膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值

馬敏俊 高川 何志剛 蔣靜 馮永航 徐渭明

膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值

馬敏俊 高川 何志剛 蔣靜 馮永航 徐渭明

目的 探討膠囊內鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值，并評估其安全性。方法 對32例診斷為不明原因消化道出血的患者應用膠囊內鏡系統進行檢查，并分析結果。結果 32例患者共檢出病變27例，陽性檢出率84.3%；其中包括小腸血管病變 9例（33.3%），小腸潰瘍8例（29.6%），小腸腫瘤3例（11.1%），小腸鉤蟲病2例（7.4%），小腸糜爛2例（7.4%），小腸息肉1例（3.7%），小腸憩室1例（3.7%），十二指腸球部潰瘍 1 例（3.7%）。結論 膠囊內鏡檢查安全、操作簡單、無創，對不明原因消化道出血有較高的診斷價值。

診斷 膠囊內鏡 不明原因消化道出血

不明原因消化道出血（OGIB）系指通過消化道內鏡（胃鏡、結腸鏡）、小腸造影等檢查未能明確出血原因的持續或反復發作的消化道出血［1］。其病變大部分位于小腸，常規內鏡和傳統檢查方法對其診斷價值有限。近年隨著膠囊內鏡應用，能完整觀察小腸黏膜，使不明原因消化道出血的診斷率明顯提高。本文探討膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至12月本院不明原因消化道出血患者32例，男18例，女14例；年齡20～82歲，平均年齡55歲。臨床表現為持續大便隱血陽性黑便或血便，發病時間1～24周，消化道出血發作次數1～14次，32例患者均在檢查前接受過胃鏡、結腸鏡檢查，部分接受小腸造影檢查，檢查結果均為陰性。所有患者在檢查前均簽署膠囊內鏡知情同意書。納入標準：（1）具有消化道出血癥狀：反復發作的黑便、暗紅色或鮮紅色大便，或長期隱血試驗陽性合并缺鐵性貧血。（2）已進行胃鏡、結腸鏡檢查，排除食管、胃十二指腸及大腸出血。排除：（1）疑有腸梗阻（有腸梗阻癥狀，或其他檢查提示具有腸梗阻或腸道狹窄存在）或臨床已明確出血部位。（2）已安裝心臟起搏器或電子醫療設備。（3）腹部手術史或胃輕癱。（4）孕婦。

1.2 儀器與設備 應用韓國MiroCam膠囊內窺鏡系統。該系統由三部分組成：智能膠囊、圖像記錄儀和影像工作站。膠囊大小為10.8mm×24.0mm，最大觀察視角為150°，圖像分辨率102×400像素。患者吞服膠囊后，膠囊借助消化道自身蠕動的推力向下移動，并以3幀/s速度攝取圖像，同時以數字信號形式傳輸，并儲存于患者隨身攜帶的記錄儀中，檢查結束后通過工作站對收集圖像進行處理和分析。

1.3 方法 患者檢查前1d少渣飲食，檢查前12h服用復方聚乙二醇電解質散2盒，用3000ml溫水沖服；若腸道準備不佳，可于次日晨再服1盒（加水至1000ml口服）。吞服膠囊前30min服用西甲硅油5ml。吞服膠囊2h后可進水，4h后進食少量流質。由2名長期進行胃腸鏡工作的醫師負責讀片，經集體審閱后得出診斷意見。

2 結果

本組32例患者在檢查過程中無任何不適，順應性良好。到達胃時間1～60min，胃到達十二指腸1～245min，十二指腸到達結腸時間20～450min，32例患者膠囊內鏡均在140h內排出體外，平均排除時間約22h。其中，未發現患者有膠囊滯留現象。32例膠囊內鏡檢查患者中，檢出病變27例，陰性結果5例，陽性檢出率84.3%。見表1。

表1 32例患者的膠囊內鏡檢查結果［n（%）］

3 討論

OGIB一直是消化內科疑難病，出血部位多位于小腸，小腸由于其位置與長度原因是消化道檢查盲區，使不少患者反復出血卻不能明確診斷。傳統方法如小腸鏡、鋇餐造影、選擇性動脈造影、核素顯像等存在技術操作要求高、間接成像、影響因素多，診斷敏感性低及有創等缺點限制其臨床應用。近年來膠囊內鏡因其無創、簡便、安全、無痛、能直視全小腸檢查等優點逐漸成為公認的小腸疾病的首選診斷方法［2］。

Appleyard 等［3］研究表明膠囊內鏡可直接觀察小腸黏膜，清楚顯示小腸腔內潰瘍、黏膜下隆起、寄生蟲及異物等，對病變的敏感性、特異性與小腸鏡類似，卻能觀察全部小腸，顯示膠囊內鏡對小腸檢查的優越性。Liao［4］對1232例不明原因消化道出血患者的膠囊內鏡檢查結果進行回顧分析，陽性患者769例，陽性率62.4%，其中小腸血管病變317例（40.6%），小腸腫瘤201例（26.1%）。本資料中病變檢出率84.3%，提示有較高的檢出率。以小腸血管病變的比例最高（33.3%），其次為小腸潰瘍（29.6%）和小腸腫瘤（11.1%）。本組14例為＞60歲老年人，其中有高血壓病7例，腦梗死4例，冠心病2例，糖尿病3例，支氣管炎3例；14 例均順利完成檢查，無心腦血管意外發生。可見膠囊內鏡耐受性良好，尤其對于老年、一般狀態欠佳行普通小腸鏡有風險的患者，作者認為其可作為首選檢查方法。膠囊內鏡最大的并發癥為膠囊滯留，Marmo等［5］對289例不明原因消化道出血的患者進行薈萃分析后發現，行膠囊內鏡檢查后的膠囊滯留率約為0.7%，均與患者的小腸局部病變有關，嚴重者需要手術治療。本資料未出現一例膠囊內鏡滯留，因此行膠囊內鏡檢查前，必須詳細了解患者的病史，以評估發生膠囊滯留的風險。有梗阻癥狀或有高度滯留風險的患者應在膠囊內鏡檢查前完善影像學檢查以排除梗阻。

不明原因消化道出血不論其出血性質是隱性還是顯性，均為膠囊內鏡檢查的重要指征［6］。當然膠囊內鏡也存在其弊端，比如膠囊內鏡在體內檢查時不能控制、不能按照需要改變檢查速度及角度、不能對病灶進行定位及組織活檢等。但憑其安全無痛、患者易于接受等優點，可作為雙氣囊小腸鏡的篩檢。相信隨著膠囊內鏡的更新換代和社會的發展最終會成為常規消化道檢查手段。

［1］ Fisher L,Lee Krinsky M,et al．The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ．Gastrointest Endoscope, 2010, 72:471-479．

［2］ 李舒丹,張嘯,張筱鳳．膠囊內鏡在老年患者疑診小腸出血性疾病的應用探討(附18例分析)．中國內鏡雜志．2011,17(1):80-83．

［3］ Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, et al． A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions．Gastroenterology,2000, 119(6): 1431-1438．

［4］ Liao Z,Gao R,Li F．Fields of applications,diagnostic yields and finding of Omom capsule endoscopy in 2400 chinese patients．World J Gastroenterol,2010,16(21):2669-2676．

［5］ Marmo R,Rotndano G,Piscopo R,et al．Meta-analysis of small bowel diseases．Aliment Pharmacol Ther,2005,22(7):595-604．

［6］ Swain P,Adler D,Enns R．Capsule endoscopy in obscure intestinal bleeding．Endoscopy,2005,37:655-659．

Objective To evaluate the value and safety of capsule endoscopy in diagnosing obscure gastrointestinal bleeding. Methods The capsule endoscopy system was used to examine 32 patients with unknown gastrointestinal bleeding. Results 27 patients were detected in total of 32 cases，the positive rate was 84.3%；including the vascular lesions of the small intestine in 9 cases（33.3%），8 cases of small intestinal ulcer（29.6%），3 cases of small intestinal tumor（11.1%），2 cases of intestinal hookworm disease（7.4%），2 cases of intestinal erosion（7.4%），1 cases of small intestinal polyps（3.7%），1 cases of small intestinal diverticulum（3.7%），1 cases of duodenal ulcer（3.7%）.Conclusion Capsule endoscopy is safe and easy to operate，and it is of high diagnostic value for obscure gastrointestinal bleeding.

Diagnosis Capsule endoscopy Obscure gastrointestinal bleeding

311400 杭州市富陽區第一人民醫院