老人患關節炎 不一定是風濕

張杰

“醫生，我是不是得了風濕或類風濕？”這是患有關節炎的老年人來就診時最常問的問題，還有一部分人來就診時就給自己診斷為“風濕”或“類風濕”，甚至已經開始用藥或用各種保健品。其實，在老年人群當中，患有骨關節炎的比例要遠遠高于風濕性關節炎或類風濕性關節炎的比例。

風濕性關節炎主要由鏈球菌感染所致，有時也見于病毒感染后，可反復發作并累及心臟，發展為風濕性心臟病。臨床多以急性發熱及關節疼痛起病。典型表現是輕度或中度發熱，游走性多關節疼痛，受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。

類風濕性關節炎是種自身免疫病，患病率較高，常在30～50歲發病。可突然發生，導致關節發紅、發熱、腫脹，晨起關節僵硬，且持續時間長，甚至可達幾小時。出問題的關節多見于掌指關節、腕關節及近端指間關節，呈對稱性，還可合并關節外的表現，如肺間質病變、間質性腎炎等。化驗多有類風濕因子陽性或數值明顯增高。

骨關節炎是退行性病變，多見于50歲以上中老年人，發展緩慢，可持續數年。通常影響遠端關節或負重關節，如髖關節、膝關節、脊椎等，癥狀常見關節疼痛、發熱、腫脹、活動受限，也可有關節晨僵現象，但晨僵一般少于20分鐘，多在活動后幾分鐘即緩解，很少出現關節外表現。化驗提示類風濕因子陰性或數值在參考值范圍內。

不同類型的關節炎在治療上略有不同。

（1）甾體類消炎藥，常用的有洛索洛芬、布洛芬、雙氯芬酸、醋氯芬酸等，起效快，有較強的消炎鎮痛作用，但老人不宜長期服用。

（2）軟骨保護劑，最常見的是硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，可改善關節的功能，起效較慢，但安全性好，適合老人長期服用。

（3）慢作用抗風濕藥，如柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等，對延緩病情有一定作用，但起效較慢。

（4）皮質激素，如潑尼松、氫化可的松、強的松等，有抗炎消腫及控制病情作用，但長期應用副作用較大，需嚴格遵醫囑服用。

（5）抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，只有在明確存在鏈球菌感染時才會使用，而像骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、強直性脊柱炎等大多數是無菌性關節炎，無需使用。

（6）生物制劑，價格較貴。

（7）中醫治關節炎多從痹證論治，可用中成藥或中藥湯劑內治，配合針刺、艾灸、拔罐、中藥藥包局部外敷、中藥熏蒸等治療，療效頗佳。endprint