新活素治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

王畏+任思斯+焦云麗

【摘要】 目的 探究新活素用于慢性心力衰竭治療中的價值。方法 64例慢性心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組患者給予常規抗心力衰竭治療， 觀察組患者在此基礎上加用新活素治療， 對比兩組患者的活動耐力、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、尿量、心功能指標[左室射血分數（LVEF）]等。結果 觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的6 min步行試驗長度和尿量優于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。結論 新活素治療慢性心力衰竭效果確切， 有助于促進患者心功能的恢復， 臨床癥狀的緩解， 提高患者的生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 新活素；慢性心力衰竭；血漿N末端腦鈉肽前體；心功能；6 min步行試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.066

慢性心力衰竭最為常見的是左心衰竭， 心肌梗死、心肌炎、缺血性心臟病等都可能導致心力衰竭的發病， 威脅到患者的生命質量[1]。不少學者指出：心力衰竭患者血漿腦鈉鈦（BNP）的含量明顯升高， BNP越高則心力衰竭的程度越高[2]。因此在治療中應注意降低BNP水平。新活素是凍干重組人腦利鈉肽， 其能替代內源性BNP發揮作用。本院將其用于慢性心力衰竭的治療中取得滿意的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2016年10月收治的64例診斷為慢性心力衰竭的患者， 診斷標準參照《心力衰竭國內外指南》進行診斷， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組32例。對照組患者男20例， 女12例， 年齡54～79歲， 平均年齡（68.4±3.6）歲；病程3～10年， 平均病程（5.89±1.37）年。

觀察組患者男17例， 女15例， 年齡55～81歲， 平均年齡（68.0±4.3）歲；病程3～11年， 平均病程（6.12±1.63）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均給予常規抗心力衰竭治療， 觀察組患者在此基礎上加用新活素治療， 首次劑量為1.5 μg/kg靜脈注射， 然后以0.01 μg/（kg·min）的滴速持續靜脈泵入1周。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的治療總有效率、治療前后的6 min步行試驗、血漿NT-proBNP值、尿量以及心功能指標值（LVEF）。

1. 4 療效評定標準 顯效：患者心力衰竭癥狀得到明顯的控制， 心功能提高2級及以上。有效：患者心力衰竭癥狀有所緩解， 心功能提高1級。無效：不符合上述標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（χ2=4.267， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床檢驗指標比較 治療后兩組患者的6 min步行試驗的長度、尿量、血漿NT-proBNP水平及LVEF水平均優于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者的6 min步行試驗的長度和尿量明顯優于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管的危重癥， 對患者的生命質量造成重大威脅。慢性心力衰竭患者的神經系統、體液等都會出現一些改變以維持心臟的功能， 此階段被稱為心力衰竭代償期[3]。交感神經興奮釋放出大量的兒茶酚胺類物質， 腎素血管緊張素醛固酮（RASS）系統的激活導致腎素、血管緊張素、醛固酮等含量明顯提高。這些改變雖然維持了循環系統的穩定， 但同時也帶來心臟負荷的增加， 心臟結構開始出現重構， 心力衰竭的癥狀進一步加重。

BNP是各種病因導致心力衰竭后人體為對抗這種心力衰竭狀態而分泌的一種保護性內源性多肽， 具有利鈉、利尿、擴張血管、抗炎、抗氧化；可對抗 RASS系統、阻斷交感神經發揮抗心力衰竭作用。新活素為人工合成的利鈉肽， 其與人體內源性BNP相似， 能替代人體內源性的BNP， 發揮利尿、利鈉、擴血管的作用。其作用機制為：在人體血液循環中， 新活素通過與A型利鈉肽受體結合后再次與血管平滑肌細胞、血管內皮細胞的鳥苷酸環化酶受體結合， 有效提高細胞內的環磷酸鳥苷（cGMP）的濃度， 從而促進平滑肌的舒張[4， 5]。

在人體上、下腔靜脈、肺動脈和主動脈中， 以利鈉肽A型受體為主， 所以當與BNP結合后對這些血管的擴張作用更加的明顯， 從而降低肺毛細血管楔壓、右心房壓和全身動脈壓， 有效減輕心臟負荷， 改善患者的心力衰竭癥狀[6-9]；另外， 新活素還能調節 RASS系統， 有效抑制近曲小管對鈉離子的重吸收， 發揮利尿的作用， 從而達到減輕慢性心力衰竭患者的體循環阻力效果， 促進血流動力學的穩定[10]。

在傳統臨床心力衰竭治療中， 多采用強心、利尿、擴張血管的方法治療， 在心力衰竭初期治療效果尚可， 但對終末期心力衰竭治療效果不明顯。本研究結果顯示：觀察組的治療總有效率為93.75%， 明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。觀察組患者治療后的6 min步行試驗長度和尿量優于對照組， 且血漿NT-proBNP水平低于對照組， LVEF水平高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 作為新一代抗心力衰竭藥物， 治療慢性心力衰竭效果顯著， 在提高慢性心衰患者運動耐量， 同時促進心功能的改善， 具有重要的臨床應用推廣價值。

參考文獻

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[10] 王學彬， 張曉麗， 李更新， 等. 重癥慢性心力衰竭應用新活素治療的效果分析. 當代醫學， 2017， 23（14）：27-28.

[收稿日期：2017-05-15]endprint