結腸息肉在結腸黑變病與經i-scan內鏡檢出率的比較

徐曉光 管恩翠 薛方喜 徐建 田峰 陳興田

結腸息肉在結腸黑變病與經i-scan內鏡檢出率的比較

徐曉光 管恩翠 薛方喜 徐建 田峰 陳興田

目的 比較結腸黑變病患者與經i-scan內鏡檢查的非結腸黑變病患者中結腸息肉的檢出率。方法 2015年4月至2016年4月結腸黑變病患者56例，同期行i-scan內鏡檢查的非結腸黑變病患者85例，比較兩組結腸息肉的檢出率。結果 結腸黑變病組結腸息肉的檢出率為39.29%，而經i-scan內鏡檢查的非結腸黑變病組結腸息肉的檢出率為44.71%，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 結腸黑變病與經i-scan內鏡檢查的非結腸黑變病患者的結腸息肉檢出率無明顯差別，結腸黑變病與結腸息肉的發生并無相關性，與黏膜背景變化有關。

結腸黑變病 i-scan內鏡 結腸息肉

結腸黑變病（melanosis coli，MC）是指結腸黏膜固有層內的巨噬細胞含有脂褐樣物質的一種黏膜色素沉著為特征的非炎癥性疾病，發病率0.05%～5.9%［1］。既往研究［2-4］發現MC患者中結腸息肉檢出率明顯高于非MC患者，但兩者是否存在因果關系，國內外專家尚有爭議。Ko G等［5］認為在深色的結腸黏膜背景下更易發現無色素沉著的息肉。而i-scan電子染色技術與MC背景顏色變化有類似原理。本文回顧性分析2015年4月至2016年4月本院檢出的MC患者及同期行i-scan內鏡檢查的非MC患者的臨床資料，對比兩組結腸息肉的檢出率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年4月至2016年4月本院行結腸鏡檢查的患者3014例，確診為MC患者56例，在同期患者中的檢出率1.86%。其中，男24例，女32例；同期行i-scan內鏡檢查的非MC患者85例，其中男50例，女35例。同期行普通白光內鏡檢查非MC患者1873例為對照組，男1022例，女851例。排除標準：（1）年齡＜45歲。（2）未能完成全結腸檢查。（3）腸道準備質量差，影響黏膜觀察。（4）家族性息肉病患者。（5）結腸惡性腫瘤。（6）腸道炎癥性疾病，如炎癥性腸病、腸結核、缺血性腸病等。

1.2 方法 使用Olympus（H240或H260），i-scan內鏡選用Pentax EC38-i10M2進行檢查。檢查醫師均有豐富結腸鏡操作經驗。i-scan內鏡組進鏡時采用白光模式，退鏡時采用i-scan模式。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料用（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布 MC組：年齡45～78歲，平均年齡（62.34±8.454）歲；i-scan組：年齡45～88歲，平均年齡（60.58±7.776）歲。兩組平均年齡比較差異無統計學意義（P=0.205）。

2.2 息肉檢出率 MC組與i-scan組息肉檢出率均高于同期經普通白光內鏡息肉檢出率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。i-scan組結腸息肉檢出率略高于MC組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 結腸息肉檢出率比較

2.3 病變部位 三組結腸息肉分布范圍差異無統計學意義（P=0.986）。見表2。

表2 結腸息肉分布范圍［n（%）］

3 討論

結腸黑變病是以結腸黏膜中脂褐素樣物質沉著為特征的非炎癥性疾病，內鏡下表現為虎皮花斑樣、蛇皮樣或網格顆粒樣改變。活檢病理在黏膜下層巨噬細胞內可見褐色素樣顆粒。多項臨床試驗［2-4］發現MC患者中結腸息肉或腺瘤的發生率明顯高于非MC患者。本資料檢出率為39.29%，與劉中輝的研究結果40.8%［6］相近，高于非MC患者。但MC與結腸息肉或腺瘤是否具有因果關系尚有爭論。一些學者認為，蒽醌類瀉劑在體外實驗證實其活性成分有潛在的毒性及致癌作用［7］，慢性便秘導致致病物質在腸道內滯留時間延長，促使腸上皮增生，反復刺激可導致腸黏膜癌變。也有一些研究認為MC與結腸息肉或腺瘤的發生并無統計學意義上的相關性［8-9］，Ko G等［5］認為由于結腸腺瘤表面無色素沉著，使鏡檢時更容易被發現。Nusko等［10］也發現結腸腺瘤在MC患者中比非MC患者出現頻率高，但與MC相關的腺瘤明顯小于非MC者（P＜0.01），其將這種相關關系解釋為在深色結腸黏膜易于檢測小息肉，而并非MC導致細胞的過度增殖。

近年來隨著內鏡技術的進步，特別是i-scan電子染色內鏡的應用，普通人群中結腸息肉的檢出率明顯提高，國外報道52%［11］，國內報道為57.39%［12］，均明顯高于普通白光內鏡，本資料檢出率44.71%，略低于國內外報道。i-scan［13］是新近發明的電子染色技術，其染色原理是利用正常與異常黏膜反光性質的不同，通過電子染色后增強正常黏膜的藍色調顯示，減弱紅色調顯示，從而使病變部位的顏色基本不改變，而周圍正常黏膜變為暗青色，達到病變部位與正常黏膜的對比作用，使病變組織顯示更清晰，有利于發現在普通白光內鏡下難以發現的病灶。i-scan內鏡可通過改變黏膜背景顏色，增強病變對比度來提高病變檢出率。本資料也證實i-scan內鏡與普通內鏡對于結腸息肉的檢出率差異有統計學意義。在MC患者中，腸黏膜多呈深褐色改變，而結腸息肉無色素沉著，易被檢查者發現。i-scan電子染色技術與MC背景顏色變化有類似原理。本資料顯示，i-scan內鏡組結腸息肉的檢出率為44.71%，MC組息肉檢出率為39.29%，均高于白光內鏡檢查的非MC患者，比較均有統計學意義，但i-scan組與MC組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。且三組發病部位比較差異也無統計學意義（P=0.986）。表明MC患者并未增加結腸息肉的發生率，由于其腸道黏膜色澤改變，而增加結腸息肉的檢出率。

MC與結腸息肉或腺瘤的關系仍有爭論，作者認為MC患者定期復查結腸鏡非常必要，一方面可觀察其轉歸；另一方面，可及時發現結腸息肉或其他病變，早期發現，早期治療。

［1］ Siegers CP,von Hertzberg-Lottin E,Otte M,et al．Anthranoid laxative abuse-a risk for colorectal cancer?．Gut,1993,34(8):1099-1101．

［2］ Ko G,Schneider B,Muller G,et al．Retrospective study on laxative use and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma．Pharmacology,1993,47 Suppl 1:234-242．

［3］ Zheng SB,Xiang Ping,Xu FX,et al．The epidemiology,clinical and endoscopic features of Melanosis coli．Chinese journal of digestive endoscopy,2005,22(2):115-117．

［4］ Abendroth A,Klein R,Schlaak J,et al．Impression picture of a melanosis coli after chronic anthraquinone laxative ues-is there an increased risk for colorectal cancer?．Z Gastroenterol,2009, 47(6): 579-582．

［5］ Ko G,Schneider B,Muller G,et al．Retrospective study on laxative ues and melanosis coli as risk factors for colorectal neoplasma．Pharmacology,1993,47 Suppl 1:234-241．

［6］ 劉中輝,吳曉濱,陳泓磊,等．結腸黑變病對結直腸息肉的影響．中華結直腸疾病電子雜志。2016,6,6,第5卷 第3期,249-253。

［7］ Ji XL,Zhu Cheng,Li Xh,et al．Pathology of colon melanosis．Chinese Journal of Digestion,1994,14(1):38-39．

［8］ Nascimbeni R,Donato F,Ghirardi M,et al．Constipation,anthranoid laxative,mlalnosis coli,and colon cancer:a risk assessment using aberrant crypt foci．Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2002, 11(8):753-757．

［9］ Nusko G,Schneider B,Schneider I,et al．Anthranoid Laxative ues is not a risk factor for colorectal neoplasia:results of a prospective case control study．Gut,2000,46:651-655．

［10］ Nusko G,Schneider B,Ernst H,et al．Melanosis coli-a harmless pigmentation or a precancerous condition?．Z Gastroenterol,1997, 35(5):313-318．

［11］ Woo Jung Kim,Sang Young Park,Iksoo Park,et al．Increased detection of colorectal polyps in screening colonoscopy using high definition i-scan compared with standard white light．Clin Endosc 2016,49:69-75．

［12］ 周巧直,盧迪,俞力,等．高清電子染色技術在結腸息肉診斷中的價值．中華消化內鏡雜志．2015年11月第32卷第11期:721-724．

［13］ Kodashima S,Fujishiro M．Novel image-enhanced endoscopy with i-scan technology．World J Gastroenterol,2010,16:1043-1049．

Objective To compare the detection rate of colonic polyps in melanosis coli and patients without melanosis coli underwent i-scan endoscopy. Methods From April 2015 to April 2016，56 cases of melanosis coli diagnosed in our hospital and 85 patients without melanosis coli underwent i-scan endoscopy were retrospectively analyzed.The detection rate of colonic polyps in the two groups were compared. Results The detection rate of colonic polyps in melanosis coli group was 39.29%，while the i-scan endoscopy group was 44.71%，with no significant difference（P＞0.05）. Conclusion There is no significant difference in detection rate of colonic polyps between melanosis coli and patients without MC detected by i-scan endoscopy. It seems to be no causal relationship between melanosis coli and colorectal polyps but associates with changed mucosal background.

Melanosis coli I-scan endoscopy Colonic polyps

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