 0.642 0.523（52.37±7.12）#（45.82±6.19）#4.280 0.000

3 討論

顱腦損傷發(fā)生率較高，僅次于肢體損傷，且具有致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。以往臨床主要關(guān)注此類患者的搶救及治療，而忽視護(hù)理干預(yù)及功能康復(fù)訓(xùn)練效果，導(dǎo)致患者后遺癥發(fā)生率較高。有研究顯示[5]，顱腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重塑性。修曉青等[6]研究證實(shí)，圍術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理、細(xì)節(jié)管理干預(yù)可有效提高患者獨(dú)立能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素在疾病康復(fù)過程中占據(jù)重要作用[7]。顱腦損傷患者對于突然的意外打擊常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]；而心理狀態(tài)與患者神經(jīng)功能康復(fù)有密切關(guān)系[9]。彭濤等[10]研究發(fā)現(xiàn)，輕型顱腦損傷患者常伴有焦慮、抑郁情緒，對患者采取必要的心理護(hù)理措施有利于術(shù)后康復(fù)。楊仕容等[11]研究顯示，對顱腦損傷患者采取心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等個(gè)性化護(hù)理措施可有效改善不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究在護(hù)理干預(yù)時(shí)重視心理管理對疾病的影響，對顱腦損傷患者進(jìn)行心理管理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，與上述觀點(diǎn)相符。細(xì)節(jié)管理干預(yù)還可改善患者獨(dú)立能力，其原因可能是通過改善患者心理狀態(tài)來促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者獨(dú)立能力。細(xì)節(jié)管理嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意保持呼吸道通暢，并在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，這些措施均可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于病情康復(fù)。

綜上所述，在老年顱腦損傷護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理可有效緩解患者不良情緒，提高獨(dú)立能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床推廣使用。

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Effect of Detail Management on Physical and Mental Status of Elderly Patients with Craniocerebral Injury during Perioperative Period

MOU Li-qiong
Department of Neurosurgery,Wenjiang People’s Hospital,Chengdu,Sichuan Province，611130 China

ObjectiveThis paper tries to explore the effect of detail management on physical and mental status of elderly patients with craniocerebral injury during perioperative period.MethodsFrom March 2015 to March 2016，76 patients with craniocerebral injury in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 38 cases in each group.The control group adopted routine care,and the observation group adopted detail management and nursing intervention.The intervention time of the two groups was a months.The scores of the two groups were compared before and after the intervention,including the Self-rating Anxiety Scale(SAS),the Self-rating Depression Scale(SDS),the Function Independent Measure(FIM),and the Fugl-Meyer Assessment(FMA).ResultsThe scores of SAS and SDS in the two groups after the intervention were lower than those before,and that of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The FIM and FMA scores of the observation group after the intervention were higher than those before,and the observation group was higher than that of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detail management nursing mode can effectively relieve the anxiety and depression of patients and improve their independent ability and the motor function of limbs,which is of good clinical application value.

Detail management;Elderly;Craniocerebral trauma;Perioperative period;Physical and mental status

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0019-03

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.019

牟莉瓊（1976-），女，四川崇州人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科疾病的臨床管理。