早產兒胃液培養檢查在早期細菌感染診斷中的價值

吳琦梁 王斌 歐陽學軍 陳欣欣

早產兒胃液培養檢查在早期細菌感染診斷中的價值

吳琦梁 王斌 歐陽學軍 陳欣欣

目的 通過分析早產兒胃液培養檢查結果與早期細菌感染的關系，探討早產兒胃液培養檢查的臨床意義。方法 選擇同期新生兒重癥監護病房（NICU）中感染高危因素早產兒80例，均于開奶前行胃液培養檢查，根據后續臨床體征與相關臨床檢查結果將以上早產兒分為未感染組（n=37例）和感染組（n=43例），分析兩組早產兒胃液培養檢查結果。結果 未感染組早產兒胃液培養陽性例數與感染組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），早產兒胃液培養檢查有較高的敏感性與特異性；導致早產兒早期細菌感染的高危因素在陽性早產兒的發生率均顯著高于在陰性早產兒的發生率（P＜0.05）；早產兒早期細菌感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌。結論 早產兒應積極進行胃液培養檢查，這對早產兒早期細菌感染診斷具有重要的指導意義，并可依據胃液培養檢查結果，選擇適合的抗生素及時進行有效的抗炎治療。

早產兒 胃液培養 早期 細菌感染

據統計，早產兒早期細菌感染率約占同期活產新生兒的1%，約占新生兒感染原因的50%，而早期細菌感染早產兒中約20%會發生死亡［1-2］。早產兒早期細菌感染通常于產后72h內發生，具有缺乏特異性臨床癥狀、病情重與進展迅速的特點。如能早期診斷與及時治療，對降低細菌感染及病死率具有重要的臨床意義［3］。目前臨床上對早產兒細菌感染的診斷方法有C反應蛋白、血常規與血培養等檢查，但均具有不同程度的陽性率低與指標變化滯后的不足，不能作為早產兒早期細菌感染診斷的有效檢查措施［4-5］。本文探討早產兒胃液培養檢查的臨床意義，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月本院新生兒重癥監護病房（NICU）收治的早產兒80例，均具有各種圍生期感染高危因素，且在出生1h內至開奶前期行胃液培養檢查。早產兒早期細菌感染的臨床診斷標準［6］：（1）感染在新生兒出生后72h內發生。（2）具有心跳加速、反應差、嗜睡、末梢血液循環不良、每日體溫波動＞1℃等臨床表現。（3）血培養陽性。（4）糞培養、尿培養、分泌物培養或腦脊液培養有一項陽性或影像學檢查提示為肺炎。（5）各項培養檢查均提示為陰性，但具有以下情況之一：CRP＞8mg/ L；WBC＜6.0×109/L或＞30.0×109/L；I/T＞0.16；PLT＜100×109/L。在符合（1）、（2）項的同時符合（3）、（4）、（5）項的任一項則診斷為早期細菌感染。根據后續臨床體征與相關臨床檢查結果分為未感染組37例和感染組43例，兩組早產兒臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組早產兒的臨床資料比較［n（%）］

1.2 方法 胃液培養檢查方法，在出生1h內至開奶前期行無菌操作，置胃管以5ml注射器抽取胃液約2ml，置于無菌管中。用血瓊脂培養基（江門市凱林貿易有限公司），在35℃下連續培養48h后用DL-96細菌測定系統進行菌株分離鑒定，整個操作流程按照相關規程進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數數據用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒胃液培養檢查結果分析 未感染組早產兒胃液培養陽性例數與感染組早產兒胃液培養陽性例數比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。80例早產兒胃液培養結果敏感性65.1%，特異性81.1%。見表2。

表2 兩組早產兒胃液培養檢查結果分析［n（%）］

2.2 不同胃液培養檢查結果感染高危因素比較 見表3。

表3 不同胃液培養檢查結果感染高危因素比較［n（%）］

2.3 胃液培養檢查結果陽性早產兒菌株分布統計 35例胃液培養檢查結果陽性早產兒中，22例為革蘭陰性桿菌，占62.9%，其中大腸埃希菌13例（37.1%），產氣腸桿菌4例（11.4%），陰溝腸桿菌3例（8.6%），肺炎克雷伯菌2例（5.7%）；13例為革蘭陽性桿菌，占37.1%，其中糞鏈球菌5例（14.3%），表皮葡萄球菌8例（22.9%）。

3 討論

早產兒早期感染是指新生兒出生72h內發生的感染，因早產兒自身免疫力較差，因而病情常較重且進展快，易出現多器官受累。特別是因革蘭陰性菌引起的感染具有較高的病死率，且有約25%的患兒經治療后出現各種后遺癥，嚴重威脅新生兒的身心健康［7］。目前臨床上對于早產兒早期細菌感染的診斷尚無理想的方法，現有的各種常規檢查方法具有不同程度的不足。腸道細菌易位至腸源性內毒素血癥理論自70年代提出以來，早產兒胃液培養檢查越來越引起臨床醫師的重視，早產兒胃液采集屬于無創性取樣，易被家長接受，且早產兒出生1h內的胃液，能夠幫助了解胎兒出生前羊膜腔內的環境及出生后胃內狀況，可以作為早產兒早期細菌感染監測的有效指標。

臨床研究發現，早產兒胃液培養檢查陽性原因［8］：（1）產前感染：當胎兒發生宮內窘迫時，因胎兒所處環境出現缺氧造成其胃腸蠕動加快，肛門括約肌出現松弛，腸腔內的胎糞被排出至宮腔內。在充滿胎糞的環境中，極易導致致病菌特別是革蘭陰性桿菌的大量繁殖，大量被細菌污染的羊水被胎兒吞入消化道后，刺激局部胃黏膜分泌亢進的同時也加重局部胃黏膜的缺血與損傷，而這又促進致病菌在局部胃黏膜的定植與生長。部分早產兒是由于產前檢查過程中未嚴格遵守無菌操作原則，導致致病菌由產道進入宮腔，從而導致胃內細菌感染。（2）產時感染：宮腔內的羊水可在羊膜早破后被產道內的致病菌污染，而污染后的羊水被胎兒大量吞入后會造成胃內細菌感染；也可因產道感染、分娩過程中消毒不嚴導致胎兒在分娩過程中大量吞入致病菌而發生胃內細菌感染。（3）產后感染：革蘭陰性菌的抗體通常屬于IgM抗體，而分娩后早期因IgM分子量較大不能通過胎盤運輸至新生兒體內，加上早產兒免疫功能發育不成熟與功能低下而不能產生足夠的IgM抗體，導致致病菌在新生兒胃內定植幾率增加而發生感染；同時因早期早產兒胃酸分泌較少，殺滅致病菌能力不足，在鼻飼、吸痰，甚至哺乳過程增加胃內細菌感染的機會。臨床研究［9］發現，進入新生兒胃內定植的致病菌通常通過以下兩種方式引起細菌感染：（1）早產兒因機體發育不成熟出現生理性賁門松弛現象，胃內容物易因食管反流而被吸入呼吸道內出現呼吸系統感染。（2）胃內細菌通過胃黏膜的屏障后，進入新生兒的血液循環系統，導致新生兒發生腸源性感染甚至毒血癥的發生。由此可見，胃液培養檢查對早產兒早期細菌感染的診斷具有重要的指導作用，兒科臨床醫師應改變一味重視C反應蛋白、血常規與血培養等檢查，應提高對胃液培養檢查的重視程度。

本資料顯示，未感染組早產兒胃液培養陽性例數與感染組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明感染組早產兒胃液培養陽性率顯著高于未感染組早產兒胃液培養陽性率，同時提示早產兒胃液培養檢查結果具有較高的符合率，對指導臨床治療具有重要的意義；導致早產兒早期細菌感染的高危因素，如：胎膜早破≥12h、羊水污染、產婦妊娠期感染、產程延長和產婦產后發熱，在陽性早產兒中的發生率均顯著高于在陰性早產兒中的發生率（P＜0.05），提示胃液培養檢查陽性結果與導致早產兒早期細菌感染的高危因素之間具有關聯性，胃液培養檢查具有實際的臨床意義。早產兒早期細菌感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽性球菌，這對臨床敏感抗生素的選用具有一定的指導意義。由此可見，早產兒應積極進行胃液培養檢查，這對早產兒早期細菌感染診斷具有重要的指導意義，并可依據胃液培養檢查結果，選擇適合的抗生素及時進行有效抗炎治療。

［1］ Kim YJ, Kang Mh, Cho HY, et al． Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography in healthy eyes,eyes with preperimetric glaucoma,and eyes with early glaucoma．Jpn J Ophthalmol, 2014, 58(3): 244-251．

［2］ 劉健慧,王丹華．新生兒重癥監護病房早產兒細菌定植的臨床研究．中國實用兒科雜志,2006,21:41-44．

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［4］ Andria N,Hening O,Kotler O,et al．Mortality burden related to infection with carbapenem-resistant Gram-negative bacteria among haematological cancer patients:a retrospective cohort study．J Antimicrob Chemother, 2015,70(11):3146-3153．

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［6］ Alicino C,Giacobbe DR,Orsi A,et al．Trends in the annual incidence of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections:a 8-year retrospective study in a large teaching hospital in northern Italy．BMC Infect Dis,2015,15(1):415．

［7］ 廖碧玲,黃海碧．高危新生兒胃液細菌定植與新生兒早期細菌感染的關系．廣西醫科大學學報,2011,28(3):439-440．

［8］ Woodford N,Turton JF,Livermore DM．Multiresistant Gramnegative bacteria:the role of high-risk clones in the dissemination of antibiotic resistance．FEMS Microbiol Rev,2011,35(5):736-755．［9］ 郝群英,聶慧．新生兒24h食管pH值檢測在腸胃功能障礙早期診斷中的價值及干預措施．檢驗醫學與臨床,2017,14(2):215-221．

Objective To analyze the relationship between gastric juice culture and early bacterial infection in preterm infants and explore the clinical significance of gastric juice culture in preterm infants. Method 80 cases of preterm infants with high risk factors were collected in the neonatal intensive care unit（NICU）.They were divided into uninfection group（n=37 cases）and infection group（n=43 cases）according to the follow-up clinical signs and related clinical examination.The results of gastric culture examination were analyzed and the positive cases of gastric culture examination were analyzed. Results The positive rate of gastric culture examination in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.01）.The gastric culture examination of preterm infants had a high sensitivity and specificity.The incidence of early stage bacterial infection in the infection group was significantly higher than that in the uninfection group（P＜0.05）.The pathogens of early bacterial infection were predominantly Gram-negative bacilli and followed by Gram-positive cocci. Conclusion Premature infants should be actively carried out gastric culture examination，which early diagnosis of early bacterial infection has an important clinical significance，it can be based on gastric culture examination test results，then select the appropriate antibiotics in time for effective anti-inflammatory treatment.

Preterm children Gastric cultivation Early Bacterial infection

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