實時CDFI技術在膀胱壁活動性出血診斷中的應用

黃自強 朱茂國 蘭智斌

實時CDFI技術在膀胱壁活動性出血診斷中的應用

黃自強 朱茂國 蘭智斌

目的 評價實時CDFI技術在膀胱壁活動性出血診斷中的應用價值。方法 選取2009年4月至2014年10月以血尿收住入院的患者13例，先常規二維超聲檢查，再應用實時CDFI技術，對膀胱壁進行檢查，查找膀胱壁活動性出血點部位。結果 13例膀胱壁活動性出血患者在超聲檢查中應用實時CDFI技術，均于膀胱壁上發現點狀彩色血流信號，并可見少許點狀回聲自彩色血流信號處向膀胱內流出，PWD可測得低速血流樣頻譜，明確了膀胱壁出血點部位。結論 超聲作為膀胱出血的首選檢查方法，不僅可排除腫瘤、結石、息肉等病變，在活動性出血患者應用實時CDFI技術可明確膀胱壁上出血點部位，為臨床膀胱鏡下治療提供幫助。

膀胱壁 活動性出血 CDFI技術

膀胱壁活動性出血是一種較常見的疾病，臨床表現為持續性血尿，既往二維超聲檢查，僅為排除膀胱內有無腫瘤占位，不能明確診斷膀胱壁出血部位，而應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術實時超聲可進一步提高診斷，明確出血部位，為臨床診斷及膀胱鏡檢查止血提供有力的依據。作者應用CDFI實時超聲技術明確診斷膀胱壁活動性出血患者13例，對臨床醫師的診斷及治療具有重要意義及實用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年4月至2014年10月本院以血尿收住入院患者13例，男9例，女4例；年齡31～79歲，平均46.5歲。經超聲檢查后全部經膀胱鏡手術確診。

1.2 方法 使用儀器百勝公司MyLab90型和飛利普公司HDI5000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz，高頻探頭頻率7.5MHz。患者適當飲水，充盈膀胱，常規經腹部檢查，采用仰臥位、側臥位、膝胸位或截石位，先常規二維超聲探查腎臟，輸尿管、膀胱，觀察有無腫瘤及結石征象，重點觀察膀胱形態，膀胱壁厚度，膀胱壁的完整性，膀胱內透聲情況，有無腫瘤征象，而后結合現有的超聲條件（有膀胱活動性出血必定有血細胞流出，達到一定的量及速度，就會有相對運動，產生多普勒效應，可用CDFI技術檢查）［1］，應用CDFI技術，對膀胱壁進行實時超聲檢查，常可發現膀胱壁出血點部位，明確膀胱壁出血部位，為臨床診斷及膀胱鏡檢查及鏡下快速止血提供有力依據。

2 結果

膀胱壁出血聲像圖特征：（1）膀胱壁回聲正常或輕度彌漫性增厚。（2）膀胱內可見血凝塊回聲或出現點狀回聲浮動。（3）應用CDFI技術掃查，膀胱壁出血點處可見點狀彩色血流信號。（4）CDFI實時掃查見少許點狀回聲自彩色血流信號處向膀胱內流出，PWD可測得低速血流樣頻譜，部分可見條狀血凝塊附著于對應膀胱壁。13例患者二維超聲探查，排除腎臟、輸尿管及膀胱有無腫瘤及結石征象，應用CDFI技術實時掃查，均于膀胱壁上發現點狀彩色血流信號（圖1～2）。

圖1 常規二維超聲圖

圖2 CDFI超聲圖

3 討論

膀胱出血原因較多，大多見于腫瘤、結石及炎癥，還有部分見于理化刺激，過敏等，非腫瘤性膀胱出血以放射性膀胱炎多見［2］，其病理改變主要是膀胱壁不同程度纖維化，膀胱黏膜潰爛、出血、黏膜下血管擴張、迂曲、充血、微動脈瘤形成［3］等。臨床上主要表現為反復發作的不同程度膀胱出血、可以急性發作、亦可亞急性、慢性發病、病變嚴重時出現頑固性難以控制的動脈性出血、治療相當困難［4］。膀胱壁活動性出血是指一定時間內血液成分從膀胱壁病變血管不斷滲漏的過程，持續的流血，不能在特定的時間內自止［5］，必須通過醫療特定的方式解決，與膀胱黏膜下血管擴張、充血、微動脈瘤形成有關。

超聲檢查是臨床膀胱出血的首選檢查方法。既往常規行二維超聲檢查，排除腎、輸尿管、膀胱內有無異常表現，如腫瘤、結石、息肉等，但對于超聲檢查無明顯異常發現而持續血尿的單純膀胱出血患者，不能明確出血原因及部位，臨床只能借助于膀胱鏡檢查明確診斷，但大量血尿、膀胱炎癥、尿道狹窄等患者，膀胱鏡檢查較困難或面臨檢查禁忌。而應用CDFI技術，對膀胱壁進行全面實時超聲檢查可發現膀胱壁上的彩色血流信號，頻譜多普勒可進一步證實活動性出血的存在，明確膀胱壁出血部位，可以觀察到點狀回聲自彩色血流信號處向膀胱內流出。在膀胱鏡檢查前明確膀胱壁出血部位、方向，為臨床醫師進行膀胱鏡檢查及鏡下電凝手術提供幫助，對快速找到出血部位，進行止血、節約操作時間，減少膀胱鏡檢查時間，具有積極意義。

臨床上由于膀胱出血原因多樣，診斷血尿不難，但查找出血原因及出血部位并不簡單，尤其是單純性膀胱活動性出血診斷更難。因此超聲醫師應提高超聲診斷水平及結合現有檢查手段，早期明確診斷膀胱壁出血點部位，為臨床治療提供幫助。

［1］ 李治安主編．臨床超聲影像學．北京:人民衛生出版社,2003,49-53．

［2］ 王科明,徐慧,趙環宇,等．252锎中子腔內照射治療宮頸癌62例,現代腫瘤醫學,2010,18(5):995-997．

［3］ 王建華,王小林,顏志平．腹部介入放射學．上海:上海醫科大學,1998:181-183．

［4］ 崔志剛,何平,馬惠珍,等．出血性放射性膀胱炎的臨床療效觀察．現代泌尿外科雜志,2012,17(2):188-190．

［5］ 儲開云,陳進．髂內動脈栓塞治療腫瘤放療后頑固性膀胱出血10例．齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(11):1463．

Objective To evaluate the application value of real-time CDFI technique in diagnosis of active hemorrhage of bladder wall. Methods From April 2009 to October 2014，13 patients with hematuria were inspected firstly through two-dimensional ultrasound，then the realtime CDFI technique was applied to look for the site of active bleeding of bladder wall. Results With application of the real-time CDFI technique，all patients were found point color blood flow signal，and seen a little echo from the color flow signal flow into the bladder，PWD were used to measure the low velocity blood flow spectrum，which could definite the site of bleeding of bladder wall. Conclusions Ultrasound is the first choice for the examination of bladder bleeding，and it can not only exclude tumor，stones and polyps etc，but also find the bleeding site of bladder wall with realtime CDFI technique，which can provide help for the therapy of cystoscopy.

CDFI technique Bladder wall Active hemorrhage

313300 浙江省安吉縣人民醫院