中藥熏洗聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

胡亞耘 譚燚

中藥熏洗聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

胡亞耘 譚燚

目的 探討中藥熏洗聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法 2型糖尿病合并糖尿病周圍神經病變患者60例，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組每日給予中藥熏洗聯合硫辛酸治療，對照組僅給予硫辛酸治療。比較兩組患者治療前后感覺癥狀，總有效率及神經傳導速度的改善情況。結果 觀察組總有效率83.3%，顯著高于對照組56.7%（P＜0.05）；治療后，兩組患者感覺癥狀及神經傳導速度均較治療前有所改善，但觀察組比對照組改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥熏洗聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效更為顯著。

糖尿病神經病變 硫辛酸 中藥熏洗

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病慢性并發癥之一，在糖尿病病程＞5年患者中發病率較高，據報道，在國外發病率約為40%～50%［1］，目前我國糖尿病周圍神經病變發病率達85%［2］。糖尿病神經病變可累及全身神經系統，以周圍神經受累最為常見，是引起糖尿病患者致殘的常見原因。早期可表現為感覺障礙，進一步發展出現肢體麻木及皮膚針刺感、灼痛感，晚期累及運動神經，會導致肌張力降低，出現肢體乏力，甚至導致活動功能受限［3］。目前臨床上針對周圍神經病變尚無顯效的方法，臨床癥狀改善程度亦不顯著。作者應用中藥熏洗聯合硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經病變，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至12月本院確診糖尿病周圍神經病變患者60例。入選標準：符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，且符合以下標準［4］（1）四肢出現感覺異常如麻木、刺痛、灼痛、襪套感。（2）膝反射、跟腱反射減弱或消失。（3）肌電圖檢查顯示神經傳導速度減低，包括感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）。（4）排除其他原因引起的周圍神經病變。將所有患者隨機分為2組，觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（56.7±6.16）歲。糖尿病病程平均（6.77±2.68）年，DPN病程平均（3.30±1.76）年。對照組30例，男18例，女12例；平均年齡（54.17±6.09）歲。糖尿病病程平均（7.03±2.17）年，DPN病程平均（3.60±1.79）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病飲食、運動及降糖治療（口服降糖藥物、胰島素或者聯合使用），空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后血糖控制在8～10mmol/L。觀察組在常規治療基礎上給予硫辛酸（煙臺只楚藥業有限公司）600mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，同時給予中藥熏洗，足浴組方如下：紅花、丹參、川芎、赤芍各20g，乳香10g，桂枝、花椒、地龍各16g，加水1000ml，煎為500ml濃湯備用。治療時，將備用中藥制劑配制成3000ml混合液放入電子按摩足浴盆（深圳市精銳實業有限公司生產 PMF-V型），先將下肢放置藥液上熏蒸，待水溫降至38～40℃時浸泡雙下肢，2次/d，20min/次，14d為1個療程。對照組僅予硫辛酸注射液治療，用法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后自我感覺癥狀的改善程度，通過肌電圖檢查比較治療前、后正中神經、腓總神經感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）的變化。

1.4 療效評定標準［5］顯效：四肢末端麻木疼痛明顯減輕，深感覺及淺感覺基本恢復正常，SNCV、MNCV較治療前均提高＞5m/s或恢復正常范圍。有效：四肢末端麻木疼痛有所減輕，深感覺及淺感覺有所改善，SNCV、MNCV較治療前有所提高，但＜5m/s。無效：四肢末端麻木疼痛無改善或加重，深感覺及淺感覺無改善，神經傳導速度無提高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效結果比較（n）

2.2 兩組周圍神經傳導速度比較 見表2。

表2 兩組周圍神經傳導速度比較

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥，具體機制至今尚未完全闡明。糖尿病周圍神經病變發生可能與高糖毒性、代謝紊亂、微血管病變、神經生長因子減少等因素有關［6］。治療糖尿病周圍神經病變，應先控制血糖水平，然后綜合性選擇改善微循環，營養神經等藥物進行治療，目前周圍神經病變的臨床治療效果欠佳，單純西藥治療有一定的局限性。

抗氧化應激是目前治療DPN的主要方法，硫辛酸由于含有雙硫鍵抗氧化分子結構，屬于抗氧化劑，既可及時清除氧自由基，又可以通過增強周圍神經組織已下降的Na+-K+-ATP酶活性，從而恢復周圍神經的能量供應，改善周圍神經的營養及傳導速度，臨床上通常采用硫辛酸抗氧化應激營養神經，改善臨床癥狀。

現代醫學認為微血管病變如血小板聚集、血液高凝、血流緩慢等導致神經缺血、缺氧是糖尿病周圍神經病變發病的一個重要原因。有研究證實，糖尿病周圍神經病變與神經內膜微血管病變導致神經營養障礙密切相關，因此可以認為微循環障礙及血流變異常在DPN的發生發展中有一定的促發作用［7］。祖國醫學也認為糖尿病周圍神經病變歸屬于中醫的“痹癥”、“痿癥”。其主要病機：消渴病日久，氣陰兩虛，脈道失于濡養，艱澀不行，從而導致脈絡瘀阻，血瘀閉阻不通則四肢肢體筋脈失養，進而出現四肢麻木、發涼、刺痛等不適。可見，瘀血阻絡作為主要矛盾，貫穿于整個病程中。因此，不論從中醫或西醫而論，改善循環和活血化瘀均是治療的重點。中藥熏洗作為中醫傳統治療的一方面，患者易接受，且副作用少。中藥熏洗應用舒筋活絡及活血化瘀的中藥，通過熱氣及中藥湯劑對肢體進行“熏”和“洗”綜合治療，直接作用于患處，達到改善血液循環，疏通氣血的作用。方中紅花、丹參、川芎、赤芍活血化瘀，通經活絡，桂枝辛溫發散，合花椒并用，共行溫經散寒；地龍作為蟲類藥，搜風通絡力強；乳香消腫生肌，活血止痛，與地龍合用，加強逐瘀及散瘀功能。

本資料表明，中藥熏洗聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且無明顯副作用，不良反應較少，提高神經的傳導速度，安全性好，值得在臨床推廣應用。

［1］ Lemaster JW, Mueller MJ,et al． Effect of weighbearing acitivity on foot ucler incidence in people with diabetic peripheral neuropathy: feet first randomized controlled trial． physther, 2008,88(11):1385-1398．

［2］ 李莉,王旭．糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療研究．吉林中醫藥,2011,31(4):310-312．

［3］ 馬艷慶．硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的研究．中國實用醫藥,2012,7(35):122-124．

［4］ 蔣國彥．實用糖尿病學．北京:人民衛生出版社,192:258．

［5］ 盧國良．α-硫辛酸合燈盞花素治療糖尿病周圍神經病變療效觀察．河北醫學,2012,12(11):1389-1392．

［6］ 梅魁． 124例硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察．微量元素與健康研究,2014,31(3):14-15．

［7］ 張蜀平．糖尿病周圍神經病變發生機制研究的若干進展．國外醫學內分泌分冊,1996,16(4):184-187．

Objective To discuss the treatment effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy. Methods 60 cases of diabetic patients with peripheral neuropathic pain were randomly selected from our hospital as the objects of our study，then randomly divided into treatment group and control group. Treatment group were given Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid for 14 days；control group were given lipoic acid 14 days. The nerve conduction velocity，sensory symptoms and total therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment，sensory symptoms and nerve conduction velocity of the two groups improved compared with before treatment（P＜0.05）. The efficiency of treatment groups were better than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with lipoic acid for diabetic peripheral neuropathy is better.

Diabetic peripheral neuropathy Lipoic acid Chinese herbal fumigation and washing

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