警惕：重復(fù)用藥問題突出

陸基宗

王大伯年輕時是個好勞力，既要在水田里勞作，又要在河湖中捕魚、養(yǎng)殖，一年四季與水、雨、河、湖打交道。50多歲時患上關(guān)節(jié)痛，長期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥，先用“雙氯滅痛”……一年多關(guān)節(jié)痛疾病不見好轉(zhuǎn)，他就加用新藥“扶他林”，還用激素藥強的松等。近幾月出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急、夜尿增多等，去大醫(yī)院就診，原來是“一藥多名”導致“重復(fù)用藥”而加大了毒副作用，患了“藥源性腎病”。他找到“藥物咨詢臺”咨詢、質(zhì)疑。那里的專家告訴他：雙氯滅痛和扶他林都是雙氯芬酸不同的商品名。兩樣藥疊加吃，劑量嚴重超標！

老李患有關(guān)節(jié)痛十多年，常年靠止痛藥“泰諾林”止痛。近幾年有所加重，反復(fù)疼痛，不得安寧。為求更好的療效，他又去購買了另一種解熱鎮(zhèn)痛藥“百服寧”，自以為“聯(lián)合用藥療效好”，可10多天后就出現(xiàn)腎病癥狀。老李的病因也是“一藥多名”、“重復(fù)用藥”引起的，這兩種藥物中含有完全相同的主藥撲熱息痛（對乙酰氨基酚）。

解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上除抗生素外使用最多的一大類藥物。老人頭疼腦熱、感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛和腰背酸痛等，經(jīng)常要自行用此類藥物，且此類藥物中有不少屬于OCT藥物（非處方藥），在社會上可隨意買到。這就為老人“重復(fù)用藥”留下了巨大的隱患。

如今，藥物的“一藥多名”現(xiàn)象比較普遍，普通百姓只知道藥物的商品名，而不太知曉其通用名，這就加重了社會上的“重復(fù)用藥”現(xiàn)象。

治療感冒等發(fā)熱性疾病的對乙酰氨基酚（撲熱息痛）的復(fù)方制劑，多達幾十種，如：撲熱息痛、百服寧、百服嚀、安佳熱、必理通、醋氨酚、小兒百服寧咀嚼片、嬰兒百服寧滴劑、靜迪、日立清、斯耐普、泰諾林和一滴清，等等。此外，含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑的品種多達幾十個：如速效傷風膠囊、貝諾酯（撲炎痛）、息熱痛、白加黑、酚明偽麻片、氨酚偽麻片、氨酚偽麻那敏片、雙撲偽麻片、酚咖片、美息偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚葡鋅片和泰諾片，等等。但一般人的專業(yè)醫(yī)藥知識畢竟不多，不太了解抗炎鎮(zhèn)痛藥的藥理知識，以致應(yīng)用中出現(xiàn)種種誤區(qū)，特別是“一藥多名”、“聯(lián)合用藥”，導致“重復(fù)用藥”，使患者出現(xiàn)嚴重的毒副作用反應(yīng)。所以，在購買藥物時，需要認清“主藥”是什么，避免重復(fù)用藥。即不同的藥名（商品名）中含有完全相同的主藥，聯(lián)用后毒副作用加倍，不但加重病情，而且導致多種藥源性疾病。要是同時吃兩種感冒藥，就可能用藥劑量大幅度超標，帶來極大風險隱患。

有的老年人體弱多病，時常多藥并用、“聯(lián)合用藥”。而有的老人自己下藥，不知道“一藥多名”等情況，而導致“重復(fù)用藥”。

老年大多有慢性骨關(guān)節(jié)疼痛，而不得不常年服用幾種止痛藥；遇感冒、風寒發(fā)熱時再加用感冒藥，因感冒藥中的主藥即解熱止痛藥，這無形中造成“重復(fù)用藥”，毒副作用增加，嚴重者會出現(xiàn)危險。

老人嚴重的風濕、類風濕和骨刺等骨關(guān)節(jié)疼痛，長期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)“耐藥性”，而使療效下降，為增強療效，往往“聯(lián)合用藥”，從而造成“重復(fù)用藥”。

專家提醒，治療各種疼痛的抗炎鎮(zhèn)痛藥類的常用藥物，有對乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬和雙氯芬酸等。如雙氯芬酸的商品名多達10多個：雙氯滅痛、扶他林、服他靈、非炎、奧貝、奧爾芬、福勞克風、凱扶蘭、諾福丁、雙氯高滅酸、英太青，等等，更多的新的商品名還在不斷開發(fā)之中。再如布洛芬的商品名也多達10多個：異丁苯丙酸、異丁洛芬、安瑞克、拔怒風、美林、托恩，芬必得、芬尼康和炎痛停，等等。老年人在治療老年病的時候，最好不要自行下藥，應(yīng)該在請教醫(yī)生或藥劑師以后再用藥。

中成藥的復(fù)方制劑也可能導致“重復(fù)用藥”。

專業(yè)人士對《新編國家中成藥》收錄的5000多種中成藥進行了“中成藥中所含西藥成分”的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)其中有近200種中成藥含西藥成分，主要集中在抗感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、止咳平喘藥、降糖藥和胃腸類藥等幾大類。

中藥降糖藥中的消渴丸，許多人誤以為其是不含有西藥的“純中藥、無毒副作用”，其實其中含有格列本脲（優(yōu)降糖）。許多人隨意加大劑量，多服5～10粒，就會明顯增加降糖作用，造成不良后果，最常見即“低血糖反應(yīng)”。且優(yōu)降糖的降糖作用在所有磺脲類降糖藥中是最強的，且毒副作用大。專家在此提醒：對于患輕度 2型糖尿病的老年人，消渴丸不做首選藥。

常用的中藥治療感冒藥維C銀翹片中含有西藥對乙酰氨基酚，如再加服商品名為百服寧、泰諾林、必理通等的藥物，就造成“重復(fù)用藥”，因此三者都是對乙酰氨基酚的商品名，可引起胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)和肝腎的多種損害。再如抗感冒的中成藥中加入了阿司匹林、對乙酰氨基酚和安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥及撲爾敏等抗過敏藥。青翹感冒片中就含有阿司匹林，如再加用阿司匹林，會引起阿司匹林的“重復(fù)用藥”，會出現(xiàn)嚴重的毒副作用，如胃腸道反應(yīng)、胃腸道潰瘍、胃出血及肝腎損害等。又如中成藥圣濟感冒靈或復(fù)方感冒靈沖劑，都含有西藥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。又如止咳平喘化痰類中成藥中加入了麻黃堿、氨茶堿和其它平喘藥等。再如退熱中藥中加入了消炎痛或撲熱息痛等。而胃腸類中藥中加入了抗酸藥氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉及胃黏膜保護劑次碳酸鉍、硫糖鋁等，久用可致重金屬中毒。

如何避免“重復(fù)用藥”：

1、注意復(fù)方制劑成分、切忌“重復(fù)用藥”：如止痛藥物的復(fù)方制劑很多，大多數(shù)是大同小異，故購買前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復(fù)用藥。最好選用單一性藥物，盡量少用復(fù)方制劑。

2、近年，藥學界提倡：要合理用藥，先要熟悉“藥情”，學習一些藥學知識，力爭用準藥、用好藥。特別是老年人、小兒及孕產(chǎn)婦等，即自己患有哪幾種病？這些病用什么藥？這些藥中含有什么主成分，添加了哪些輔助成分？自己對哪種藥過敏？哪些藥可誘發(fā)哮喘？哪些藥可誘發(fā)肝腎疾?。磕男┧幙烧T發(fā)其它老年病？

3、細讀說明書：在使用各種藥物之前，應(yīng)養(yǎng)成認真閱讀藥品說明書的習慣，看清主藥、適應(yīng)癥和用量等。尤其是需要多種藥物同時使用時，更應(yīng)注意藥品說明書上所標明的藥物成分。在遇到有相同藥名或相似成分、同類藥物成分的藥物時，一定要及時請教醫(yī)生，以決定能否同時服用，或者是否需要減少用藥劑量，并密切注意可能的副作用，以防患于未然。endprint