反問式查對操作流程在門急診患者輸液中的應用效果觀察

陳露萍

江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院急診輸液室，江蘇邳州 221300

反問式查對操作流程在門急診患者輸液中的應用效果觀察

陳露萍

江蘇省邳州市中鐵二局集團第二醫院急診輸液室，江蘇邳州 221300

目的 在門急診患者輸液中使用反問式查對操作流程的方法來預防輸液錯誤的情況，從而有效提高輸液的正確性。方法 該院從2016年9月開始應用反問式查對PDCA循環管理模式，通過計劃、實施、確認、處置4個環節進行改進。結果 自從實施反問式查對PDCA循環管理模式后，該院的門急診患者輸液差錯發生概率明顯下降。結論PDCA管理模式在護士靜脈給藥反問查對制度中的有效應用避免了輸液差錯事故的發生，提高了患者的滿意度，值得推廣。

反問式查對；門急診；輸液安全

靜脈輸液是輸液室護士工作中最基本的一項技術操作。由于門診輸液室患者種類繁多，工作量大，工作人員相對短缺，容易出現各種差錯事故[1]。是否能夠嚴格執行輸液查對制度，直接關系到患者的用藥安全。該院在2016年1—8月期間，發生了多起輸液差錯事故，因此在2016年9月正式開始實行反問式查對PDCA循環管理模式，通過改善管理模式，有效地降低輸液差錯發生的可能性，提高了服務水平，使患者的滿意度得到提高，現將結果報道如下。

1 PDCA循環管理模式的具體應用

1.1 計劃準備階段

1.1.1 分析現狀、發現問題 調查該科室2016年1—8月所發生的差錯事故情況，主要出現了以下幾種：①因為交接不及時而造成藥品錯誤或浪費；②沒有及時更換輸液器械；③沒有仔細確認患者信息導致輸液錯誤；④因為工作疏漏導致患者漏輸或錯輸的情況；⑤因為信息登記錯誤而導致患者輸液錯誤；⑥因為沒有仔細檢查輸液設備質量，導致患者輸液中出現液體溢出等現象。

根據以上錯誤對出現差錯的事故進行了分類，見表1。

表1 差錯事故分類及所占比例

1.1.2 分析問題產生的原因 根據差錯事故出現的原因，科室專門召開了一次會議，將錯誤的原因主要歸納為以下幾點。

①客觀因素：由于該醫院是一家外來企業，醫務工作人員來自全國各地，語言跟本地還是有區別，有許多患者聽不懂護士的語言。當護士拿著一袋別人的液體在對患者進行直問式查對時，患者沒有聽清楚或者根本聽不懂，但怕給護士帶來麻煩或者信賴醫務人員不會有錯，從而胡亂回應醫務人員的查對，導致輸液錯誤[2]。在患者及家屬注意力沒有集中的情況下，對護士所喊的姓名無論正確與錯誤，都會答應或者表示認可，這種現象在老年患者中尤為突出。還有部分患者及家屬認為護士已經非常熟悉患者了，沒有必要反復查對，故不配合，最后造成錯誤。

②主觀因素：由于部分護士責任心不強，在進行輸液前根本沒有進行查對或者采取了錯誤的查對方式，在進行查對時部分護士沒有集中注意力，從而發生錯誤。另外對資歷比較年輕的護士沒有進行有效的監督和培訓，使其在工作中出現錯誤。而且經過討論發現，在該院使用的輸液查對流程存在一定的問題，從而導致了輸液錯誤的事情時有發生。

1.2 執行、實施計劃

在科室制定反問式查對的主要流程方法后，嚴格按照流程來進行查對工作。在為患者做輸液治療時：手持輸液袋，看著貼在輸液袋上標簽上的姓名，改叫患者姓名為：“請問你叫什么名字?”待患者回答，與標簽上的姓名核對，核對信息正確后，護士再復述一遍標簽上的姓名，患者回答正確后，開始掛袋、排氣、找血管、消毒等，在進針前再次核對1次。1瓶液體輸完后換瓶時，也是反問式查對方法，信息準確后，再復述患者姓名、核對，信息準確后再換液體。

1.3 確認、檢查階段

護士長，護理質控小組成員隨時跟蹤和檢查，對于重點護士跟班了解其反問式查對執行情況，發現問題，及時指出并督促其改正，使其逐漸養成反問式查對的好習慣。在每個月1次的護理質控小組會議上反饋反問式查對的執行情況。

1.4 結果調查

在2016年9月—2017年4月實施PDCA管理模式后，該院急門診患者輸液錯誤發生的概率明顯下降，幾個月期間共發生了5起差錯事故：①年輕護士在進行皮試時用錯了配法，在年長護士的指導下，另外配制皮試液；②因為護士技術欠佳，在進行靜脈穿刺時沒有一次成功，導致患者暈針；③護士沒有及時關閉治療時紫外線燈；④由于護士疏忽，患者發生漏輸事件；⑤責任護士接班時未交接液體，導致患者漏輸1瓶液體。

根據以上錯誤對出現差錯的事故進行了分類，見表2。

表2 差錯事故分類及所占比例

1.5 處理階段

經過8個月的實施，問題得到了有效的改進，說明措施合理，落實到位，可以作為科室改進護理查對制度的標準化執行。

2 討論

通過PDCA管理模式的實行，護士在給患者輸液或者更換液體時，不光降低了錯誤產生的可能性，而且加強了護士與患者的溝通，使護士的服務水平得到了有效的提升。護士在溝通中主動地使用文明用語和敬語，使患者及其家屬能夠更加尊敬護士，也會拉近護士與患者的關系，從而有效地緩解醫護緊張的困境。通過PDCA管理模式的運行，護士在進行常規的查對工作時，患者不再是單一地進行應答，而是通過反問式查對的方式與患者進行互動，使被動服務變為主動服務[3]。反問式查對方式可以有效地緩解患者焦躁、不安、緊張的情緒，讓患者積極配合醫生進行治療，并且有利于加強患者對護士的信任程度，使護理的品質得到了提升，也大大提高了患者的滿意程度，這對醫院良好社會形象的樹立也有著促進作用。

通過嚴格把控輸液管理，從而提高了輸液的安全，使可能導致危險的不安全因素在反問式查對的操作流程中被盡可能地篩除，從而有效降低了患者在輸液中不良事件發生的概率。使用反問式查對方式，使輸液的質量得到了提高，護理人員在與患者核對信息時，不會受到周邊吵雜的環境影響，從而高效有序地完成護理工作，減少了因為個人能力差異而可能帶來的問題，使患者在安全有序的環境中治療。

通過反問式查對流程，可以將健康教育知識更好地傳遞給患者，對于患者不理解的治療和輸液內容，護理人員可以根據流程中的具體內容進行仔細地講解，從而有效地保證了健康教育的完整性，使醫患之間的信息交流更加完善，讓患者更加積極地配合醫生進行治療，提高了治療的效果，有利于患者及早康復出院。同時患者的知情權也得到了有效的保證，在進行治療時不再對用藥產生疑慮和擔憂，從而進一步提升患者對護理的滿意程度。

采用反問式查對操作流程，患者的參與能力得到了提高，患者與其家屬作為潛在的可利用人力資源發揮著重要的作用，對病患及其家屬反復進行有關病癥等內容的問答，可以使健康教育的內容更加具有針對性，從而使患者及其家屬對治療中應該注意的問題牢記于心，避免因為疏漏出現意外事故。

該科室為急門診部，因此人員流動相對較大，而且其中不乏老年患者來進行輸液治療，因此輸液安全的重要性不言而喻。老年患者一般都伴有記憶力減退、反應能力減退、聽力下降、活動能力下降、表達能力下降等問題，因此在進行輸液前和更換液體時要尤其注意對他們進行反問式查對，做到吐字清晰，保證老年人能夠聽清、聽懂問題，從而避免出現輸液錯誤，造成更加嚴重的問題[4]。

在反問式查對流程推行的初期，不少患者覺得比較麻煩，不理解這種操作的意義，因而表現出不耐煩的情緒，在經過責任護士的仔細講解和耐心解釋后，并告知了患者輸液錯誤可能帶來的危害，大部分患者均表現出滿意和接受的狀態，并積極配合護士進行查對工作，取得了很好的效果[5-6]。

3 結語

通過反問式查對操作流程，急門診患者輸液的安全性得到了很大的提升，經過科室、護士長、護士們的不斷學習，將該種方法不斷進行總結和改善，在實踐中不斷得到完善，使護理人員的風險意識得到了有效的提高，可將反問式查對的操作作為日常工作中一項必不可少的部分來執行[7]。在對新護士和實習生的培訓中，也大力推廣反問式查對操作流程，讓每一個護士都能切實掌握其重要性和操作方法。通過該操作流程的推廣，護患間的緊張關系得到了緩解，患者可以從流程中切實體會到護理人員為患者著想的心意，從而更加信任護理人員，以便積極地配合治療。通過反問式查對操作流程，不光強調了醫院對生命的重視，使患者在安全的環境中進行疾病的治療，也有利于提升患者對醫院護理的滿意程度，提升醫院的護理水平，為創建和諧的醫患關系提供條件。綜上所述，反問式查對操作流程值得在院內進行推廣。

[1]李曉真,皮紅英,王玉玲.品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(7):521-522.

[2]黃青玉,李玉梅.醫院門診輸液室護士與患者的溝通技巧[J].吉林醫學,2010,31(12):1719.

[3]孫雪梅,林文勛,鄧美紅.QCC、PDCA在提升門診輸液室護理質量中的應用[J].醫學信息,2015(33):284.

[4]鄧嫻,國希云,李雪梅,等.“反問應答式”查對制度在老年門診護理操作中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):8-9.

[5]王飛.雙牌核對加反問姓名法在門診輸液安全管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(9):140-141.

[6]梁啟玲.反問式查對流程在護理安全管理中的應用[J].全科護理,2012,10(23):2173-2174.

[7]成穗莉.反問式查對與呼叫式查對相結合防范護理差錯[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):329.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0126-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.126

陳露萍（1973-），女，四川邛崍人，本科，主管護師，研究方向：靜脈輸液。