往屆生對客觀結構化臨床考試實施效果的評價

劉燕　黃明玉　劉壽　楊惠蓮　吳萍　李杰

摘要：目的：評價我校客觀結構化臨床考試的效果，為優化提升考試內容提供依據。方法：回顧性調查研究的方法對我校已參加工作的往屆考生進行問卷調查。結果：95.2%的往屆考生認為OSCE考試形式有助于臨床工作；83.8%以上的往屆考生認為OSCE考試設置的考站類型和臨床類型是緊密結合的；31.4%的往屆考生認為標準化病人不能夠形象地模擬臨床病人。結論：往屆生對OSCE考試效果是認同的，并且認為OSCE考試順應醫生這一職業發展要求，我校OSCE考試存在實踐操作平臺不夠、站點設置多樣性不足和標準化病人遴選等主觀因素，今后完善和提高OSCE的空間較大。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；往屆生；效果評價

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0087-02

我校自2014年開展了客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。為優化和評價OSCE考試效果，我們對參加OSCE考試的往屆生進行了調查。

一、對象

對2014屆、2015屆畢業生采用紙質和電子問卷進行調查，共發放問卷230份，回收有效問卷210份，回收率為91.3%。往屆生在臨床學習工作時間為2.13±0.87年，其中有23.9%的往屆生為研究生在讀，23.5%為住院醫師，詳見表1。

二、方法

采用EpiData3.1進行數據錄入，應用SPSS20.0軟件包進行統計分析，定性資料用構成表描述。

三、結果

1.往屆考生對OSCE考試效果的評價。90%以上的往屆考生認為OSCE考試形式有助于臨床工作及職業醫師考試，并能夠將學到的知識和技能轉化為職業能力。80%以上的往屆考生認為OSCE考試設置的考站類型和臨床類型是緊密結合的。68.6%的往屆考試認為工作中處理問題的標準0SCE考試標準不一致，進一步對其原因進行分析顯示，臨床問題復雜占最多為76.0%，其次是標準不一樣占20%。31.4%的往屆考生認為標準化病人不能夠形象地模擬臨床病人。56.1%往屆生認為可以讓未參加OSCE的醫學生代替模擬人，詳見表2。

2.往屆考生對OSCE考試的難易程度的評價。在回收的210份有效問卷中，有83.8%往屆考生認為自己所經歷的OSCE考試難度適中；有22.9%往屆生認為OSCE考試困難。OSCE考試中設置的心電圖考核站、影像片閱讀站、化驗單閱讀考核中，有68.6%認為難度適中，還有12.4%認為困難。

3.往屆考生對OSCE考試組織形式的評價。95.2%的往屆考生認為OSCE考試中各考站的時間安排合理，92.4%的學生認為考試評分標準滿意，但也有85.7%的考生認為OSCE考試中存在不熟練或者不會的操作，87.6%的學生應當掌握OSCE考站的所有內容。對OSCE考試所提供場所、設施及考場服務非常滿意的往屆生僅占10.5%。

4.往屆考生認為OSCE考試中的不足。在OSCE考試中有85.7%的往屆生表示考試中存在不熟練或者不會的操作；然而有87.6%的往屆生認為作為醫學生應當掌握OSCE考站的所有內容。對于OSCE考試的不足之處有69.5%的往屆生認為是考試形式容易讓人緊張；56.1%認為考試環境中存在多種影響正常發揮的因素。

5.往屆考生認為OSCE考試的優勢。84.8%的往屆考試認為OSCE考試可以提高醫學生的動手操作能力，76.2%的考試認為OSCE考試的優勢為形式新穎，順應醫學模式的發展，37.1%的考生認為相對筆試更加公平。

6.往屆考生對OSCE考試的建議。91.4%的往屆生認為有必要對評委老師進行考前培訓，有80.0%的往屆考生認為對于OSCE考試應該增設更多站點，OSCE考試中每個站點監考老師人數的設置，有65.7%的往屆生認為兩位監考老師合適。

四、結論

OSCE考試即可作為評價醫學生的臨床操作技能的重要指標，同時也可作為檢測臨床教學水平的指標之一[1，2]。我校OSCE考站涉及5個專業，均以臨床基本操作技能為基礎，進而根據不同專業特點，合理設置不同特色的站點。考官是由與考核內容相關的、有教學及臨床經驗的附院醫師和臨床教師組成。通過對往屆考生的調查發現，大部分往屆生認為OSCE考試對醫學生日后的學習和工作還是很有幫助的，有利于對考生臨床工作能力的培養，有助于執業醫師的考試的通過，有利于將臨床知識轉化為臨床職業能力。但是對OSCE考試中模擬人能夠形象地模擬臨床病人評價不高，這也反映出我校在標準化病人的選拔和培訓中受到客觀條件的限制出現人數不足、質量不高、經費少的現實。考生對我校OSCE考試提供場所、設施及考場服務等非常滿意程度較低，這可能與我校各專業考核時間相對集中、考生人次數大、考官工作量大、站點場地布局不合理、較為分散、考試流程不規范有關。就OSCE考試內容與形式來講，絕大部分往屆生認為應該增設更多站點，亦反映出我校學生對OSCE考試認可，充分體現了OSCE能全面綜合的考察考生的臨床操作技能[3]的優點，同時也反映出我校OSCE考試中的不足。OSCE是一種客觀、結構化的臨床考試模式，它能更加公平、真實和有效地考察學生的臨床操作技能[4]，因此在考生中得到了廣泛的認可。本次對往屆生的調查也反映出我院OSCE的環境及考試的形式未達最佳狀態，仍需進一步努力為考生提供更加完善、合理、公平的考試環境。

參考文獻：

[1]張偉，王海平，袁桂英，等.我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現況分析[J].中外醫學研究，2013，11（10）：143-144.

[2]鄧聲莉，梁莉，胡衛鋒，等.醫學生應用客觀結構化臨床考試（OSCE）的幾點體會[J].醫學教育探索，2008，7（1）：61-62.

[3]馬俊紅，楊曉征，續巖.改良客觀結構化臨床考試在本科畢業考試中的應用效果研究[J].復旦教育論壇，2015，13（6）：107-112.

[4]涂文記，楊萍，潘慧，等.臨床醫學畢業考試之客觀結構化臨床考試的實施效果評價[J].基礎醫學院與臨床，2015，35（7）：1004-1007.endprint