小兒腸套疊的發病時間對空氣灌腸整復成功率的影響

余遠曙

小兒腸套疊的發病時間對空氣灌腸整復成功率的影響

余遠曙

目的 分析小兒腸套疊的發病時間長短對空氣灌腸整復成功率的影響。方法 回顧2013年1月至2016年3月331例經空氣灌腸整復治療腸套疊患兒的臨床資料，分析其發病時間及空氣灌腸整復效果。結果 本組患兒發病時間1～65h，平均15.6h。主要臨床癥狀包括陣發性腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊?？諝夤嗄c整復成功302例（1～12h 141例，13～24h 127例，25～48h 27例，＞48h 7例），失敗29例（1～12h 13例，13～24h 12例，25～48h 3例，＞48h 1例），所有患兒均未出現腸穿孔等嚴重并發癥。39例患兒首次經空氣整復成功后不同時間復發，其中69.2%發生在首次治療后48h內。結論 小兒腸套疊經評估在未出現嚴重并發癥的情況下，無論發病時間長短，均應首選空氣灌腸作為非手術治療，且對其治療成功率無明顯影響。

腸套疊 小兒 空氣灌腸 發病時間

腸套疊是嬰幼兒及學齡前兒童最常見的急腹癥之一，出于嬰幼兒本身特點及腸套疊臨床表現多樣等原因，對于小兒腸套疊不能第一時間診斷，超聲檢查是診斷腸套疊的首選方法。一經確診，應盡量采用非手術空氣灌腸治療。延誤診斷以致病程延長使外科手術治療的比例提高。本文回顧分析331例腸套疊患兒的發病時間及空氣整復的結局，分析小兒腸套疊的發病時間長短對空氣灌腸整復成功率的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧2013年1月至2016年3月本院331例行空氣灌腸整復的腸套疊患兒臨床及影像學資料，其中，男236例，女95例；年齡2個月～9歲。發病時間1～65h。主要臨床表現包括陣發性腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。所有患兒行空氣灌腸前，均經超聲檢查確診，并除外腸穿孔等并發癥。

1.2 方法 在數字胃腸X線機（AXIOM IconosR100）透視監控下，采用電腦遙控灌腸整復儀（JS-628型）進行空氣灌腸。經肛門插入Folley氏管，插入深度為4～7cm，向側氣囊充氣以防止導氣管脫出并有助于保持腸管內壓力。初始壓力為6 kPa，明確診斷后，根據患兒情況逐漸升高壓力，最高不＞13.3 kPa。當套頭消失不見，小腸明顯充氣，提示整復成功（見圖1A、B）。當保持最高壓力反復多次充放氣及輔以必要的手法按摩后，套頭不能消失，形態仍無明顯變化時，則提示本次灌腸失敗（見圖1C、D）。對失敗者，選擇重復灌腸或外科手術治療。

圖1 空氣灌腸整復X線片

2 結果

本組患兒經空氣整復成功302例，成功率91.2%。對于不同發病時間段的患兒（～12h，～24h，～48h，＞48h）整復成功率無明顯差異。在首次空氣整復成功的302例中有39例不同時間發生復發，其中69.2%發生在首次治療后的48h內，重復灌腸成功率87.2%。5例重復灌腸失敗的進行手術治療，3例成功手術整復，2例進行腸切除吻合。空氣灌腸整復治療腸套疊平均住院時間2d，而手術治療為5d。

3 討論

腸套疊是指某段腸管及其相應的系膜套入鄰近腸腔內引起的腸梗阻，是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一，以4～10個月齡兒童多見，男性患兒約占2/3［1］，本文男女比例為：2.48：1。腸套疊多急性起病，主要臨床表現包括腹痛、嘔吐、血便（果醬樣便）及腹部包塊。延誤診斷及治療可能導致嚴重并發癥的發生，如腸缺血壞死、腸穿孔及腹膜炎等。本資料中，這些癥狀并不一定同時出現，有研究統計，在嬰幼兒腸套疊中具有以上4種癥狀者約占70%，具備其中2～3項者可達90%［2］。當小兒出現以上幾種癥狀的同時伴有不明原因的哭鬧應高度警惕發生腸套疊的可能。超聲檢查是目前診斷腸套疊的首選影像學檢查，具有較高的敏感性和特異性，影像上可見典型的“同心圓”征象。同時可以幫助區分腸套疊的類型（小腸型、回結型和結腸型）及發現是否存在器質性病變。一經確診，空氣灌腸整復應作為首選非手術治療方式，除外已經發生腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發癥的患兒［3］。在X線透視下行空氣灌腸整復成功率較高，且具有一定的優勢，包括可以直接動態觀察套頭的形態、大小、深度，及注氣后套頭活動情況，影像記錄，降低腸穿孔發生率。對于嬰幼兒，控制透視時間和輻射量也至關重要。近年來，超聲監視下行空氣灌腸整復因其能避免輻射傷害得到發展，但對操作者的技術依賴性較高。

腸套疊發病時間被認為是影響空氣整復結局的重要因素之一。以往有研究認為，發病時間持續延長，整復失敗率越高。也有研究報道，隨著病程越長，患兒全身并發癥增多，局部腸壁充血水腫越嚴重，套入部與套鞘嵌頓越緊，注氣整復就越困難，且腸壁存在缺血壞死，更易并發穿孔［4］。本資料中，無論發病時間長短，在透視下行空氣整復的成功率均較高，這與以往的報道相矛盾。本組331例腸套疊患兒，無論發病時間長短，空氣灌腸整復總體成功率達91.5%。對于發病48h內尚未發現整復成功率與發病時間有密切關系。而發?。?8h的病例總體數量不多，本組8例中有7例經空氣灌腸整復成功。文獻報道，腸套疊空氣灌腸整復引起腸穿孔的比例為1.5%［5］，本組所有患兒均未出現腸穿孔，這與術前嚴格把握適應證，經有經驗的放射科醫師合理控制灌腸壓力和時間有關。

對于首次空氣灌腸整復成功后發生復發的患兒，仍首選再次空氣灌腸治療。本資料中，對復發患兒一般就診時間多在48h內，空氣整復成功率可達87.2%，表明空氣灌腸對于治療復發性腸套疊也有較高的成功率。對于反復復發或復發后整復失敗的患兒，應注意排查是否存在器質性病變。

綜上所述，對于尚未出現嚴重并發癥的腸套疊患兒，無論發病時間長短，均應將空氣灌腸作為首選的非手術治療方式，且具有較高的成功率。較長的病程不能作為單一的因素來判斷是否可以嘗試進行空氣灌腸整復。

［1］ 施誠仁,金先慶,李仲智．小兒外科學．4版．北京:人民衛生出版社,2009:287-293．

［2］ 潘恩源,陳麗英．兒科影像診斷學．北京:人民衛生出版社,2007:598-599．

［3］ Ramachandran P, Gupta A, Vincent P, et al． Air enema for intussusception: is predicting the outcome important? Pediatr Surg Int, 2008, 24(3):311-313．

［4］ 李志曉,趙有軍．兒童急性腸套疊的診斷性空氣灌腸治療(附198例分析)． 實用放射學雜志,2010,10(17):763-766．

［5］ Blanch A,Perel S,Acworth P． Paediatric intussusception:epidemiology and outcome． Emergency Medicine Australasia,2007,19(1):45-50．

Objective To analyze whether the onset time influences the outcome of pneumatic reduction in children with intussusception. Methods The medical records of 331 consecutive children with intussusception between January 2013 and March 2016，who underwent air enema reduction regardless of the onset time were reviewed. Results The onset time ranged from 1 h to 65 h with median time of 15.6 h. The presenting clinical features including irritability/abdominal pain，vomiting，bleeding per rectum and palpable abdominal mass. Air enema reduction was successful in 302 of the 331 patients（～12h 141，～24h 127，～48h 27，＞48h 7）. In 29 patients，air enema failed to reduce the intussusception（～12h 13，～24h 12，～48h 3，＞48h 1）and none of these patients had colonic perforation during the procedure. 39 patients developed recurrence after successful pneumatic reduction of intussusception，with 69.2% presented within 48 h of the initial procedure. Conclusion Our data suggests that pneumatic reduction should be the first-line treatment in all children with intussusception regardless of onset time，except those with serious complications.And it also do not influence the outcome of pneumatic reduction.

Intussusception Children Pneumatic reduction Onset time

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