上海市聽障人士康復調研

黃海平　吳婕　曲琪　應蓓婷　吳姣晨

摘要：本項目通過實地走訪、文獻檢索、參與學術研討會和診所實習等方式，對本市聽障兒童和部分其他年齡段的聽障人士的聽力康復診斷以及后期言語訓練矯治的軟硬設施件和效果進行調研，并基于所采集到的信息數據提出現階段擬解決的關鍵問題以及對聽力學事業未來發展的展望。

關鍵詞：聽力障礙；聽力學；聽力康復

中圖分類號：R493 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）38-0100-02

一、上海聽障人士康復診斷技術的應用及思考

在浦南醫院聽力門診實習期間，我們操作過各類常見的聽力測試方法，如聲導抗、耳聲發射、ABR/ASSR、純音測聽、助聽器驗配等。我們總結出以下幾點規律：

1.純音測試作為主觀性檢測，受病患測試動機、精神狀態等影響，若涉及工傷鑒定或理賠，被試者往往出現偽聾現象，需要進行ABR/ASSR檢測來得到客觀結果。在實習期間，有過一名中年男性來診所進行工傷鑒定。這個病患是一名卡車司機，在工作中出了車禍，造成聽力損失。我們在對他進行純音測聽之后，其雙耳聽閾皆在80dB HL以上。根據我國對聽力損失的評定標準，這樣的情況構成了二級聽力殘疾。然而，當我們對這名男子進行ABR客觀測聽時，系統顯示其雙耳聽力聽閾在30dB HL左右，并沒構成聽力殘疾。經過和聽力師的溝通，我們認為這名病患在純音測聽時表現出的聽力損失為功能性耳聾，即偽聾。在被試動機不純，為了得到傷殘鑒定而主動裝聾時，客觀測聽方法顯得更為可靠。在兒童身上，游戲測聽則更為適合，因為腦干誘發電位需要病患平躺并保持安靜與靜止，天性鬧騰的小孩不適宜這類測試。有的醫院使用鎮定劑，然而我們看來不推薦，鎮定劑的過量使用會直接導致兒童死亡，造成不可逆的嚴重后果。

2.較多聽障兒童的助聽器驗配效果不佳，導致康復效果不良。在我們兩個月的診所實習經歷中，我們接觸的將近20名兒童中，有10名兒童是前來進行二次驗配的（之前在別的驗配點的效果不佳）。我們認為導致出現50%的“驗配失敗率”的原因，是目前行業內助聽器驗配師資質不合格。國內目前設有助聽器驗配師一、二、三、四級證書的考核，在九院舉辦的首屆聽力及言語教育研討會上，一名教授指出，除了首屆助聽器驗配師考核含金量過硬之外，后來的幾屆水平可謂每況愈下。“考核通過率提升到了這樣一種程度，學員基本上只要付出報名費就可以通過考試了。”教授略帶夸張的一席話驗證了我們的思考。在諸如美國、加拿大這樣的聽力學發達的國家，有資格對聽障兒童進行診斷和驗配的醫師應該至少具有研究生學歷，而美國更是要求博士學歷才能上崗。相比之下，我國只需要本科畢業可以說是相形見絀了。

3.我國較好質量的助聽器價格過高，導致很多家庭無法負擔。我國最早的正規現代助聽器在天津產出過，但后來隨著外國廠商的入侵在市場上消失了。現在助聽器市場由外國廠商壟斷，價格因缺乏競爭而不合理。

4.從各個年齡層面看，目前市場上的助聽器缺乏對普通話使用者乃至方言使用者的個性化處理。國內助聽器市場是被外國廠商壟斷的，凡是追求良好助聽體驗的消費者，大多也會選用國外的助聽器進行佩戴，如瑞士峰力、優利康等。助聽器芯片的核心技術，據我們所知國內廠家是沒有的，許多國內知名助聽器廠家推出的產品僅僅是購買外國配件進行組裝，憑借其巨大的群眾基礎博取銷售量。這導致了市面上的助聽器其實并不能完全適應中文環境，因為英語和中文在語音接收、處理方面有著諸多不同，最典型的例子是中文有四個聲調。如何開發助聽器芯片的核心技術，敦促國外廠家驗證、開發基于中文使用者量身定做的助聽器，是當下較為重要的任務。從人力、財力看，我國助聽器廠家還不足以進行自主研發，也許當需求足夠迫切、市場足夠成熟之時，一些有為的聽力學家可以通過政府的資助完成研發工作。

5.在老年群體中，聽力健康常識有待普及。在兒童群體中，我們常常聽到“十聾九啞”一說。在老年群體里，其實也存在“十聾九傻”的說法。雖略帶夸張，但不乏科學道理。人腦中負責語音處理的板塊一旦長時間不使用，容易遲鈍，這時往往就會發生即使聽到了也聽不懂的情況。老年人不重視聽力康復，不僅無法減緩自然的聽力衰退，還會導致其心理、生理上的健康退化。在我們接觸的老年人病患中，不愿意佩戴助聽器的原因往往是聽信了類似“助聽器損傷大腦”的謠傳，擔心助聽器過于昂貴，助聽器初次驗配效果不佳喪失信心等。長期來看，進行定期的社區講座來科普聽力學知識，對老年人正確對待聽力健康尤為重要。

二、聽力師人才培養的思考

聽力師一職在2014年年底才被納入國家職業大典專業技術系列。正如前文提到的，我國聽力學人才的培養現在大多集中于本科階段，畢業生不僅在專業學識上有所欠缺，臨床經驗少之又少。所以，導致現在國內聽力學或助聽器行業的基層魚龍混珠。雖然截至2016年，我國已有12所左右的高校開設了聽力學或教育康復專業，但不管從師資力量還是辦學理念，都與聽力學行業成熟的美國差之千里。這些高校一方面無法保證基礎課程方面的專業師資配置（許多高校教授聽力學專業課的教師不是本專業培養的人才，而是從其他專業抽調過來的，這在國外是無法想象的），另一方面，這些學校在聽力學和言語兩門學科中有所側重，所以它們可能只有一半左右專攻聽力學人才的培養。

想要解決這個嚴峻的問題，不僅需要大量輸出人才，還需要海外華人教授積極回國任教或利用其他各式各樣的教育形式，如遠程教育、暑期交流項目、聯合辦學項目等培養國內聽力學專業人才。除此之外，聽力學人才的培養還應分層進行。聽力師、助聽器驗配師、聽力學家，這三個詞在國內經常被混為一談。在我們看來，聽力師負責臨床診斷，助聽器驗配師負責助聽器的適配，聽力學家做的是科研。通過分層教育，將人才細分，有條件、有科研前景的學生應該被送到海外深造，獲取哲學博士學位，之后在海外與國內保持聯系，進行科研或教育方面的合作。以本科學位上崗的聽力師只能做基本的聽力檢測，較為機械的工作不需要太多的專業知識支撐。驗配師人群也應該進行調整，目前各大醫院周邊街道開設了許多助聽器驗配店。許多驗配師僅僅持有國家驗配師考核證書，很可能只懂得如何調節機器，而不知道如何根據病患需求調整參數。所謂的精細驗配，恐怕連舒適度都很難達到患者的預期。

三、結論

通過為期一年的學習、調研和實習，我們得出以下結論。

1.助聽器驗配師，尤其是兒童助聽器驗配師的資質應該進行嚴格考核和篩選。助聽器驗配師國家級職業資格認證的考核要求應大大提高，不能因為驗配師數量遠少于需求量就搞“大躍進”，大幅提高從業人數卻不保質保量。兒童的聽力康復至關重要，關系到的不僅是一名兒童的聽力，還關系到他的語言習得和發展狀況。很大一部分沒有得到及時、正確干預治療的聽障兒童，在后期出現了語言障礙，與他人正常溝通成為困擾終生的問題。美國FDA前段時間剛剛公布了成年人購買助聽器不需要進行聽力檢測的重磅消息，此舉意在進一步開放助聽器市場。但是就算美國這樣一個聽力學行業非常成熟的國家，也沒有放寬兒童聽力檢測的門檻，這體現了兒童聽力康復的重要性。

2.聽力學人才的分層培養。專科、本科、碩士、博士畢業的聽力學人才，出路應該更加明確和正確。專科畢業便踏入職場的學生，常常缺乏扎實的專業知識基礎，更多的是擅長儀器操作，所以這批學生應該以聽力檢測人員為職業導向，幫助聽力師進行簡單的聽力檢測、讀取數據等。本科、碩士畢業的學生，應該以助聽器驗配師為主要導向，在具備較好專業知識素養的基礎上，進行驗配技能的考核評定，這樣他們能夠把助聽器的技術參數和患者的聽力狀況很好地結合起來分析。目前我國沒有聽力學博士生畢業點，在未來若辦成，應該學習美國聽力學哲學博士的培養方向，實現科研和高校教學的相結合。

3.聽力學行業缺乏專家或消費者協會的監督。美國有著名的ASHA協會（美國語言聽力協會）對國家的聽力師、言語治療師進行考核評定，對教育界和聽力學市場有著嚴格的監督標準。我們國家目前最大的聽力學協會是北京聽力學協會，ASHA協會是一個很好的建設目標，國內的聽力學市場和聽力學教育環境也需要一個領航者。

致謝：感謝浦南醫院聽力門診對本課題提供的幫助和支持，在實習和調研過程中，門診醫院人員為我們提供了眾多便利。感謝來自美國明尼蘇達大學、德克薩斯大學奧斯汀分校等高校的劉暢教授、田嵐博士等對本次課題內容以及后續合作課題提供的幫助和指導。感謝課題指導教師邵雅菁對項目的支持和幫助！endprint