Tens對腰椎間盤突出癥正骨術后鎮痛效果分析

姚本順 謝遠軍? 江能義

Tens對腰椎間盤突出癥正骨術后鎮痛效果分析

姚本順 謝遠軍? 江能義

目的 觀察經皮神經電刺激（Tens）對腰椎間盤突出癥正骨術后即時鎮痛的效果。方法 腰椎間盤突出正骨術后疼痛患者101例，隨機分為2組，觀察組49例采用Tens干預，對照組52例采用非甾體類消炎止痛藥洛索洛芬納干預。治療前后分別記錄疼痛視覺評分（VAS）并比較。結果 兩組治療后VAS評分均明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（t=-3.04，P=0.003）。結論 兩組干預方式均能即時減輕腰椎間盤突出癥正骨術后的疼痛，采用Tens即時鎮痛效果更好，且操作簡便、無副作用，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥 正骨 TENS 鎮痛 臨床觀察

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經等鄰近組織所引起以腰痛并伴有一側或雙側下肢放射性疼痛等癥狀為主要特征的綜合征。該病為臨床常見病，隨著生活、辦公趨坐、伏案方式改變，呈多發、復發，年輕化趨勢。目前以保守治療為主，且方法多樣。采用手法正骨保守治療，臨床效果較好［1］。但療程中，部分患者出現正骨術后局部疼痛加劇，影響進食、休息及后期康復。本文探討經皮神經電刺激（Tens）對腰椎間盤突出癥正骨術后鎮痛的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年9月腰椎間盤突出癥正骨術后疼痛患者101例，男67例，女34例；年齡26～70歲，中位數39歲。參考《推拿學》“十一五”規劃教材［2］擬診斷標準：（1）腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。腹壓增高時，則腰腿痛加劇。（2）L4～5或L5～S1棘間韌帶側方壓痛陽性，并伴有放射痛。（3）腰椎生理曲度變小或消失，腰椎不同程度側彎，腰部活動受限。（4）屈頸試驗陽性，挺腹試驗陽性，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（5）小腿前外側或后外側皮膚感覺減退；患側跟腱反射減退或消失；伴足背伸跖屈肌力減弱。（6）腰椎CT或MRI 檢查發現腰椎間盤組織向椎管中央、旁中央、后外側突出，可伴突出物鈣化、黃韌帶增厚、側隱窩狹窄等。符合（1）、（2）、（3）、（4）、中的3項及（6）即可診斷為腰椎間盤突出癥。納入標準：（1）符合上述診斷標準。（2）年齡25～70歲。（3）同意正骨推拿術。（4）術后腰骶局部疼痛癥狀加劇。（5）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重骨質疏松、椎體滑脫。（2）突出物較大，馬尾神經受壓明顯，會陰區感覺異常，且大小便失禁。（3）腰椎間盤脫出，突出物游離于椎管管腔。（4）合并有其他嚴重內科疾病。（5）術后腰骶部疼痛不明顯。采用隨機數字表［3］將101例患者隨機分為2組，觀察組49例，對照組52例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（x±s）

1.2 方法 （1）正骨推拿術：兩組均采用1次正骨推拿，操作方法：①骨盆牽引。②牽引抖腰：患者仰臥位，屈膝屈髖，術者雙手合抱患者雙膝，牽拉腰，使腰懸空，并抖動數十次。③仰臥旋腰法：患者取仰臥位，助手固定患者雙肩，術者將患者雙下肢屈膝屈髖后有節律地旋轉腰部，先做患側，后做健側。④壓腿法：患者仰臥位，術者將患腿屈膝屈髖，一手拿住足跟部，一手扶住膝部，再緩慢伸直膝關節，直至被動抬高至90°，加足底下壓。⑤斜扳法：患者取側臥位，先做患側，后做健側，左右各1次。⑥腰椎后伸位擠壓法，牽引結束后即可進行，患者取俯臥位，抬高下肢，術者立于患側，用肘部壓住病變部位椎旁3cm，進行擠壓，同時助手握拿患肢足踝，用力向上向后提拉至腰后伸位。（2）術后疼痛治療：觀察組采用Tens干預，患者術后立即使用韓氏疼痛治療儀HANS-100A行Tens治療，部位選擇腰部L3～S1旁膀胱經第一側線處，刺激電極為自粘皮膚電極。刺激頻率為2/100Hz疏密波，刺激強度10～30mA，以患者能忍受為度，刺激時間30min/次；對照組術后立即予以非甾體類藥物洛索洛芬鈉口服，60mg，術后即時1次。

1.3 療效評定方法（1）疼痛視覺模擬評分（VAS）：①疼痛評分：1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。②療效評分：0分：完全緩解；1～3分：好轉；4～6分：有效；7～10分：無效。療效評定時間兩組均為術后1h。（2）正骨術療效標準：按國家中醫藥管理局 1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］判斷。治愈：經治療后癥狀與體征消失，恢復正常生活和工作。好轉：癥狀與體征大部分消失，功能改善，仍有部分神經癥狀與腰痛現象者。無效：癥狀與體征無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者在正骨推拿術治療前大部分主訴腰骶部局部疼痛，但疼痛又不限于腰骶部，常伴隨下肢放射痛，或感覺傳導阻滯、局部肌肉萎縮。但正骨矯形術局部用力較大，可能對局部的軟組織有損傷，會引起局部疼痛產生或加重，但部位僅限于腰骶部疼痛，且疼痛有加重，嚴重影響患者休息。

Tens是一種外周刺激，目前鎮痛的機制得到較多認可的是Tens可使中樞釋放多種鎮痛物質，其中以內源性阿片肽最為重要［5］，且鎮痛后效應較電針長［6］。在頻率的選用上，有研究證實［7］低頻（2Hz）電刺激可使中樞釋放內啡肽和腦啡肽，而高頻（100Hz）刺激則引起強啡肽釋放增加，當2Hz和100Hz交替刺激時，三種阿片肽同時釋放，從而產生全身性的鎮痛作用。Tens得到臨床的廣泛應用，尤其是鎮痛方面，不僅對軟組織損傷，還能緩解內臟疼痛［8］，不限于慢性疼痛，急性疼痛，包括術后疼痛的使用。

綜上所述，Tens與藥物干預腰椎間盤突出癥正骨術后出現局部疼痛，均能即時緩解疼痛，Tens干預較對照藥物有優勢，且操作方便，技術要求不高，無副作用，值得臨床推廣應用。

［1］ 應曉明,袁相龍,胡靜國,等．麻醉下正骨推拿術治療腰椎間盤突出癥隨機對照研究．中華中醫藥學刊,2011,29(7):1588～1590．

［2］ 范炳華,推拿學．第一版．北京:中國中醫藥出版社,2008:154～155．

［3］ 孫振球,徐勇勇,醫學統計學．第二版．北京:人民衛生出版社,2006:832～833．

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準．南京:南京大學出版社,1994:201-202．

［5］ 宋莉,劉慧,王泉云,等．經皮神經電刺激(TENS)的研究新進展．中國疼痛醫學雜志,2006,12,(5):300～302．

［6］ 方劍喬,陳云飛,劉元亮． 經皮神經電刺激療法鎮痛的作用途徑探討．浙江中醫學院學報,1999,23(4):52～53．

［7］ Han JS． Acupuncture and stimulation produced analgesia．In:Opioids ò(H and book of Experimental Pharmacology, Vo l 104/ò), AHerz(ed),Springer,1993,105～ 125．

［8］ Chauhan A, Mullins PA, Thuraisingham SL, et al． Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on coronary blood flow．Circulation． 1994,89:694～ 702．

Objective Percutaneous electrical nerve stimulation（Tens）on lumbar intervertebral disc herniation with bone setting immediate analgesia effect after operation. Methods 101 patients were randomly divided into 2 groups by random number tables，49 cases in observation group adopted Tens intervention and 52 cases in the control group were treated with nonsteroidal anti-inflammatory analgesic loxoprofen sodium.Visual score were recorded before and after treatment（Visual Analog Scale，VAS）. Results In visual analogue scales before and after treatment（VA’s），there was a statistically significant difference［VAS scores after treatment two-group t test，t=-3.04，P=0.003］. Conclusion Two sets of interventions can reduce postoperative pain of lumbar disc herniation with bone setting，group Tens with immediate analgesic effect drug is better than the control group，and easy to use，no side effects，it is worth spreading.

Lumbar disc disease Bone setting Tens Instant pain relief Clinical observation

浙江省中醫藥管理局立項項目（2011ZB057）；浙江中醫藥大學附屬第三醫院院級科研基金資助項目

310005 浙江中醫藥大學附屬第三醫院（姚本順 謝遠軍）

310006 浙江中醫藥大學附屬第一醫院（江能義）

*通信作者