護理不良事件的分析與管理對策探討

姜麗

吉林省人民醫院護理部，吉林長春 130021

護理不良事件的分析與管理對策探討

姜麗

吉林省人民醫院護理部，吉林長春 130021

目的 探討護理不良事件因素，同時采取相對應的管理對策。方法 對該院2015年1月—2016年12月由護理系統上報的護理不良隱患一共有87例，對87例的護理不良事件給予分析研究，同時采取相對應的管理對策。結果在87例護理不良隱患當中，壓瘡4例，給藥3例，導管脫落1例，輸液反應2例。另外，職稱為護士，工作年齡＜5年，工作時間段在上午8:00-12:00的情況之下，不良隱患的發生率明顯高于其他（P＜0.05）。結論 引發護理不良事件的影響因素包含多個方面，然而采取針對性的管理對策，增強護理管理，可以使發生護理不良事件的幾率明顯降低。

護理不良事件；原因；管理對策

護理不良事件指的是在護理期間出現的，沒有在計劃當中和沒有預計到的時間，其中包括有患者在住院過程當中發生跌倒、使用藥物錯誤、誤吸、燙傷等，已經引起人們以及社會的廣泛關注[1]。護理不良事件的發生不僅會增加患者的痛苦程度與患者產生不安全感，也會影響護士的工作積極性，更易引發護理糾紛或事故。護理安全一直是護理管理最為關注的問題，因此分析護理不良事件的發生，探討管理對策很有必要。該研究通過對該院2015年1月—2016年12月護理系統上報的護理不良事件進行回顧性分析，分析護理不良事件發生的原因以及探討減少護理不良事件發生的對策，希望可以降低護理不良事件的發生率，保障患者安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2015年1月—2016年12月由護理系統上報的護理不良事件一共有87例，當中男52例，女35例。年齡在 7個月～82歲，平均為（53.2±8.1）歲。

1.2 方法

對87例護理不良事件的發生因素、責任護士年限和職稱以及發生時間給予回顧性分析。

1.3 統計方法

該研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在87例護理不良隱患當中，壓瘡4例，給藥3例，導管脫落1例，輸液反應2例。另外，職稱為護士，工作年齡＜5年，工作時間段在8:00-12:00，不良事件的發生率明顯高于其他，（P＜0.05），見表 1。

表1 護理不良事件發生影響因素情況（n=87）

3 討論

3.1 護理不良事件發生因素

3.1.1 查對制度不嚴格 沒有全面落實相關制度，其中包括護士在核對醫囑的時候不夠集中，無法從根本上保證醫囑的正確性；一些護理人員在轉抄護理單的時候導致各種人為性錯誤，同時對檢查藥品劑量不嚴格等，最終導致醫囑執行錯誤[2]。

3.1.2 違反操作規程 出現盲目執行錯誤醫囑，有的時候憑借主觀印象，沒有及時發現患者使用藥物劑量的更改對患者帶來的不良影響，同時沒有嚴格執行醫囑時間，嚴重的還會出現擅自使用藥物[3]。

3.1.3 執行分級制度不嚴格 臨床護理人員沒有嚴格按照護理分級制度對患者進行觀察以及巡視，沒有全面落實患者的交接班制度，健康宣傳沒有明確告知，對可能出現的不良事件沒有預見性，例如，臨床護理人員沒有按時對病房進行巡視，護理干預沒有到位，導致患者發生跌倒或墜床[4]。

3.1.4 低年齡和低職稱 臨床工作在5年以下的護理人員為主要人群，在臨床當中的工作量非常繁重，然而因為經驗較少，責任性不夠，對相關知識和操作技巧沒有明確掌握，檢查核對制度沒有嚴格落實，缺乏相關安全意識，對部分藥物在不同途徑的治療目的以及效果缺乏一定的了解，對出現的相關變化沒有辦法進行有效判斷，進而造成護理不良事件[5]。

3.1.5 沒有認真評估 因評估不足造成護理不良事件主要包括有壓瘡、跌倒以及墜床，其因素包括老年患者和患兒沒有給予高度重視給予全面評估，實施相對應的預防措施。臨床護理人員的評估與溝通能力對病人的綜合護理質量具有非常大的影響，護患之間的溝通不良也是導致院內出現不良事件的誘因之一。

3.1.6 缺乏護理安全意識 由于宣傳教育沒有落實到位，或者防范意識較差，防范意識沒有到位等相關因素導致的患者發生墜床事件。另外，由于夜間患者陪護明顯減少、護理人員沒有能夠及時發現安全隱患以及衛生間地面濕滑所致[6]。

3.1.7 不良事件時間段 不良事件與時間段有密切關系，根據研究表明，在白班當中8:00-12:00是發生護理不良時間的主要時間段，其中包括有以下幾點；①需要辦理患者出院和入院手續，并且需要對醫囑進行處理，工作量繁重，極易發生差錯；②臨床治療以及護理操作集中在這個時間段，工作量相對較為繁重；③主治醫師在不斷接收新的患者或轉移病床，患者相對比較多，然而護理人員的配置不足。

3.2 管理對策

3.2.1 組織在職教育 良好的態度是日常工作的前提，護理部要采取各種方式組織護理人員給予價值觀和責任性的教育，增強護理人員的責任意識，同時要對護理人員的自控能力進行教育，可以使護士控制自身的情緒，正確對待工作所帶來的壓力[7]。

3.2.2 嚴格執行制度 在日常工作當中，護理人員不但要具有安全意識和責任心，采取雙核對和反問式核對，采取兩種以上的方式對患者的身份進行核對，創傷操作一定要與患者雙向確認沒有錯誤以后才可以執行，與此同時一定要鼓勵團隊協作，在日常工作當中相互提醒，進而可以明顯提高護理質量。

3.2.3 增強溝通與評估 根據分級制度對病房進行巡視，增強對導管的管理，同時給予詳細記錄，嚴格按照相關制度進行交接班。另外，臨床護理人員一定要善用各種告知書以及評估量表。

3.2.4 規范護理行為 臨床護理人員在日常工作當中沒有嚴格執行檢查核對制度是出現給藥錯誤的主要誘因。針對出現的不良事件，一定要對流程的改造給予高度重視，所有患者一定要佩戴腕帶，同時制定一個床頭卡和身份識別制度，同時在各種操作檢查核對的時候采取反問式查對法，進而使發生給藥藥物的幾率明顯降低。

3.2.5 增強教育培訓和管理 組織起管理和上報制度、流程，同時對培訓效果給予督查。嚴格制定其相關管理和報告制度，沒有導致不良后果的采取免責制，進而打消護士的顧慮，鼓勵護士主動上報，進而起到一個警示的作用，使護士能夠明確認識到不良事件所帶來的影響。

3.2.6 合理安排 上午是發生護理不良事件的主要時間段，因此，要求每位護理人員分別管理患者的數量≤8例[8]，護理人員才可以有更多的時間對患者進行護理，增強對患者的風險評估，按照患者的基本需求，采取彈性排班制度，可以降低護理風險，使發生不良事件的幾率明顯減少。

3.2.7 增強質控 充分發揮科室質控小組的作用，定期或者不定期開展護理質量控制活動，找尋潛在的隱患，同時采取相對應的處理措施。例如，對使用藥物、壓瘡、管道滑脫以及墜床等相關防范措施是否給予有效落實等。

4 小結

綜上所述，引發護理不良事件的影響因素包含多個方面，然而采取針對性的管理對策，增強護理管理，可以使發生護理不良事件的幾率明顯降低。

[1]章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理小良事件報告制度的力法與效[J].護理管理雜志，2015,10(8):596-597.

[2]吳海霞，林欣，吳蘭娟，等.新護士崗前培訓心理因素調查分析及帶教對策[J].海南醫學，2015，20(4):158-159.

[3]霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果[J].護理管理雜志，2015，10(9):681-682.

[4]楊蘋，邵文利，張海洋，等.運用TLSS-28評分系統評價外科ICU 護理工作量的研究[J].護理管理雜志，2015,9（2）：6-7.

[5]田玉風，李茶香，梅幸福，等.警不錄在預防護理不良事件中的效果研究[J].護理研究，2015，24(10):2607-2608.

[6]林玉藥，馮成梅，楊道風，等.基層醫院開展“優質護理服務示范上程”活動的實踐與效果[J].重慶醫學,2015,40(24):2481-2482.

[7]魯國英，楊莉，樣結溝通是建立和諧護患關系的橋梁[J].護理實踐與研究，2014,5(10):74-75.

[8]楊萃，王祥，邵文利，等.335起護理小良事件原因分析及對策[J].中華護理雜志，2015,45(2):130-132.

Analysis of Nursing Adverse Events and Management Countermeasures

JIANG Li
Nursing Department,Jilin Province People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveThis paper tries to explore the causes of nursing adverse events and corresponding management countermeasures.MethodsA total of 87 cases of nursing adverse events reported in the hospital from January 2015 to December 2016 were analyzed and the corresponding management countermeasures were studied.ResultsAmong the 87 cases of nursing adverse events,4 cases of pressure sores,3 cases of dosage,1 case of catheter shedding and 2 cases of infusion reaction happened.In addition,the incidence of adverse risks of those whose professional title was nurse,working age was less than 5 years,and working period was between 8:00 and 12:00 in the morning was significantly higher than that of others(P＜0.05).ConclusionThe causes of nursing adverse events include many aspects.The targeted management countermeasures and improvement of the nursing management can reduce the incidence of nursing adverse events.

Nursing adverse events;Causes;Management countermeasures

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0107-03

2017-05-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.107

姜麗（1960-），女，吉林長春人，專科，副主任護師，研究方向：臨床護理，護理管理工作，擅長手術室管理。