伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生特點及相關因素分析

吳旭 施向東

伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生特點及相關因素分析

吳旭 施向東

目的 探討伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生特點及相關因素。方法 選取2005年1月至2015年12月經腎活檢確診為IgA腎病，且腎小球濾過率（eGFR）＜50ml/（min·1.73m2）的患者103例，根據血壓高低分為高血壓組（87例）和血壓正常組（16例），分析高血壓與臨床、病理各項指標的相關性。結果 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生率84.47%。單因素分析結果表明，年齡、性別、病程、高血壓家族史、BMI、蛋白尿程度、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、系膜增生程度、腎小球硬化率、新月體形成、腎小管間質病變及腎小動脈病變等因素與高血壓的發生相關；多因素logistic回歸分析結果表明，年齡≥45歲、高血壓家族史、蛋白尿≥2g/d、BMI≥25、腎小球硬化率≥50%及腎小動脈病變是高血壓發生的獨立危險因素。結論 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生率高，其與年齡、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變等相關，提示對IgA腎病早期干預治療十分重要。

腎功能異常 IgA腎病 高血壓 相關因素

IgA腎病是現今世界最常見的原發性腎小球疾病之一，由于腎活檢指征的限制，當IgA腎病患者進展至慢性腎功能不全時臨床醫師會放棄腎活檢術，因而無法通過腎臟病理表現了解腎臟病變程度。高血壓是IgA腎病預后不良的臨床指標之一［1］。早期發現及有效控制血壓將可能延緩IgA腎病的進展［2］。本文回顧性分析103例伴有腎功能異常的IgA腎病患者的高血壓發生特點，并對其作相關因素分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2015年12月本院經腎活檢術確診的IgA腎病患者103例，男68例，女35例；平均年齡（37.65±9.04）歲。平均病程（31.10±14.78）個月。納入標準：（1）腎活檢的腎臟病理學改變符合IgA腎病診斷標準。（2）腎小球濾過率（eGFR）＜50ml/（min·1.73m2）。（3）排除過敏性紫癜、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒感染、腫瘤和強直性脊柱炎等引起的繼發性IgA腎病。高血壓診斷標準參照2003年歐洲高血壓指南［3］，以其病程中或入院查體有2次血壓符合收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg。

1.2 方法 根據患者有無高血壓分為高血壓組（A組）和血壓正常組（B組），收集兩組患者性別、年齡、高血壓家族史、體重指數（BMI）、血甘油三酯、總膽固醇、24h尿蛋白定量等數據。光學顯微鏡下觀察系膜增生程度、腎小球硬化率、有無新月體、腎小管間質病變程度及腎小動脈病變等。免疫熒光檢查IgA、IgG、IgM、補體C3、C4、C1q和纖維蛋白原；間接免疫熒光法檢查HBsAg和HBcAg。腎活檢取材腎小球平均（15.64±9.27）個。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；Logistic多因素回歸分析相關危險因素；計算各因素的風險比（OR）及95%可信區間（CI）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點 103例患者血肌酐（167.20±22.88）μmol/L，發生高血壓87例（84.47%）。臨床出現血尿68例（66.02%），蛋白尿103例（100%）；腎病綜合征20例（19.42%）。

2.2 臨床資料分析 單因素分析表明，年齡≥45歲、男性、病程≥3年、高血壓家族史、BMI≥25、蛋白尿程度（≥2g/d）、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、系膜增生程度（≥中度）、腎小球硬化率（≥50%）、新月體形成、腎小管間質病變≥Ⅲ級及腎小動脈病變等是伴有腎功能異常的IgA腎病患者發生高血壓的影響因素（見表1）。多因素logistic回歸分析表明，年齡、高血壓家族史、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變是伴有腎功能異常的IgA腎病患者發生高血壓的獨立危險因素（見表2）。

表1 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發生的單因素分析

表2 伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發生的logistic回歸分析

3 討論

本資料顯示，伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓的發生率為84.47%，比解放軍南京軍區總醫院所報道的明顯增高，后者為11.23%（52/463）［4］，究其原因可能為，本組IgA腎病患者腎功能已處于異常期，而腎功能異常是IgA腎病高血壓發生的獨立危險因素之一［5］。

本資料對103例伴有腎功能異常的IgA腎病患者的臨床病理資料中13個變量進行單因素及多因素logistic回歸分析，結果顯示年齡、高血壓家族史、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變為伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發生的獨立影響因素，與國內外大多數報道一致［5-7］。本資料結果有助于推測易發生高血壓的IgA腎病患者，在早期積極治療，將尿蛋白控制在2g/d以內，并適當控制體重，以預防其高血壓的發生。對有高血壓家族史的IgA腎病患者，即使目前血壓正常，也要高度重視，早期進行血壓監測。

病理因素中腎小球硬化率≥50%、腎小管間質病變≥Ⅲ級、腎小動脈病變（管壁增厚及玻璃樣變性）是伴有腎功能異常的IgA腎病高血壓發生的影響因素。有研究顯示，腎血管病變是IgA預后不良的指標，影響腎功能的進展［8］。腎小管纖維化和間質萎縮與IgA腎病患者的血壓存在相關性［9］。這與本資料結果基本相符。

綜上所述，伴有腎功能異常的IgA腎病患者高血壓發生率較高，與年齡、蛋白尿程度、BMI、腎小球硬化率及腎小動脈病變等相關。臨床治療時應該綜合分析各項檢測指標，充分評估，對血壓正常患者亦應予以指導，實時監測血壓，以便預防或早期發現高血壓，一旦發現，應及時對癥治療，以延緩IgA腎病的進展。

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Objective To study the clinical characteristics and the influencing factors of hypertension in IgA nephropathy（IgAN）patients with abnormal renal function. Methds From January 1，2005 to December 31，2015，a total of 103 idiopathic IgAN patients with abnormal renal function（eGFR＜50ml/min）confirmed by renal biopsy were treated in the Department of Nephrology，Huzhou Municipal Central.The patients were divided into a hypertension group（n=87）and a normal group（n=16）according to the blood pressure（BP）level univariate and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the relationship between the hypertension and clinical-pathological factors. Results The incidence of hypertension in IgAN with abnormal renal function was 84.47%（87/103）.Single-variable analysis showed that age（≥45 years），sex（male），course of disease（≥3 years），familial history of hypertension，Body Mass Index（BMI），degree of proteinuria（≥2g/d），hyperlipoidemia，hypercholesteremia，mesangial proliferation，glomerular sclerosis，crescent formation，degree of renal interstitial injury and renal arteriolar lesion all associated with the incidence of hypertension.Multivariate logistic regression analysis showed that the independent influencing factors for hypertension in patients of IgA nephropathy with abnormal renal fuction included age，familial history of hypertension，degree of proteinuria，BMI，glomerular sclerosis and renal arteriolar lesion. Conlusion The incidence of hypertension in IgAN with abnormal renal function is high，and is associated with age，degree of proteinuria，BMI，glomerular sclerosis and renal arteriolar lesion.In order to lower the incidence of hypertension，early intervening treatment is very important.

Abnormal renalfunction IgA nephropathy Hypertension Influencing factor

313000 浙江省湖州市中心醫院