中醫綜合療法對子宮動脈血流異常導致的復發性流產臨床療效觀察

謝一紅 趙美蘭

中醫綜合療法對子宮動脈血流異常導致的復發性流產臨床療效觀察

謝一紅 趙美蘭

目的 觀察中醫綜合療法治療子宮動脈血流異常導致的復發性流產的臨床療效。方法 因子宮動脈血流阻力異常而導致流產的復發性流產患者100例，隨機分成2組，觀察組予中醫綜合治療，對照組予阿司匹林口服，共治療2個月，觀察組患者陰道出血、下腹墜脹痛、腰酸痛、肛門墜脹等癥狀改善情況及早期妊娠結局情況，B超測量子宮動脈血流阻力指數（IR）、子宮動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）的變化。結果 觀察組總有效率88%，對照組總有效率64%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀總積分改善明顯優于對照組（P＜0.01）。兩組治療后子宮動脈血流RI及S/D值均有降低，隨著治療時間延長下降越明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）。結論 中醫綜合治療能夠改善先兆流產癥狀，并能降低子宮動脈血流阻力，改善子宮局部血供，提高妊娠成功率，是一種有效的治療復發性流產的方法。

復發性流產 中醫綜合治療 子宮動脈血流阻力 子宮動脈收縮壓與舒張壓的比值

復發性流產（RSA）是婦產科的常見病、多發病之一，其發病率為10%～15%。然而本病病因復雜，50%～60%的RSA可查找到病因，40%～50%為不明原因。較多研究表明子宮動脈血流阻力升高可能是其重要因素［1］。作者在辨證論治的基礎上，采用中醫綜合療法治療子宮動脈血流異常導致的復發性流產，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年8月本院因子宮動脈血流異常導致的復發性流產住院的保胎患者100例，隨機分成2組，觀察組50例，年齡19～43歲，平均年齡28.3歲。平均流產次數2.8次。對照組50例，年齡20～39歲，平均年齡30.2歲，平均流產次數2.5次。1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：①既往有連續≥2次的自然流產史，符合復發性流產的診斷；②符合早期妊娠的診斷（孕12周內）；③或伴有早期先兆流產癥狀。（2）子宮動脈血流異常診斷標準：子宮動脈阻力指數（IR）＞0.8，雙側子宮動脈血流速度峰比值（S/D）之和＞12。（3）中醫辨證標準：主癥：有至少2次不良妊娠史。次癥：妊娠期間可見陰道流血，色暗紅或淡黯；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；神疲乏力；面色晦暗；小腹隱痛、墜脹。舌脈：舌質淡黯有瘀斑，脈沉弦。主癥必備，次癥具備一項，同時具備舌脈則可入選。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合西醫復發性流產的診斷標準。（2）符合子宮動脈血流異常診斷標準。（3）符合中醫腎虛血瘀型滑胎辨證標準。（4）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）已確診難免流產或稽留流產。（2）染色體異常。（3）與復發性流產相關的女方生殖道異常，如宮頸機能不全、子宮肌瘤。（4）與流產相關的內分泌方面的異常，如甲狀腺功能減退（黃體功能不足除外）。（5）有宮內感染。（6）自身免疫性抗體陽性（如磷脂抗體、子宮內膜抗體、抗核抗體）。（7）男方精液質量分析異常。（8）內科系統疾病，如合并精神疾患，不愿合作或影響實驗數據。（9）中醫辨證分型不符合血瘀型。（10）妊娠＞12周的先兆流產患者。

1.4 方法 （1）治療方法：各組在治療期間均囑患者注意臥床休息，注意飲食均衡營養，常規葉酸片、地屈孕酮片及黃體酮針肌肉注射。觀察組予以中醫綜合治療：予中藥益腎活血安胎方口服、溫灸及中藥穴位貼敷，療程2個月。益腎活血安胎方藥物組成：菟絲子、杜仲、川斷、桑寄生、黨參、黃芪、山藥、巴戟天、鹿角片、當歸、丹參。服用方法：上藥加水煎煮（常規中藥煎法），分2次溫服，共服2個月。隨癥加減：如有陰道流血，加仙鶴草、阿膠，如有小腹隱痛，加白芍、甘草。溫灸方法：溫灸雙側三陰交，20min/次，1次/d，共溫灸2個月。中藥穴位貼敷由黨參、山藥、杜仲、川斷各50g加工成外敷貼（由本院藥劑科研制）外敷雙側腎腧穴及涌泉穴；1次/d，4h/次，共2個月。對照組予阿司匹林50mg，口服，1次/d［2］，服藥療程同觀察組。（2）檢測方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀經陰道超聲檢查，監測子宮及孕囊大小、位置和形態，觀察有無卵黃囊和胚芽及心管搏動。探頭以矢狀切面顯示宮頸管和宮頸內口，探頭向外側傾斜掃查至子宮外側緣，位于宮頸內口水平的即為子宮動脈。應選取三個連續穩定的波形，取樣容積2mm，取樣角度＜30°。測量并記錄子宮動脈的血流阻力指數（RI），及收縮期峰值/舒張末期流速（S/D）。各組孕婦分別于孕37～40d，孕52～55d及孕67～70d彩色多普勒超聲診斷儀下測定雙側子宮動脈血流RI及S/D值。由專人進行操作。

1.5 觀察指標 （1）觀察患者陰道出血、下腹墜脹痛、腰酸痛、肛門墜脹等癥狀改善情況以評定療效并記錄治療前后各癥狀積分變化［3］。（2）治療前后觀察子宮動脈血流RI及S/D值的變化及胚胎發育情況。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］、《中醫婦科學》有關內容擬定。治愈：治療2個月后陰道出血停止，小腹墜脹痛、腰酸痛及肛門墜脹等癥消失，B超檢查胚胎發育與孕周相符。無效：治療2個月后陰道出血持續未止，小腹墜脹痛、腰酸痛等癥無減輕或有加重，B 超檢查胚胎發育不良或停止發育，甚至流產。

1.7 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組治療前、后先兆流產癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組治療前、后先兆流產癥狀積分比較（x±s）

2.3 兩組不同治療階段子宮動脈血流RI及S/D值比較 見表3。

3 討論

子宮動脈及其分支是子宮血供的主要來源，正常人不同的月經周期子宮動脈血流也不同［5］。妊娠后，螺旋動脈是輸注豐富營養物質給胚胎的主要通道，子宮動脈的血供正常與否對胚胎發育的生長至關重要。國內外多位學者［6］采用多普勒超聲分別對早、中、晚期孕婦進行研究發現，孕5～7周螺旋小動脈開始重鑄，子宮動脈血流阻力顯著降低和流速顯著加快，孕8周后弓狀動脈和子宮動脈相繼發生重鑄。有研究認為，在病理狀態下，子宮肌層螺旋動脈阻力升高，單位時間內注入絨毛間隙的母體血減少，影響胚胎的生長和發育［7］。李紳等［8］研究證實，復發性流產患者隨著妊娠進展S/D、RI不一定呈現下降趨勢，甚至有升高現象。可見，子宮動脈RI值、PI值增高是習慣性流產發生過程中的一種病理表現，子宮動脈RI值、博動指數（PI）值增高是導致孕早期習慣性流產的主要發病因素。臨床研究顯示，復發性流產患者如再次妊娠發生不良妊娠結局達75.86%左右，主要包括胚胎停育、子癇前期、羊水過少及胎兒生長受限等不良結局［8］。

目前研究顯示，腸溶阿司匹林可通過增加子宮血流供應，能降低子宮動脈血流阻力，進而促進子宮內膜發育［9］。這與本資料結果相符，兩組患者雙側子宮動脈血流阻力RI值及S/D值均有下降，且下降程度和藥物使用時間呈正比。觀察組在子宮動脈血流阻力RI值及S/D值優于對照組，且先兆流產的癥狀能夠得到更好的改善，先兆流產癥狀總積分下降低于對照組，總療效率也高于對照組。這可能和阿司匹林不良反應有關，長期口服阿司匹林片會引起出血、過敏反應、血小板減少及骨質疏松等。

傳統醫學認為復發性流產屬“滑胎”范疇，其基本病機先天不足，腎氣虛弱，致沖任損傷，胎元不固，屢孕屢墮。益腎活血安胎方以補腎化瘀安胎為法，在補腎安胎藥物基礎上，酌以適量活血化瘀藥物，如予菟絲子、杜仲、川斷、桑寄生補腎益精，黨參、黃芪、山藥補益腎氣，巴戟天、鹿角片溫補腎陽，以調達腎之陰陽平衡，酌以當歸、丹參活血祛瘀，以暢達沖任，使胎有所養，則胎自安。活血藥物不僅能活血以達保胎之效，也可通過調節子宮動脈血流、改善胎盤血供以及增強免疫等方面達到安胎之效。現代藥理研究證實：丹參可降低血小板粘附性、擴張血管、降低血液粘稠度、抗凝血、改善微循環；丹參、當歸可增強網狀內皮系統的吞噬功能，清除血液中已沉積的抗原抗體復合物，并防止免疫復合物產生；當歸與黃芪同用，能增加血流量，影響血液流變學特性，改善微循環。

三陰交是足三陰經交會穴，具有補腎健脾、調肝養血安胎作用，在婦科諸疾中廣泛應用。溫灸具有溫通經絡、散寒除濕；行氣活血，祛瘀止痛等功效。溫灸三陰交能夠達到溫腎健脾，活血祛瘀的作用。穴位敷貼主要用補腎益腎藥物研制而成，貼敷在雙側腎俞穴及涌泉穴。腎俞穴具有補腎精，壯腎陽的作用，涌泉穴是腎經井穴，貼敷涌泉可以引血歸元，達到補腎強精作用。

［1］ 馮曉玲,陳璐,趙顏,等．復發性流產的病因學研究進展．中國醫療前沿,2012,(7):14-15．

［2］ 郭玉琪,劉義,丁玉蓮,等．小劑量阿司匹林促排卵過程中對子宮內膜發育的研究．中國實用婦科與產科雜志,2009(12):45-49．

［3］ 彭少芳,鄭衍平,王文珊,等．固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動不安臨床研究．中國中醫藥信息雜志,2014,(1):51-54,58．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)．北京:中國醫藥科技出版社,2002:253-258．

［5］ 卓曉英,崔建華,王興田．經陰道彩色多普勒超聲對生育期婦女正常月經周期子宮動脈及螺旋動脈血流動力學的研究．徐州醫學院學報,2009,29(1):54-56．

［6］ Makikallio K,Tekay A,Jouppila P．Uteroplacental hemodynamics during early human pregnancy:a longitudinal study．Gynecol Obstet Invest, 2004,58(1):49-54．

［7］ 潘義,孫麗洲,姜海風,等．正常孕婦子宮動脈血流多普勒參數序貫研究．中國實用婦科與產科雜志,2006,22(12):933-934．

［8］ 李紳,王美,耿順玲,等．早孕前、后子宮動脈血流與妊娠結局的相關性研究．中華臨床醫師雜志,2015,2(9):218-222．

［9］ Walch KT, Huber JC． Progesterone for recurrent miscarriage: truth and deceptionts． Best pract clin obstet Gynaecol,2008,22(2):375-389．

Objective To observe the clinical effect of comprehensive therapy of Chinese Medicine for recurrent abortion caused by abnormal uterine artery blood flow. Methods The resistance of uterine artery blood flow abnormalities resulted in 100 patients with recurrent spontaneous abortion，and they were randomly divided into 2 groups. The observation group was treated with comprehensive therapy of Chinese Medicine，the control group were given aspirin orally，a total of 2 months of treatment，to observe symptoms of vaginal bleeding，lower abdomen pain，lumbar pain，anal bulge and early pregnancy outcome，and the changes of uterine artery blood flow resistance index（IR）with ultrasound measurement and the ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）. Result The total effective rate of the observation group was 88%，The total effective rate of control group was 64%，The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. The total score of symptoms of the observation group after treatment was significantly better than the control group（P＜0.01）. The RI and S/D values of two groups were reduced，with the extension of treatment time decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05），and the observation group was better than the control group（P＜0.01）. Conclusion Traditional Chinese medicine treatment can improve the symptoms of threatened abortion，and reduce the uterine artery blood flow resistance，improve the local blood supply and the success rate of pregnancy，which is an effective method for the treatment of recurrent abortion.

Recurrent abortion Comprehensive therapy of Chinese Medicine The uterine artery blood flow resistance The ratio of uterine artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure（S/D）

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