腦卒中患者上肢及手功能康復護理措施探討

石凱圓 許燕飛

腦卒中患者上肢及手功能康復護理措施探討

石凱圓 許燕飛

目的 探討自我效能理論對腦卒中患者上肢及手功能康復的影響。方法 行康復治療的上肢及手功能障礙的卒中患者84例，隨機分成對照組和干預組，對照組行常規健康教育，干預組在對照組基礎上實施自我效能的護理教育，應用一般自我效能感量表（GSES）、Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數量表分別在干預前、干預4周及8周后對兩組進行評價。結果 干預4周和8周后干預組自我效能評分、Fugl-meyer評分和改良Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 提高卒中患者的自我效能水平，有助于促進其上肢及手功能康復。

自我效能 腦卒中 手功能 康復

腦卒中后常遺留不同程度肢體功能障礙，其中上肢尤其是手功能障礙嚴重影響患者的生活質量。據報道，在卒中發生后6個月，約65%的患者患肢仍然不能進行日常活動［1］。美國心理學家班杜拉提出自我效能理論，使人們逐漸關注“對自身執行和完成某一特定行為能力的信念”對個體的影響［2］。手功能康復進程漫長，康復效果一定程度上依賴于患者對自身行為的控制能力［3］。自我效能是影響患者管理行為的重要因素［4］。本文探討自我效能理論對腦卒中患者上肢及手功能康復的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年10月本院行康復治療的腦卒中患者84例，納入標準：（1）符合1995年10月中華醫學會第四屆腦血管病學術研討會通過的腦卒中診斷標準。（2）通過磁共振成像（MRI）驗證存在腦梗死灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者。（3）存在手功能障礙，患肢Brunstrom分期Ⅰ～Ⅴ期。排除標準：（1）意識不清，MMSE量表評價提示癡呆，合并感覺性失語或精神障礙等疾病。（2）既往有認知障礙、神經精神病史、藥物濫用及酗酒史。隨機分為對照組和干預組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡43～76歲，平均（59.22±6.82）歲。住院時間35～80d，平均（56.68±9.72）d。文化程度：≥大專11例、高中及中專16例、≤初中15例。家庭人均月收入＜l500元6例、1500～3000元29例、＞3 000元7例。婚姻狀況：已婚33例、離異或喪偶9例。干預組男27例，女15例；年齡47～80歲，平均年齡（60.32±7.81）歲。住院時間40～78d，平均（54.78±8.90）d。文化程度：≥大專13例、高中及中專15例、≤初中14例。家庭人均月收入＜1500元8例、1500～3000元28例、＞3000元6例。婚姻狀況：已婚30例、離異或喪偶12例。兩組患者性別、年齡、文化程度、住院時間、家庭經濟收入、婚姻狀況等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組：遵醫囑用適量的藥物及常規康復治療，同時行常規健康教育。（2）干預組：在對照組基礎上實施增強自我效能的護理健康教育措施。根據自我效能的原則和理論制定教育內容和方法，內容包括：①向患者講述其他患者戰勝疾病的成功案例，增加其自信心，鼓勵其正確看待疾病，對于一些具體的問題進行示范指導，讓患者之間相互交流，給予正確的心理疏導。患者出現自主運動后，在做好安全防范措施的前提下輔助患者鍛煉，讓患者發揮其能動性，鼓勵患者自行完成進食、穿衣等日常活動的訓練，發現自身價值的存在。②教育家庭成員提供適當的支持，指導家屬共同參與良肢位擺放，讓家屬參與到患者的康復活動中，幫助患者進行擰毛巾、握木棍、擰螺絲等各種抓握動作的練習。③培養患者健康的情緒和樂觀的態度。護理人員要針對患者各自的情況采用科學的方式如鼓勵、暗示、疏導、支持緩解患者不良情緒，同時向其講述疾病相關的知識，能夠進行自我健側護理，主動積極的配合治療和護理工作。④根據患者的個體情況，與患者共同協商并且制定目標，使其主動參與到自我管理中，與醫護人員建立一種互助合作式的關系。同時將目標進行細化，使患者不斷有成就感，增加患者的信心，以利于下一步目標的實施和完成。

1.3 評價指標 （1）一般自我效能感量表（GSES）［5］：該表10個條目，每條分值4等級：完全不正確：1分；有點正確：2分；多數正確：3分；完全正確：4分，總分10～40分。得分越高，自我效能水平越高。（2）Fugl-meyer運動功能評分：采用Fugl-Meyer評定法［6］評定患者上肢和手運動功能，該量表包括50個項目，其中上肢和手33項，每項評分為0，1，2分，共66分。（3）改良Barthel指數：采用改良Barthel指數［6］來評定患者的日常生活活動能力，共10項內容，滿分100分。分別在干預前、干預4周及8周后對兩組進行調查和評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后GSES評分比較（x±s）

2.2 兩組患者干預前后Fugl-meyer評分及改良Barthel指數比較 見表2、3。

表2 兩組患者Fugl-meyer運動功能評分比較（x±s）

表3 兩組患者改良Barthel指數比較（x±s）

3 討論

美國永久性功能障礙分級標準認為，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能則占上肢功能的90%，如腦卒中患者因偏癱側單手功能完全喪失，則可導致全身功能喪失27%。因此上肢功能尤其是手的精細動作運動障礙，將嚴重影響患者日常生活活動，給家庭和社會造成沉重的負擔。自我效能是指人們成功實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念或信心。本資料顯示，干預前兩組患者的自我效能感均處在中低水平，這表明腦卒中后多數上肢及手功能障礙患者的自我效能水平不佳，普遍缺乏對其受損手功能康復的自信心，這可能與卒中后手功能障礙患者不同程度需要在他人協助下完成基本的日常生活行為。經過4周和8周自我效能理論的護理干預，干預組顯著高于對照組。表明通過幫助患者獲取實施自我管理活動的直接性經驗、替代性經驗及時反饋等干預護理，可以改善患者的自我效能感。另外自我效能不是一種穩定的個性特征，其是與具體情景密切相關的具有可變性的心理特征［7］。因此在制訂自我效能治療方案前，需充分了解影響患者自我效能感的相關因素，從而有效提高腦卒中患者在不同情境下的自我效能。

作者應用Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數量表對兩組患者干預前后分別進行上肢、手功能和日常生活能力的評價，發現干預組上肢及手功能康復效果和日常生活能力明顯優于對照組，這與鄭舟軍［5］等研究結論相似。分析其原因：自我效能是行為決策的重要因素，自我效能越高的個體，其康復需求越高［8］。患者功能訓練的迫切性強，且越能對康復訓練付出努力，進而提升肢體功能康復的效果。自我效能感低的患者，會懷疑自己的能力，在困難面前產生自卑、無助和無所適從感，而導致患者心理壓力大，在康復鍛煉的過程中不能發揮最大的潛能。由此可見，自我效能可作為一種補償機制，激發腦卒中患者的康復信心，促進患者的自我感知與自我參與，提高其心理適應水平和生活質量。因此護理人員在為上肢及手功能障礙患者設計康復方案時應重視對其自我效能水平的評估，應用自我效能理論，充分發揮患者的潛能和主觀能動性來提高其自我效能水平，進而推進其康復進程及提高生活質量。

［1］ Dobkin BH．Clinical practice．Rehabilitation after stroke．N Engl J Med,2005,352(16):1677-1684．

［2］ Robinson-Smith G,Pizzi ER．Maximizing stroke recovery using patient self-care self-efficacy．Rehabil Nurs,2003,28(2):48-51．

［3］ 鐘杰,魯風琴．綜合康復干預治療腦卒中偏癱患者的療效．中華物理醫學與康復雜志,2008,30(10):702-704．

［4］ 王瑩,張清,劉索彥．穩定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關因素分析．中華護理雜志,20l1,46(2):158-160．

［5］ 鄭舟軍,劉曉虹,張麗平,等．腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復進程的相關研究．中華護理雜志,2012,47(5):440-442．

［6］ 李小紅．社區護理干預對腦卒中患者生存質量的影響．護士進修雜志,2013,28(17):1567-1569．

［7］ 李夏,楊麗．鼻咽癌患者出院后抑郁與自我效能的相關性研究．護士進修雜志,2015,30(7):590-591．

［8］ 沈設芬,李瑛,毛云英,等．老年腦卒中患者的康復需求及影響因素分析．護士進修雜志,2012,27(9):854-855．

Objective To study the effect of self-efficacy theory on functional rehabilitation of upper limbs and hands among stroke patients. Method 84 stroke patients with dysfunction of upper limbs and hands

rehabilitation exercise in our hospital were selected and divided randomly into a control group and a intervention group.The intervention group was given self-efficacy education，while the control group was only received routine health education. General self-efficacy scale（GSES），Fugl-Meyer assessment（FMA）and modified Barthel index（MBI）were observed before intervention and 4 weeks，8 weeks after intervention.Results The self-efficacy level，FMA and MBI score of the intervention group were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Enhancing self-efficacy is helpful to promote the functional rehabilitation of upper limbs and hands among stroke patients.

Self-efficacy Stroke Hand function Rehabilitation

310007 杭州市中醫院