老年胃癌患者營養狀況調查及其與不同臨床因素的相關性

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(1.福建省腫瘤醫院醫務科，福建 福州 350014；2.福建省腫瘤醫院臨床營養科，福建 福州 350014；3.福建省腫瘤醫院干部特需病房，福建 福州 350014)

老年胃癌患者營養狀況調查及其與不同臨床因素的相關性

王洋郁1，楊眉2，余家密2,3,郭增清2,3

(1.福建省腫瘤醫院醫務科，福建 福州 350014；2.福建省腫瘤醫院臨床營養科，福建 福州 350014；3.福建省腫瘤醫院干部特需病房，福建 福州 350014)

目的調查老年胃癌患者營養狀況，分析我院老年胃癌患者營養狀況與不同臨床因素的相關性。方法橫斷面調查我院2013年9月至2016年4月收治的133例年齡≥65歲住院老年胃癌患者。首先應用患者主觀整體營養評估量表(PG-SGA)進行調查，并對患者進行相關的實驗室檢查，探討老年胃癌患者營養狀況不良的相關臨床因素。結果133例住院老年胃癌患者中，出現營養狀況不良者有130例，占97.73%，其中輕度營養不良22例、中度營養不良51例、重度營養不良57例。營養狀況與臨床因素分析結果示：無或輕度營養不良患者的前白蛋白為(223.76±54.41)mg·L-1，高于中至重度營養不良患者的(182.54±64.29)mg·L-1，差異有統計學意義(P<0.05)；無或輕度營養不良患者的總住院時間為(10.56±6.53)d，低于中至重度營養不良患者的(15.32±9.66)d，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床上應注重老年胃癌患者的營養狀況，盡早篩查評估，同時做好前白蛋白水平的監測并予以及時干預，有助于縮短住院時間，改善預后。

老年胃癌患者；營養不良；患者主觀整體營養評估量表；前白蛋白

發達國家中60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人。營養不良是老年惡性腫瘤患者常見且突出的并發癥，50%～80%的惡性腫瘤患者合并不同程度營養不良[1]。胃癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，全世界約42%的胃癌發生在中國。胃癌居我國惡性腫瘤死因的第2位，而福建省又是我國胃癌最高發的地區之一[2-3]。胃癌患者當疾病發展到晚期，會出現日益消瘦、乏力、貧血等情況。隨著胃癌患者的增加，尤其是老年胃癌患者的營養狀況也逐漸受到的較多的關注。本文旨在通過調查本院老年胃癌患者的營養狀況，進一步分析老年患者營養狀況與不同臨床因素的相關性，為臨床治療提供更多的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料納入我院2013年9月至2016年4月就診的133例住院老年胃癌患者作為觀察對象，其中男108例，女25例；年齡65～87(71.53±5.3)歲。納入標準：1)經過臨床病理確診為胃癌并且初次在我院住院接受相關治療的患者；2)年齡≥65歲的老年患者，神志清楚，能配合相關檢查；3)無重要臟器功能障礙預計生存期≥3個月；4)具有完整的病史記錄及隨訪資料；5)患者及家屬自愿參加本研究。排除標準：1)住院時間<72 h的患者；2)不能配合調查工作或不能自主接受調查的患者；3)存在嚴重應激(如重度感染、創傷、高熱等)；4)病情危重難以評估。

1.2調查方法采用患者主觀整體評估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)對133例我院住院老年胃癌患者的營養狀況進行評估，患者于入院24 h內，由專科營養護士采用統一詢問及測量方式，護士將評估表收回后進行統計。綜合所有符合條件的患者數據，分析老年胃癌患者的營養現狀并進一步分析營養狀況與患者年齡、腫瘤分期、實驗室檢查、住院時間等臨床因素的相關性。

1.2.1 PG-SGA 分為患者自評部分(體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能)與醫護人員評估部分(營養相關的疾病狀態、代謝狀態、體格檢查)定量評分評價結果：0～1分營養良好，2～3分可疑營養不良，4～8分中度營養不良，≥9分重度營養不良[4]。

1.2.2 實驗室檢查 患者均在入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血測定血常規、肝功能、腎功能、電解質等生化指標。

1.2.3 住院時間 通過病例進行相關信息的收集，住院時間>30 d時，均按照30 d進行計算。

2 結果

2.1老年胃癌患者營養狀況調查結果本組133例住院老年胃癌患者中，營養良好患者3例，出現營養狀況不良者有130例，占97.74%，其中輕度營養不良22例、中度營養不良51例、重度營養不良57例。

2.2老年胃癌患者臨床指標與營養狀況的關系將133例老年胃癌患者根據PG-SGA評分，分成無或輕度營養不良組(PG-SGA≤3分)25例及中至重度營養不良組(PG-SGA≥4分)108例。分析2組患者臨床指標與營養狀況之間的關系。營養狀況與臨床因素分析結果示：無或輕度營養不良患者的前白蛋白為(223.76±54.41)mg·L-1，高于中至重度營養不良患者的(182.54±64.29)mg·L-1，差異有統計學意義(P<0.05)；無或輕度營養不良患者的總住院時間為(10.56±6.53)d，低于中至重度營養不良患者的(15.32±9.66)d，差異有統計學意義(P<0.05)。前白蛋白水平與營養狀況呈負相關(r=-0.418，P<0.001)。住院時間與營養狀況呈正相關(r=0.265，P=0.002)。見表1。

3 討論

PG-SGA是主要用于惡性腫瘤營養評估的方法，美國營養師協會將PG-SGA量表認定為惡性腫瘤患者進行營養篩查的首選方法[5]。我國臨床腫瘤學學會腫瘤營養治療專家委員會推薦意見認為，PG-SGA量表是現階段應用最廣泛的惡性腫瘤營養不良評估工具之一[6]。有研究[7]表明，PG-SGA更側重于發現慢性營養狀態的改變。

表1 老年胃癌患者臨床因素與營養狀況的關系

隨著人口老齡化的加劇，老年胃癌發生率呈上升趨勢，其營養狀況已經受到了較多的關注，分析老年患者營養狀況與不同臨床因素的相關性也成為了臨床研究中的重點內容之一。在本次研究中，將我院133例住院老年胃癌患者作為觀察對象，通過調查老年胃癌的患者營養狀況來進行分析。1)年齡因素和臨床分期：本研究在≥65歲的老年胃癌患者依據年齡分層，并未發現隨年齡增長和疾病分期進展而出現營養不良發生率增加，可能由于胃癌患者由于胃腸道受損、進食量減少、消化吸收較差、腫瘤相關惡病質等原因在疾病早期就容易出現營養不良，此外樣本量有限，待擴充后進一步細化年齡分層再進行分析。2)實驗室檢查：血漿蛋白水平可以反映機體蛋白質營養狀況，是目前臨床上最常用的營養評價指標之一。包括白蛋白、前白蛋白等。白蛋白在肝細胞內合成，合成后進入血液，起維持滲透壓和轉運物質的作用，是營養狀況的一個重要參考指標。但是白蛋白的半衰期為18 d，代謝及營養支持對其濃度的影響需要較長時間才能表現出來。而前白蛋白是近年來臨床開始逐漸關注的能夠反映營養狀況更敏感、更有效的指標。與白蛋白相比較，前白蛋白半衰期短，僅為1.9 d，而且血清含量少。本研究數據中無或輕度營養不良患者的總蛋白為(66.83±4.96)g·L-1，中至重度營養不良患者為(65.89±7.22)g·L-1(P>0.05)，與患者當前的營養狀況無明顯相關；通過行相關性分析發現，營養狀況與前白蛋白有顯著相關性，營養狀況差的患者其前白蛋白水平降低。在臨床工作中，尤其是在進行抗腫瘤治療之前，應關注前白蛋白的水平動態變化，對降低治療相關并發癥，了解機體分解代謝狀態有重要臨床意義。4)住院時間：本研究發現營養狀況與總住院天數間均有顯著相關性，考慮營養不良患者需要相關營養治療，同時調整營養狀態勢必需要一定的時間，所以中至重度患者在住院時間上要長于無或輕度營養不良患者。

綜上所述，老年胃癌患者營養不良發生率高，因此，臨床應注重老年胃癌患者的營養狀況，對入院患者廣泛開展營養篩查評估，同時做好前白蛋白水平的監測并予以及時干預，有助于縮短住院時間，改善預后。

[1] 吳蓓雯，曹偉新，費旭峰．328例消化道惡性腫瘤患者營養狀況評價[J]．上海交通大學學報，2007，27(5)：604-606．

[2] JEMAL A, BRAY F, CENTER MM, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011,61(2):69-90.

[3] CHEN W, ZHENG R, ZENG H, et al.Annual report on status of cancer in China, 2011[J].Chin J Cancer Res,2015,27(1):2-12.

[4] 石漢平, 李薇, 王昆華.PG-SGA 腫瘤病人營養狀況評估操作手冊[M].北京: 人民衛生出版社, 2013:25.

[5] BAUER J, CAPRA S, FERGUSON M.Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(8):779-785.

[6] CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(1):59-73.

[7] 楊眉,陳譽,王曉杰,等.NRS 2002和PG-SGA在晚期胃癌化療患者中的應用[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2016,3(1):45-48.

SurveyonNutritionalStatusofElderlyPatientswithGastricCancerandtheCorrelationAnalysisonDifferentClinicalFactors

WANG Yangyu1, YANG Mei2, YU Jiami2,3, GUO Zengqing2,3

(1.MedicalDepartment,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China;
2.DepartmentofClinicalNutrition,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China; 3.SpecialDemandsWard,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China)

ObjectiveTo investigate the nutritional status of elderly patients with gastric cancer, and to analyze the correlation between the nutritional status of elderly patients with gastric cancer in our hospital and different clinical factors.MethodsThe cross-sectional survey was implemented on 133 elderly patients with gastric cancer at the age of no less than 65 hospitalized from September 2013 to April 2016.The patient-generated subjective global assessment (PG-SGA) was used for survey, and the related laboratory tests were implemented, and the clinical factors associated with poor nutritional status of elderly patients with gastric cancer were discussed.ResultsAmong 133 elderly patients with gastric cancer, there was 130 patients in poor nutritional status, accounting for 97.73%, among them, 22 patients for mild malnutrition, 51 patients for moderate malnutrition and 57 patients for severe malnutrition.Nutritional status and clinical factors analysis: the prealbumin for patients without or with mild malnutrition was (223.76±54.41) mg·L-1, and was (182.54±64.29) mg·L-1for patients with moderate and severe malnutrition (P<0.05); the total hospitalization days for patients without or with mild malnutrition was (10.56±6.53) days, and was (15.32±9.66) days for patients with moderate and severe malnutrition (P<0.05).ConclusionThe nutritional status of elderly patients with gastric cancer should be stressed, screening assessment shall be given as soon as possible, and at the same time prealbumin level monitoring and timely intervention shall be provided, which can help to shorten the hospital stay and improve the prognosis.

elderly patients with gastric cancer; malnutrition; patient-generated subjective global assessment; prealbumin

國家臨床重點專科建設項目;福建省自然科學基金面上項目(編號:2015J01435);福建省衛生創新課題項目(編號:2015-CX-9)

王洋郁(1966-),男，副主任醫師，主要從事腫瘤外科及營養治療工作。E-mail:wyy660702@163.com

郭增清(1968-),男，主任醫師，主要從事惡性腫瘤的化療、營養治療和生活治療工作。E-mail:gzq_005@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.013

R735.2；R730.6

A

1673-5412(2017)04-0313-03

2017-02-23)