孕期綜合心理干預對產后焦慮、抑郁的影響

潘寶偉+索磊+黃慶紅+關美芹+孫睿姝

【摘要】 目的 探討孕期綜合心理干預對產后焦慮、抑郁的影響。方法 98例早孕建卡孕婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各49例。對照組孕婦只接受常規孕期教育指導及產前檢查， 觀察組主要針對孕婦的焦慮、抑郁情緒進行綜合心理干預。比較兩組臨床效果。結果 兩組干預前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 產后1個月觀察組SAS及SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后7、15 d及產后1個月的愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產后7、15 d及產后1個月的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期綜合心理干預可緩解產婦產后的不良情緒， 促進產婦產后的身心健康， 提高生存質量。

【關鍵詞】 綜合心理干預；產后焦慮、抑郁；焦慮自評量表；抑郁自評量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.100

隨著醫學模式的轉變， 心理因素對疾病治療及預后的影響受到了廣大學者的高度重視[1]。孕婦受孕后， 無論是生理方面還是心理方面， 都會發生很大的變化。孕婦的心理因素會影響到孕期、胎兒正常的生長發育、分娩方式、產程、產后并發癥、新生兒預后以及新生兒的養育[2]。圍生期孕婦是情緒障礙的高風險人群， 產后抑郁的發病率為10%～15%， 多數發生在產后2周， 4～6周會出現明顯的癥狀[3]， 表現為數天或數月的短期情緒不穩、哭泣、焦慮不安、傷心流淚、頭痛、失眠、食欲下降、緊張、易怒、注意力不集中、沮喪、精神錯亂和健忘等[4]。由于孕婦對精神類藥物存有顧慮， 因此孕期綜合心理干預已經成為廣大學者一項重要研究課題， 本研究中選擇98例孕婦的臨床資料， 采取分組的形式， 采用不同的護理方式， 以探討孕期綜合心理干預對產婦產后抑郁及生活質量的影響。現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院在2013年1月～2016年1月期間早孕建卡的98例孕婦的臨床資料， 全部孕婦自愿參與研究， 身體狀況良好， 既往無精神病史。隨機將孕婦分為觀察組和對照組， 各49例。觀察組孕婦年齡23～36歲， 平均年齡（27.5±4.9）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.4）周；包括初產婦35例， 經產婦14例。對照組孕婦年齡22～35歲， 平均年齡（27.2±4.7）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周；包括初產婦36例， 經產婦13例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組孕婦只接受常規教育指導及產前檢查， 定期向孕婦講授孕期保健、分娩知識、產前注意事項、母乳喂養等相關知識。觀察組主要針對孕婦的焦慮、抑郁情緒進行綜合心理干預， 主要內容如下。①制定詳細的孕期綜合心理干預計劃， 了解孕婦的性格、喜好， 針對不同孕周期孕婦的生理、心理特點制定詳細的護理干預措施， 每例孕婦在孕期共接受4次一對一心理干預和≥10次的電話隨訪。在與孕婦溝通過程中， 針對不同的心理訴求給予有針對性的心理疏導。②認知行為干預：了解孕婦的自動化思維、復雜的負性思維模式， 潛在的功能性假設， 分析不符合邏輯的思維， 發現不恰當的行為， 通過心理互動， 最終實現由現實的、具有適應能力的認知方式代替不正確的認知[5]。對孕婦及家屬對抑郁癥相關知識進行講解， 同時教給孕婦一些分娩過程的放松技術， 減輕對分娩的緊張與恐懼。③對家屬教育：對孕婦家屬進行統一培訓， 告知孕婦存在產前抑郁心理， 營造積極溫馨的家庭氛圍， 給予孕婦更多的關心與照顧， 特別是對有重男輕女思想的家屬糾正錯誤思想， 積極向其宣傳男女平等的意義。告知家屬的支持可以幫助孕婦度過抑郁癥高發期。④幫助孕婦接受角色轉換。鼓勵孕婦現實的看待新角色， 提高處理新角色的能力， 在心理上接受角色轉換[6]。可采取描繪新生命、迎接新生命等方式， 讓孕婦對新生命充滿了期待， 可消除孕婦的不良情緒。

1. 3 觀察指標 對兩組孕婦干預前、產后1個月， 由專業人員指導所有入組產婦進行SAS及SDS評定。在產后7、15 d及1個月采用EPDS對產婦進行評定[7]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦干預前、產后1個月SAS及SDS評分比較 觀察組干預前SAS評分為（41.26±4.54）分， 產后1個月為（36.48±6.12）分；對照組干預前SAS評分為（40.98±4.62）分，產后1個月為（40.75±4.58）分；觀察組干預前SDS評分為（40.95±5.42）分， 產后1個月為（36.45±5.29）分；對照組干預前SDS評分為（40.55±6.64）分， 產后1個月為（41.12±6.56）分；干預前兩組SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 產后1個月觀察組SAS及SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦EPDS評分比較 觀察組產后7、15 d及產后1個月的EPDS評分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產后7、15 d及產后1個月的EPDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

妊娠、分娩對孕產婦是一次強烈的生理及心理應激過程， 在這個過程中會涉及許多心理社會問題， 有相當一部分孕婦在孕期都會出現緊張、恐懼、焦慮不安等心理， 離預產期越近反應就越強烈[8]。產后此類產婦通常會處于充滿壓力并且情感脆弱的母性適應期， 約有35%的產婦產后會出現產后心緒不良[9]。產后心緒不良是與分娩相關的一種情感綜合征， 是由于女性在分娩后， 隨著性激素、社會角色等多方面的變化， 使其身體、情緒、心理等隨之發生一系列的變化， 這些變化的累積會引發產后抑郁癥[10]。抑郁嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動， 給家庭、婚姻和社會帶來不良影響。心理專家表明， 對產后抑郁在應用藥物治療的同時， 綜合心理干預對產后抑郁改善心理狀態有著重要的意義。

參考文獻

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[10] 夏偉紅， 蘇滄桑. 孕期心理干預對產后抑郁癥的影響. 全科護理， 2008， 6（12）：1043-1044.

[收稿日期：2017-04-20]endprint