社區與醫院獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性分析

朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科

·檢測診斷·

社區與醫院獲得性金黃色葡萄球菌耐藥性分析

朱利明 黃劍芳 鐘麗梅 劉集鴻 周瀟 張麗科

目的 分析社區與醫院獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布及耐藥性。方法 分離出不重復的895株金黃色葡萄球菌（SAU）分為社區獲得性與醫院獲得性，分析其分布及耐藥性。結果 社區獲得性與醫院獲得性金黃色葡萄球菌常見的標本類型分別為皮膚分泌物、呼吸道標本。金黃色葡萄球菌均以青霉素G和紅霉素耐藥為主，未發現耐萬古霉素耐藥。社區獲得性與醫院獲得性MRSA檢出率分別為26.87%、50.46%，醫院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環素、環丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥性均高于社區獲得性MRSA。結論 醫院獲得性MRSA的耐藥性高于社區獲得性MRSA，應加強對MRSA的監控。

金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐藥性

金黃色葡萄球菌是醫院和社區感染的常見病原菌之一，可引起多部位感染。近年來我國醫院感染金黃色葡萄球菌患者的數量不斷增多，金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷提高［1］，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染患者，病死率呈逐年增長趨勢，已引起臨床治療的高度重視［2］。本文分析2012年1月至2016年12月社區與醫院獲得性金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 895株金黃色葡萄球菌感染患者，同一患者的重復分離株，取首次分離株。社區獲得性金黃色葡萄球菌134株；醫院獲得性金黃色葡萄球菌761株。

1.2 質控菌株 金黃色葡萄球菌 ATCC29213、金黃色葡萄球菌 ATCC25923。

1.3 儀器與試劑 Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏系統、復合鑒定板及相關配套試劑均由美國BD公司提供。血培養基為梅里埃哥倫比亞血培養基。

1.4 方法 標本的采集、運送及分離鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版。按無菌要求將標本接種于梅里埃哥倫比亞血培養基，經35℃培養18～24h，選取可疑菌落行革蘭染色、觸酶試驗、血漿凝固酶試驗，并用Phoenix 100全自動細菌鑒定/藥敏系統鑒定并檢測細菌對常用抗菌藥物的敏感性，嚴格按照標準操作程序進行。

1.5 統計學處理 采用Whonet5.6軟件對細菌耐藥率進行統計分析。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌菌株標本類型分布 見表1。

表1 金黃色葡萄球菌菌株標本類型構成比［n（%）］

2.2 金黃色葡萄球菌對抗藥物的耐藥性 見表2。

表2 金黃色葡萄球菌對抗藥物的耐藥率（%）

2.3 MRSA菌株的檢出率與耐藥性 社區獲得性金黃色葡萄球菌，檢出36株MRSA（26.87%）；醫院獲得性金黃色葡萄球菌，檢出384株MRSA（50.46%）。醫院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環素、環丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區獲得性MRSA。見表3。

表3 MRSA耐藥率比較（%）

3 討論

自1961年以來，MRSA的感染率逐年攀升［3］，MRSA由于獲得編碼低親和力的青霉素結合蛋白PBP2a的mecA或mecC基因，導致對β內酰胺類抗菌藥耐藥［4］。MRSA的流行病學從社區、醫院感染去分析均有實質價值［5］，由MRSA引起的感染已經引起社會廣泛關注和醫院的重視［6-8］。

社區獲得性金黃色葡萄球菌的標本類型以皮膚分泌物為主，占55.22%，其次是傷口滲液、生殖道、呼吸道；醫院獲得性金黃色葡萄球菌的標本類型以呼吸道標本為主，占49.28%，其次是傷口滲液、血液。表明社區獲得性MRSA主要侵襲皮膚軟組織，而醫院獲得性MRSA多侵襲呼吸道，這與牛瑞兵等［9］研究結果一致。社區獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主，分別為97%和59.7%；醫院獲得性金黃色葡萄球菌的耐藥性以青霉素G和紅霉素為主，分別為97.1%和54.7%。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧的耐藥率為0%。我國2012年醫院細菌耐藥監測資料顯示SAU分離株中MRSA的平均檢出率為47.9%［10］。MRSA在社區獲得性與醫院獲得性的檢出率分別為26.87%、50.46%，后者檢出率明顯高于前者，這與其它研究結果一致［11］，提示MRSA在醫院感染比社區嚴重。醫院獲得性MRSA對青霉素G、紅霉素、四環素、環丙沙星、妥布霉素、慶大霉素、復方新諾明、利福平、阿米卡星的耐藥率均高于社區獲得性MRSA。

了解社區獲得性與醫院獲得性金黃色葡萄球菌的感染特點及耐藥性，有助于制定合適的治療方案，避免不合理使用抗菌藥物，也有助于采取有效的控制感染措施，避免 MRSA 播散流行。

［1］ 支麗芳．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床分析及護理．大家健康:學術版,2014,23(6):226．

［2］ 孔陽英,吳宜．金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床分布及耐藥性分析．醫學理論與實踐,2014,9(4):1221-1222．

［3］ Iwamoto M,Mu Y,Lynfield R,et al．Trends in invasive methicillinresistant Staphylococcus aureus infections．Pediatrics,2013,132(4):e 817-e824．

［4］ Paterson GK,Morgan FJ,Harrison EM,et al．Prevalence and characterization of human mecC methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates in England．J Antimicrob Chemother, 2014,69:907-910．

［5］ Stefani S, Chung DR, Lindsay JA, et al． Meticillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA): global epidemiology and harmonisation of typing methods． Int J Antimicrob Agents, 2012．

［6］ 李科,楊晏,陳華劍,等．4380株醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析．臨床醫學與臨床,2013,10(14):1799-1801．

［7］ 黃正娟,柯琴劍．285株金黃色葡萄球菌的分離及耐藥情況分析．檢驗醫學與臨床,2012,9(7):802-803．

［8］ 林金蘭,李六億．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染及社區感染的流行特點．中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2604-2606．

［9］ 牛瑞兵,郭利平,王新剛,等．醫院獲得性與社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性差異．中國感染控制雜志,2015,14(7):476-478．

［10］ 汪復,朱德妹,胡付品,等．2012年中國CHINET細菌耐藥性監測．中國感染與化療雜志,2013,13(5):321-330．

［11］ 張明霞,許錚,周惠琴,等．社區獲得性和醫院獲得性金黃色葡萄球菌感染比較．中國感染控制雜志,2012,11(5):363 -365．

Objective To analyze the distribution and drug resistance of community-and hospital-associated methicillin-resistant staphylococcus aureus，and to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 895 isolates of Staphylococcus aureus were isolated and divided into community and hospital-associated staphylococcus aureus，and their distribution and drug resistance were analyzed. Results Community and hospital-associated Staphylococcus aureus common specimen types were skin secretions and respiratory specimens. Staphylococcus aureus was mainly resistant to penicillin G and erythromycin，the vancomycin resistance was not found. Community and hospital-associated MRSA detection rates were 26.87%，50.46%. Resistance of hospital-associated MRSA to penicillin G，erythromycin，tetracycline，ciprofloxacin，tobramycin，gentamicin，cotrimoxazole，rifampicin and amikacin were higher than that of community-associated MRSA. Conclusions Hospital-associated MRSA resistance is higher than community-associated MRSA，the monitoring of MRSA should be strengthened.

Staphylococcus aureus Methicillin resistant staphylococcus aureus Drug resistance

2016年惠州市科技計劃立項項目（2016Y083）

516003 廣東省惠州市第一人民醫院