肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效觀察

汪俊 舒建龍? 張洪柱 邱芳暉 舒松

肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效觀察

汪俊 舒建龍? 張洪柱 邱芳暉 舒松

目的 觀察肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者的療效。方法 選取2014年1月至2015年12月腦卒中后肩手綜合征患者64例，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組應用激素、消炎鎮痛、氣壓治療等，觀察組在常規治療基礎上用肌內效貼布治療，觀察并比較兩組療效。結果 觀察組總有效率為84.38%，對照組總有效率為68.75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前后VAS、FAM評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評分觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肌內效貼布治療慢性腦卒中后肩手綜合征患者療效較好。

肌內效貼布 氣壓 腦卒中 肩手綜合征

Objective To observe the curative effect of patients with shoulder hand syndrome after stroke treated by integrated patch Kinesio. Methods 64 cases of shoulder hand syndrome in patients with syndromes from January 2014 to December 2015 after stroke were randomly divided into observation group and control group. The application of hormone，anti-inflammatory analgesic，pressure treatment were used in the control group，and the observation group was treated with integrated patch Kinesio，the effects of two groups were observed and compared. Results The total effective rate of observation group was 84.38%，control group total effective rate was 68.75%，the difference was statistically significant in the two groups（P＜0.05）. VAS，FAM scores were compared between the two groups before and after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）after treatment. VAS，FAM score of observation group were compared with control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of Kinesio therapy for chronic post-stroke shoulder hand syndrome in patients with comprehensive is good.【Key words】 Kinesio Air pressure Stroke Shoulder hand syndrome

腦卒中是腦血管缺血、堵塞、出血引起的神經系統疾?。?］，大多數腦卒中患者通常會出現運動功能障礙［2］，臨床上如治療不及時，極易出現肩手綜合征［3］，在一定程度上阻礙上肢運動功能的恢復［4］。肌內效貼布已被廣泛應用在神經康復等一些肌肉骨骼疾病。作者應用肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者32例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年12月本院腦卒中后肩手綜合征患者64例。腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［5］，肩手綜合征符合《腦卒中的康復評定和治療》中的診斷標準［6］。納入標準：（1）符合腦卒中、肩手綜合征的診斷標準。（2）患者無嚴重認知障礙。（3）生命體征平穩，無重大疾病。排除標準：（1）頸椎病、肩周炎等引起的疼痛。（2）有嚴重疾病及并發癥的患者。（3）有外傷手術情況。（4）合并有精神疾病。（5）嚴重器質性疾病。（6）哺乳期、妊娠期婦女。隨機數字表法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡42～79歲，平均（66.4±10.9）歲。對照組男19例，女13例；年齡41～81歲，平均（63.1±12.2）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規基礎口服藥物治療，物理療法采用氣壓治療儀，對患者患病肢體進行由遠到近端的規律性充氣按壓，將充氣壓力調整為5～18kPa，于每腔持續加壓時間12s，持續時間20min/次。觀察組患者在此基礎上采用肌內效貼布貼扎，具體方法：①減輕肩部疼痛貼法：采用X型貼布；站立位，患肩自然下垂，內旋位屈肘90°，前臂旋前用健手托住患手；中部錨固定于肩部疼痛點，尾向兩端延展。②減輕手部水腫，促進腕伸肌群收縮法：采用爪型貼布，坐位或仰臥位，腕自然屈曲位；錨在肱骨外上髁，在沿腕伸肌群延展尾從手背延展繞過指間。以上貼扎一次持續3d，2次之間休息1d，持續4周，共進行8次貼扎［7］。

1.3 疼痛評定采用視覺模擬量表（VAS）［8］。分為0～10分，疼痛越重分數越高，1～3分為疼痛可耐受，能正常休息；4～6分可影響患者休息；7～9分為疼痛影響患者飲食及睡眠；10分為嚴重影響患者飲食和睡眠。運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分（FAM）［9］。分別從腱反射、手指運動等10個方面等評估患者上肢的運動功能，分值為0～66分，分數越高代表上肢運動功能越好。

1.4 療效評價整體療效評價方法 腦卒中的臨床療效評價參照《腦卒中的康復評定和治療》。顯效：關節疼痛消失，上肢運動功能明顯改善，患側上肢肌肉無萎縮。有效：關節疼痛基本緩解，上肢運動功能有改善，患側上肢肌肉無萎縮。無效：患者癥狀體征無明顯改善，關節疼痛未消失，患側上肢運動功能無明顯改善，患側上肢肌肉萎縮逐漸加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 治療組總有效率為84.38%，對照組總有效率為68.75%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較（n）

2.2 兩組VAS、FAM評分比較 兩組治療前后VAS、FAM評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評分治療組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、FAM評分比較（x±s）

3 討論

肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見的并發癥之一，患者既會出現血管舒張及收縮功能異常的表現，又有疼痛的感受和水腫發生的臨床癥狀［10］。研究表明，盡早的運用物理方法介入并讓患者堅持進行長期的功能訓練是治療肩手綜合征的根本原則［11］。肌內效貼布通過減少肌肉過度伸展，促進血液、淋巴循環，以增加關節穩定性、關節活動度來降低肌肉疲勞及痙攣發生［12］。氣壓治療能顯著改善患側肢體的血液循環，從而消除水腫，使肢體運動功能恢復的速度加快［13］。

本資料顯示，兩組總有效率比較，觀察組總有效率為84.38%，對照組總有效率為68.75%，觀察組總有效率優于對照組（P＜0.05），表明在相同基線水平上，肌內效貼布的治療能更加有效的改善患者的癥狀。兩組治療前后VAS、FAM評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），治療后VAS、FAM評分觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明肌內效貼布聯合氣壓在治療腦卒中后肩手綜合征上對于疼痛緩解、關節功能活動方面明顯改善，考慮其通過限制了肌肉過度伸展，鍛煉增強受損肌肉的收縮，并且增加關節穩定性、關節活動度來降低肌肉疲勞及痙攣發生。本資料結果提示肌內效貼布聯合氣壓治療腦卒中后肩手綜合征療效明顯，由于本次研究時間范圍短，樣本量少，單中心研究，仍需要大樣本、多中心研究以確定肌內效貼布在腦卒中后肩手綜合征方面的確切療效。

［1］ Prange GB,Jannink MJ,Groothuis-Oudshoorn CG,et al． Systematic review of the effect of robot-aided therapy on recovery of the hemiparetic arm after stroke．J Rehabil Res Dev,2006,43:171-184．

［2］ Kang HS,Sok SR,Kang JS．Comparison of the effects of meridian massage and hand massage on the affected upper extremity of stroke patients．J Korean Acad FuntionNurs,2007,14:270-279．

［3］ 趙樹琴．中藥泡洗及護理干預對卒中后肩手綜合征患者生活質量的影響．河南中醫,2013,33(12):2263-2264．

［4］ 馬勇,王華偉,楊盼盼,等．黃芪桂枝五物湯聯合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征80例．中國中醫藥現代遠程教育,2016, 14(4):76-78．

［5］ 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點．第四屆全國腦血管學術會議,成都,1996．

［6］ 繆鴻石,朱鐮連．腦卒中的康復評定和治療．北京:華夏出版社,1996:149-150．

［7］ 秦宏,馬丹,羅峰,等．肌內效貼布治療腦卒中后肩手綜合征患者疼痛腫脹療效觀察．中國運動醫學雜志,2014,(12):1149-1152．

［8］ 中國康復醫學會．常用康復治療技術操作規范．北京:人民衛生出版社,2012,36-37．

［9］ 劉敏,黃兆民,蔣紅星．高壓氧配合康復訓練對腦卒中肩手綜合征的療效觀察．中國康復醫學雜志,2008,23(2):125-126．

［10］ 曹鳳,狄振峰,陸雪琴．腦卒中后并發肩手綜合征的研究進展．上海醫藥,2015,(24):3-6．

［11］ 張曉凌,毛忠南．腦卒中后肩手綜合征中西醫治療現狀．西部中醫藥,2015,(8):180-182．

［12］ 王鈺．肌內效貼布對緩解肩頸部肌肉緊張度的時效性研究．北京體育大學:北京體育大學,2013．

［13］ 胡可慧,李陽安,熊高華,等．氣壓聯合熱冷水交替浸浴治療腦卒中肩手綜合征的療效．中國康復,2013,(2):106-108．

310022 杭州市老年病醫院（汪俊 張洪柱 邱芳暉舒松）

530011 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院（舒建龍）

*通信作者