小兒靜脈穿刺的護(hù)理管理干預(yù)方式研究

安連梅

新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東新泰 271200

小兒靜脈穿刺的護(hù)理管理干預(yù)方式研究

安連梅

新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東新泰 271200

目的 探討小兒靜脈穿刺的護(hù)理管理干預(yù)方法。方法選擇該院164例需要靜脈輸液的小兒患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各82例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予綜合治療。結(jié)果 1針穿刺成功率，觀(guān)察組為97.56%、對(duì)照組為85.37%（P＜0.05），患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率，觀(guān)察組為97.56%、對(duì)照組為86.59%（P＜0.05）。觀(guān)察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），靜脈穿刺依從性較好的比例觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒靜脈穿刺中給予綜合護(hù)理可減少小兒的疼痛反應(yīng)，提高1次靜脈穿刺率，值得推廣。

小兒；靜脈穿刺；護(hù)理干預(yù)

靜脈輸液是臨床治療的有效措施，小兒由于服藥依從性差，病情變化快，因此利用靜脈輸液治療的方式應(yīng)用更廣泛。但小兒血管細(xì)小、治療依從性差，給穿刺帶來(lái)一定難度，加之家長(zhǎng)的情緒波動(dòng)，護(hù)理人員的心理壓力，容易導(dǎo)致一次性穿刺失敗的情況，不僅給患兒增加了痛苦，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此應(yīng)探討有效的護(hù)理措施以提高靜脈穿刺成功率。該文對(duì)該院針對(duì)小兒靜脈穿刺的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院小兒科從2014年2月—2016年3月收治的164例需要靜脈輸液的小兒患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各82例。觀(guān)察組82例中，男43例，女39例，年齡 11 個(gè)月～11 歲，平均（4.52±1.21）歲；對(duì)照組 82 例中，男44例，女38例，年齡11個(gè)月～11歲，平均（4.23±1.10）歲。兩組兒性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因。護(hù)士長(zhǎng)每周例會(huì)時(shí)組織兒科護(hù)理人員分析靜脈穿刺中存在的問(wèn)題，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，分析失敗的原因。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的情況合理排班，勞逸結(jié)合，緩解護(hù)理人員的壓力。組織對(duì)新入科護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓技術(shù)好的主管護(hù)師手把手帶教，以盡快提高其操作技術(shù)。②創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境。根據(jù)小兒的喜好布置輸液室,色調(diào)要溫馨，張貼小兒喜歡的各種壁畫(huà)，放置小兒喜歡的玩具，并配置電視、音樂(lè)等，以緩解小兒緊張的情緒。③心理疏導(dǎo)。對(duì)患兒及家屬要熱情，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹，為患兒及家屬介紹輸液的相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，運(yùn)用肢體語(yǔ)言消除其陌生感，多采用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言，獲得患兒的信任。注意加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，多征求其意見(jiàn)，盡量滿(mǎn)足其要求，取得家屬的理解和支持。對(duì)膽小的小兒，可以其他小朋友做榜樣，激發(fā)患兒面對(duì)疼痛的勇氣[2]。④靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作要迅速、果斷、輕柔，可讓家屬用玩具等分散患兒的注意力，以緩解疼痛感,穿刺成功后可給予小紅花、小飾品等獎(jiǎng)勵(lì)，以滿(mǎn)足患兒的榮譽(yù)感。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用Wong-Baker笑臉量及FLACC量表（包括面部表情、哭鬧行為、肢體動(dòng)作、安慰性）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高表示疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率及滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組患兒穿刺成功率、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率及滿(mǎn)意率比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

觀(guān)察組Wong-Baker笑臉量及FLACC量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別Wong-Baker笑臉表評(píng)分 FLACC量表評(píng)分觀(guān)察組（n=82）對(duì)照組（n=82）t P 1.03±0.11 4.92±1.21 28.99<0.05 1.98±0.23 5.21±1.53 18.90<0.05

2.3 兩組患兒依從性比較

觀(guān)察組82例，對(duì)靜脈穿刺依從性較好的患兒72例，比例為87.80%；觀(guān)察組82例，對(duì)靜脈穿刺依從性較好的患兒61例，比例為74.39%，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81,P<0.05）。

3 討論

輸液是兒科治療的常用方式，在改善患者臨床癥狀、促進(jìn)康復(fù)等方面均發(fā)揮了較好的作用。經(jīng)過(guò)分析，認(rèn)為影響小兒靜脈穿刺成功率的因素有：①護(hù)理人員缺乏工作積極性。兒科工作繁重、復(fù)雜，護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，精神壓力大，加之經(jīng)濟(jì)效益普遍相對(duì)較差，使部分護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性不高。②護(hù)理人員小兒靜脈穿刺技術(shù)不高。兒科護(hù)理人員多較年輕，部分為聘用人員，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，小兒靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急事件處理能力差，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。穿刺時(shí)對(duì)血管走向的分析不準(zhǔn)確，穿刺前準(zhǔn)備工作不到位等也容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗[3-4]。部分護(hù)理人員缺乏交流溝通能力，在與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流時(shí)缺乏溝通技巧，不能進(jìn)行有效溝通交流，不能取得患兒及家長(zhǎng)的配合,造成穿刺的失敗。③小兒因素。小兒年齡較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生抗拒心理，包括護(hù)理人員的靜脈穿刺行為。穿刺時(shí)常常哭鬧亂動(dòng)，影響了穿刺的進(jìn)行，也影響護(hù)理人員的心理，容易導(dǎo)致穿刺失敗[5]。另外，小兒脂肪較多，血管隱匿也增加了靜脈穿刺的難度。④家長(zhǎng)因素。小兒生病后家長(zhǎng)多有焦慮、緊張心理，患兒哭鬧更增加了家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，容易激動(dòng)，對(duì)要求敘述不清，對(duì)護(hù)理人員也容易產(chǎn)生不滿(mǎn)意情緒，常常不配合穿刺操作，也導(dǎo)致操作失敗[6]。另外，環(huán)境因素也是導(dǎo)致靜脈穿刺的因素。如周?chē)h(huán)境過(guò)冷過(guò)熱導(dǎo)致患兒血管收縮或擴(kuò)張，環(huán)境嘈雜也容易分散護(hù)士注意力,均可能導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

影響小兒靜脈穿刺的因素很多，不僅需要護(hù)理人員嫻熟的穿刺技術(shù)，也需要患兒及家長(zhǎng)的密切配合、安靜環(huán)境以保證穿刺技術(shù)的順利進(jìn)行。該組資料中，觀(guān)察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在護(hù)士長(zhǎng)的組織下，仔細(xì)分析以往靜脈穿刺中存在的不足，制定科學(xué)的穿刺流程，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員技術(shù)水平。將靜脈穿刺護(hù)理與獎(jiǎng)懲制度掛鉤，通過(guò)合理排班、明確工作職責(zé)、外出進(jìn)修、幫助護(hù)理人員解決工作和生活中的困難等多種形式調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，緩解了其緊張心理，解除了其后顧之憂(yōu)。按照科學(xué)、正確的流程進(jìn)行操作，提高了工作效率和正確率。培訓(xùn)時(shí)加入交際能力、溝通能力的內(nèi)容，使其掌握溝通交流技巧，提高了其交流溝通能力。護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品相關(guān)信息，穿刺前合理安排藥品輸注秩序、時(shí)間，減少了不良事件的發(fā)生。穿刺前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高了患兒家屬對(duì)輸液治療的正確認(rèn)識(shí)及對(duì)患兒的異常反應(yīng)的警惕。通過(guò)對(duì)靜脈輸注的注意事項(xiàng)等的講解，使患兒家屬正確了解了穿刺的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)患關(guān)系之間的和諧感，建立了信任感[7-8]。穿刺后能及時(shí)觀(guān)察患兒的情況，并及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，減少了不良事件的發(fā)生。通過(guò)與患兒的交流也減少了患兒的恐懼感，而輸液室環(huán)境按照小兒的喜好進(jìn)行布置，消除了患兒的陌生感，穩(wěn)定了患兒情緒。為穿刺創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，以減少環(huán)境溫度高引起穿刺部位周?chē)a(chǎn)生汗液導(dǎo)致固定不穩(wěn)、手滑脫的現(xiàn)象。保證室內(nèi)光線(xiàn)充足，以利于血管的選擇。穿刺時(shí)注意觀(guān)察患兒的血管條件，盡量選擇較粗的血管，避開(kāi)骨隆突部位，以20°左右角度進(jìn)針，從而提高一次性成功率。做好穿刺記錄，每周對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行討論，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決穿刺過(guò)程中遇到的問(wèn)題。輸液后加強(qiáng)巡視，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以保證患兒的安全。

該組資料中，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，1針穿刺成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患兒依從性、患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率也高于對(duì)照組，而患兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，提示在靜脈穿刺中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯緩解患兒疼痛感，提高1針穿刺成功率，提高護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，提高了護(hù)理人員責(zé)任感和操作技術(shù)水平，同時(shí)引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)共同協(xié)作，積極配合，提高了穿刺成功率和提高護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述，在靜脈穿刺中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯緩解患兒疼痛感，提高1針穿刺成功率和護(hù)理滿(mǎn)意率。同時(shí)也提高了護(hù)理人員操作技術(shù)、工作積極性，提高了其交流溝通能力，充分發(fā)揮了其潛在的能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧。

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1672-5654（2017）08（a）-0152-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.152

安連梅（1979-），女，山東新泰人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。